III этап – итоговый междисциплинарный экзамен

по специальности «Лечебное дело» 2001-2002 уч.г.

Ситуационная задача № I –42

Больная 32 лет, госпитализирована в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 37,2С, общую слабость, похудание, боли в суставах ноющего характера, периодические боли в области сердца колющего характера, одышку при физической нагрузке, иногда - сухой кашель, высыпания на лице, потемнение мочи.

Из анамнеза болезни: больна 8 лет, начало заболевания связывает с поездкой на юг, где получила солнечный ожог и была вынуждена уехать домой. Постепенно стали беспокоить боли в суставах, небольшое повышение температуры, общая слабость, недомогание. Вскоре появились кожные изменения, быстрая потеря массы тела. Больная находилась на диспансерном учете, лечится амбулаторно и периодически в стационаре. Ухудшение 10 дней.

Из анамнеза жизни: образование высшее. Замужем, детей не имеет. У больной было 6 самопроизвольных абортов. Наследственность не отягощена.

Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность выражена. Правильного телосложения, пониженного питания. Температура тела 38,0С. Субиктеричность склер. На лице дискоидные очаги, особенно на щеках, покровы бледные, сухие на ощупь. Видимые слизистые желтушные, влажные. Отмечается отечность мелких суставов кистей, голеностопных и коленных суставов, атрофия мышц голеней, гипертермия области суставов. Над легкими перкуторно - легочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД 22 в мин. Границы относительной тупости сердца в норме. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке, ЧСС 80 в мин. АД 130/80 мм рт. ст. Язык обложен серым налетом у корня. Живот мягкий, безболезненный. Печень 11х10х9 см по Курлову, край острый, плотный, чувствительный. Размеры селезенки 16х12 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез в норме.

Общий анализ крови: эритроциты 3,1х10¹²/л, гемоглобин 90 г/л, лейкоциты 4,0х10⁹/л, эозин. 3%, палочкояд. 5%, сегментояд- 70%, лимфоц. 14%, мон.8% , тромбоциты 170 х х10⁹/л, СОЭ 35 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет-бурый, реакция кислая, удельный вес 1017, белок –0,066%, лейкоциты 2-0-1 в п/зрения, эритроциты 7-8- в п/зрения, гиалиновые цилиндры 2-3-1 в п/зрения.

Биох. анализ крови: белок – 85 г/л, альбумины 35%,глобулины 65%: альфа1-глобулины 8%, альфа2-глобулины 12%, -глобулины-15%, гамма-глобулины 30%, холестерин 5,8 ммоль/л, СРБ +++, билирубин общий - 58 мкмоль/л, прямой-15 мкмоль/л; непрямой-43 мкмоль/л, креатинин - 100 мкмоль/л, мочевина - 4,32ммоль/л, серомукоиды - 78 ед. Проба Кумбса +.

Рентгенограмма органов грудной клетки: Двусторонние дисковидные ателектазы легких.

Иммунограмма: IgA 2,9 г/л, IgM 2,0 г/л, IgG 25,6 г/л, ЦИК – 131 ус.ед.

Реакция Вассермана: положительная.

Анализ крови на антинуклеарный фактор: титр 1:100.

Анализ кала – плейохромия.

ВОПРОСЫ:

1. Перечислите большие и малые диагностические признаки данного заболевания у описываемой больной.

2. Сформулируйте диагноз

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Критерии оценки эффективности применения иммунодепрессантов.

5. Осложнения цитостатической терапии.

Декан лечебного факультета

проф., д.м.н. Галимов О.В. Итоговая государственная

Зав. кафедрой внутренних болезней №1 аттестация выпускников

проф., д.м.н. Мингазетдинова Л.Н.

2001-2002 уч. года

Зав. кафедрой внутренних болезней № 2

проф., д.м.н. Давлетшин Р.А.