1. Перечислите материалы для получения функциональных оттисков и обоснуйте их выбор в данном случае.

2. Методы конструирования искусственных зубных рядов при полной потере зубов.

Клиническая задача № 60

Больная П.,60 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии по поводу протезирования в связи с полной потерей зубов. Из анамнеза выяснено, что удаление зубов проводилось постепенно в течение всей жизни по поводу кариеса и его осложнений. Ранее не протезировалась. В течение 5 лет страдает системной склеродермией. Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, резкое сужение ротовой щели, окружающие мягкие ткани плотные, хрящеподобной консистенции, малорастяжимы. Пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная.

При осмотре полости рта определено следующее: слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений; прикрепление уздечек на верхней челюсти у основания альвеолярного отростка, на нижней челюсти - на скате альвеолярной части; атрофия альвеолярных частей выраженная, равномерная.

Вопросы

1. Поставьте полный диагноз.

2. Назовите особенности протезирования больной.

Клиническая задача № 61

Пациентка Л., 57 лет, предъявляет жалобы на металлический привкус во рту, неприятные ощущения в полости рта, увеличение размеров языка, которое вызывает нарушение дикции. Пациентка протезирована 6 месяцев назад паяными мостовидными протезами, замещающими дефекты зубных рядов верхней и нижней челюстей в боковых отделах. До этого пользовалась мостовидными протезами 8 лет, жалоб не предъявляла, повторное протезирование было связано с потерей зубов. При осмотре выявлено умеренно выраженные подбородочные и носогубные складки, смыкание губ свободное, углы рта опущены, высота нижнего отдела лица уменьшена, асимметрии лица нет. Открывание рта свободное. Движения нижней челюсти плавные. Пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная. Отмечается незначительная гипотония жевательных мышц.

При осмотре полости рта выявлено следующее: слизистая оболочка щек, губ, языка гиперемирована и отечна, на боковых поверхностях языка и слизистой оболочки щек имеются отпечатки зубов; слюна тягучая; уздечка языка имеет высокое прикрепление, язык обложен, гиперемирован; тонус мышц дна полости рта, щек, губ и языка умеренный; имеются паяные мостовидные протезы с опорой на 17 и 14, на 23.24 и 28 зубы, 33 и 36 зубы, 46 и 44, в области припоя покрыты окисной пленкой.

Зубная формула:

	К	И/з	И/з	К					И/з	К	К	И/з	К	И/з	К
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
		К	И/з	К						К	И/з	И/з	К

(И/з – искусственный зуб в мостовидном протезе)

Вопросы:

1. Токсическое, аллергическое и электрохимическое действие металлических сплавов на организм больного.

2. Показания, противопоказания, клиническое обоснование к применению мостовидных протезов. Выбор опорных зубов в мостовидных протезах, ориентировочный расчет нагрузки на опорные зубы и способы разгрузки их пародонта.

Клиническая задача № 62

Пациентка Н., 45 лет, обратилась с жалобами на невозможность пользования съемными протезами из-за постоянного чувства жжения слизистой оболочки протезного ложа, выраженного больше на верхней челюсти. Отмечает также жжение языка, щек и губ, сухость во рту, общее недомогание, головную боль, раздражительность. Снятие протезов не облегчает состояние. На кистях рук отмечается крапивница. Протезами пользуется 8 лет. Адаптация к протезам осложнялась неоднократными коррекциями границ базиса протеза.

При осмотре выявлено умеренно выраженные подбородочные и носогубные складки, смыкание губ свободное, углы рта опущены, высота нижнего отдела лица уменьшена, асимметрии лица нет. Открывание рта свободное. Движения нижней челюсти плавные. Пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная. Незначительная гипотония жевательных мышц.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка на верхней челюсти с ярко-красными блестящими очагами воспаления, резко очерченными границами базиса протеза; податливость слизистой оболочки умеренная; слюна тягучая, пенистая, клейкая; уздечка языка имеет высокое прикрепление; язык не увеличен, тонус мышц дна полости рта, щек, губ и языка умеренный; все сохранившиеся зубы имеют высокие клинические коронки; 15, 26, 35 и 44 зубы, служащие опорой для гнутых проволочных кламмеров, имеют I степень подвижности; атрофия альвеолярного отростка средней степени, вестибулярный скат пологий, закругленный; небный свод средний, альвеолярные бугры не выражены, костные выступы отсутствуют; на нижней челюсти атрофия альвеолярной части значительная, неравномерная, вестибулярный скат пологий, альвеолярный гребень уплощенный.

При осмотре протезов в полости рта – множественный плотный контакт искусственных зубов, фиксация и стабилизация протезов удовлетворительная; вне полости рта – гигиеническое состояние протеза неудовлетворительное, жевательная поверхность боковых зубов плоская, видны фасетки стирания; базис протеза имеет «мраморные разводы».

Зубная формула:

			I	0	0	0	0	0	0	0	0		I	0	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0	0	0	0	I	0	0	0	0		0	0	I	0

Вопросы:

1. Принцип выбора материалов для протезирования при явлениях непереносимости

2. .Методы и режим полимеризации пластмассы. Последствия его нарушений. Виды пористости пластмасс.

Клиническая задача № 63

Пациентка А., 18 лет, студентка медицинского университета во время экзаменационной сессии обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на боль в области височно-нижнечелюстных суставов, утомляемость жевательных мышц по утрам после сна и сжатие зубов по ночам. Такие явления возникли впервые около года назад в период поступления в ВУЗ. Сама больная связывает появление патологии в жевательных мышцах с повышенной эмоциональной нагрузкой и наличием хронического стресса.

Объективно: внешний осмотр без особенностей, амплитуда свободных движений нижней челюсти в полном объеме, расстояние между центральными зубами 4,5 см. При пальпации определяется болезненность в области височно-нижнечелюстных суставов, в собственно жевательных и крыловидных латеральных мышцах.

При осмотре полости рта – слизистая оболочка ярко-красного цвета, кровоточит при зондировании. Отмечается неудовлетворительный уровень гигиены полости рта. Имеются мягкие и твердые зубные отложения. Зубные ряды интактные. Прикус – ортогнатический.

Психодиагностическое обследование показало высокие уровни личностной (50 баллов) и реактивной (48 баллов) тревожности, а также высокий уровень нейротизма (20 баллов). Тип личности – возбудимый. Данные миотонометрии жевательных мышц показали повышение тонуса покоя (90 г·см/с²) и тонуса напряжения (230 г·см / с²) слева и справа. Данные боковой томографии: · при закрытой полости рта – головки нижней челюсти расположены в суставных ямках, имеют асимметричную форму; · при открытой полости рта – головки нижней челюсти доходят до вершин суставных бугорков.

Диагноз: Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, осложненная парафункцией жевательных мышц (мышечный спазм, бруксизм). Катаральный гингивит легкой степени.

Вопросы:

1. Проведите дифференциальную диагностику заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.

2. Укажите врачебную тактику по отношению к больной К.

Клиническая задача № 64

Больной обратился с жалобами на ухудшение фиксации обтурирующего протеза верхней челюсти, попадание жидкой пищи в полость носа. Из анамнеза установлено, что больному проведена полгода назад резекция верхней челюсти в области боковых зубов слева и пациент был протезирован непосредственным протезом с фиксирующими элементами.

При осмотре обнаружено балансирование протеза на оставшейся части верхней челюсти и неплотное прилегание протеза к подлежащим тканям в области резекции.

Вопросы:

1. Укажите возможные причины местных изменений тканей верхней челюсти.

2. Перечислите последовательность дальнейших врачебных манипуляций.

Клиническая задача № 65

Больная С., 65 лет, обратилась с жалобами на дефект зубного ряда нижней челюсти и нарушение функции жевания. В анамнезе: ИБС, гипертоническая болезнь. Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная.

При осмотре полости рта выявлено следующее: прикус ортогнатический; слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений; прикрепление уздечек на верхней челюсти у основания альвеолярного отростка, на нижней челюсти - на скате альвеолярной части; паяный мостовидный протез из нержавеющей стали с опорой на 17 и 15 зубы (срок пользования – 6 лет); частичная потеря зубов (двусторонний концевой дефект нижнего зубного ряда, ограниченны 45 и 32 зубами); оставшиеся зубы устойчивы.

Зубная формула:

0	К	И/з	К												0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0	0	0	С							0	0	0	0	0	0

(К – коронка, И/з – искусственный зуб)

Вопросы:

1. Какое обследование больной нужно дополнительно провести?

2. Определите план ортопедического лечения.

Клиническая задача № 66

Больная А, 45 лет, при контрольном посещении после наложения частичного съемного пластиночного протеза на верхнюю челюсть предъявила жалобы на боль и жжение в полости рта при пользовании протезом. Съемным протезом пользуется впервые. В анамнезе: частые ангины, неактивная форма ревматизма. Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная.

При осмотре полости рта обнаружено следующее: гиперемия и отек по границам базиса протеза на верхней челюсти; слизистая оболочка сухая; уздечка языка имеет высокое прикрепление; язык не увеличен, гиперемирован, сухой.

Зубная формула:

0	0	0	0		0	0	0	0	0			0	0	0	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
	К									К				к	0

При осмотре протеза в полости рта – множественный плотный контакт искусственных и естественных зубов в положении центральной окклюзии, фиксация и стабилизация протеза удовлетворительная.

Вопросы:

1. Сформулируйте врачебную тактику по отношению к данной пациентке.

2. Дайте советы и рекомендации больной по пользованию и уходу за съемными протезами.

Клиническая задача № 67

Пациент Н., 41 год, направлен в клинику ортопедической стоматологии терапевтом-стоматологом для протезирования в связи с разрушением коронковой части 35 зуба. При осмотре полости рта выявлено следующее: - частичная потеря зубов (двусторонние концевые дефекты нижнего зубного ряда); патологическая подвижность 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубов I-II степени; разрушение жевательной поверхности коронки 35 зуба на 60%, полость глубокая, безболезненная при зондировании.

Зубная формула:

	К	П	П								П
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
	0	0	0	0	I	I	II	I	II	I	0	R	0	0

На рентгенограмме канал 35 зуба пломбирован на 1/3, в области верхушки – очаг разрежения костной ткани диаметром 3-4 мм.

Вопросы:

1. Какие лечебные мероприятия необходимо провести для подготовки полости рта к протезированию?

2. Укажите план лечения и предположите какой будет адаптация к протезам.

Клиническая задача № 68

Пациентка К., 47 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на эстетический недостаток и затрудненное пережевывание пищи. При осмотре полости рта выявлено следующее: - частичная потеря зубов (односторонний концевой дефект зубного ряда нижней челюсти); патологическая подвижность 47, 42, 41, 31, 32, 33 зубов II-III степени; зубоальвеолярное удлинение 26 зуба по типу вакатной гипертрофии; травмирование слизистой оболочки нижней челюсти жевательной поверхностью 26 зуба; перкуссия 26 зуба болезненная.

Зубная формула:

		П	П
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
	II	R				III	III	III	III	III			0	0	0

На рентгенограмме каналы 26 зуба пломбированы на 1/3, периодонтальная щель значительно расширена.

Вопросы:

1. Какие лечебные мероприятия необходимо провести для подготовки полости рта к протезированию?

2. Укажите план лечения данной пациентки.

Клиническая задача № 69

Пациент В., 27 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на обратное соотношение передних зубов, потерю зубов. Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная.

При осмотре полости рта выявлено следующее: слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений; прикрепление уздечек на верхней челюсти у основания альвеолярного отростка, на нижней челюсти - на скате альвеолярной части; частичная потеря зубов (комбинированный дефект верхнего зубного ряда); обратное соотношение резцов (межрезцовое сагиттальное расстояние – 1,0 мм); тесное положение передних нижних зубов; смещение центра зубного ряда верхней челюсти вправо на 2,0 мм; на жевательных поверхностях 47, 46, 37 зубов имеются цементные пломбы.

Зубная формула:

0	0	0			0						0	0	0	0	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
	П	П												П

На ортопантомограмме определяется ретенированный верхний правый клык. Анализ боковой телерентгенограммы показал отсутствие аномалий величины и положения челюстей в черепе, дистальный наклон нижних резцов относительно плоскости основания нижней челюсти, увеличение межрезцового угла.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Врачебная тактика в отношении пациента В. .

Клиническая задача № 70

Пациентка Л., 26 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на выступание верхних резцов, западение нижней губы. При внешнем осмотре отмечается выступание верхних резцов из под красной каймы верхней губы, заднее положение подбородка и нижней челюсти. Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная.

При осмотре полости рта выявлено: дистальное соотношение зубных рядов (передний щечный бугорок первых моляров верхней челюсти расположен в поперечной фиссуре вторых моляров нижней челюсти); протрузия нижних резцов; отсутствие смыкания верхних и нижних резцов (межрезцовое сагиттальное расстояние – 12 мм); разрушение коронковой части 36 и 46 зубов.

Анализ боковой телерентгенограммы позволил определить недоразвитие нижней челюсти в сочетании с ее задним положением в черепе (нижнюю микро- и ретрогнатию), уменьшение величины межрезцового угла, мезиальный наклон верхних резцов относительно плоскости основания верхней челюсти.

Вопросы:

1. Какие дополнительные методы обследования необходимы у данной больной?.

2. Врачебная тактика.

Клиническая задача № 71

Пациент Д., 27 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования. Жалобы на отсутствие двух зубов: 36 зуб удален в возрасте 16 лет, 35 зуб не прорезался (со слов больного). Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная.

При осмотре полости рта выявлено следующее: слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений; прикрепление уздечек на верхней челюсти у основания альвеолярного отростка, на нижней челюсти - на скате альвеолярной части; частичная потеря зубов (включенный дефект зубного ряда нижней челюсти); сужение верхней челюсти; тортоаномалия 12 зуба; мезиальный наклон 37 зуба со смещением в сторону дефекта зубного ряда на 3 мм; взаимоотношение первых моляров справа и клыков по 1 классу Энгля; глубокое резцовое перекрытие; тремы между 33, 34 зубами; смещение нижней межрезцовой влево на 2 мм; обнажение шеек 42, 41, 31, 32 зубов; кариозная полость на жевательной поверхности 27 зуба.

Вопросы: