Принципы лечения больных сахарным диабетом 2 типа

При наличии сахарного диабета 2 типа у больных с избыточным весом назначается гипокалорийная диета с ограничением «быстрых углеводов» и дополнительные физические нагрузки с целью нормализации веса тела. При неэффективности данных мероприятий ограничиваются жиры, дополнительно в диету включаются пищевые волокна, гуарем, акарбоза.

Если диетотерапия не обеспечивает достаточной коррекции углеводного обмена, дополнительно назначают пероральные сахаропонижающие препараты. На данном этапе препаратом выбора является глюренорм. Если в процессе лечения этим препаратом не удалось достичь компенсации углеводного обмена, можно усилить действие глюренорма дополнительным назначением другого препарата из группы производных сульфонилмочевины II генерации (глипизид или глибенкламид).

Если комплексной терапии производными сульфонилмочевины недостаточно, назначается инсулинотерапия. Для профилактики развития инсулинорезистентности вместе с инсулином продолжают и ежедневный прием 1-2 таблеток препарата сульфонилмочевины.

При наличии первичной или вторичной резистентности к пероральным сахаропонижающим средствам назначают инсулинотерапию. Использование инсулина грузными больными нежелательно, поскольку при этом наблюдается существенное увеличение массы тела.

При сахарном диабете 2 типа у больных с нормальной массой лечение начинается с назначения диеты, близкой к физиологичной, но такой, что исключает рафинированные углеводы, рекомендуется режим повышенной физической активности. При неэффективности диетотерапии назначают препараты сульфонилмочевины. Резистентность к таблетированых сахаропонижающим препаратам является показанием для назначения инсулинотерапии, которая у больных без ожирения дает лучшие результаты.

Показание к назначению инсулина больным сахарным диабетом 2 типа:

1) стойкая декомпенсация углеводного обмена, невзирая на строгое соблюдение диеты и максимальную дозу пероральных сахаропонижающих препаратов;

2) тяжелое интеркурентное заболевание;

3) значительное хирургическое вмешательство;

4) гиперосмолярная запятая;

5) тяжелые хронические осложнения сахарного диабета: нейропатия с выраженным болевым синдромом, пролиферативная ретинопатия, нефропатия с ХНН, язвенно-некротические процессы, тяжелые воспалительные процессы;

6) появление признаков инсулинодефицитности у больного сахарным диабетом 2 типа.

Инсулинотерапия

Показание к инсулинотерапии:

1. Сахарный диабет 1 типа.

2. Сахарный диабет 2 типа при:

1) неэффективности диетотерапии и лечения таблетироваными сахаропонижающими препаратами;

2) резистентности к пероральным сахаропонижающим препаратам;

3) значительной декомпенсации сахарного диабета 2 типа - кетоацидозе, прекоматозном состоянии;

4) при наличии факторов риска декомпенсации - стрессе, гнойных инфекциях, травмах, операциях на полостях или больших оперативных вмешательствах, тяжелых интеркурентных заболеваниях;

5) во время беременности и родов.

3. Сахарный диабет 2 типа или симптоматический с тяжелыми осложнениями:

1) диабетическая нефропатия IV-V стадии или почечная недостаточность;

2) продолжалось существующие воспалительные процессы в любых органах;

3) тяжелые нейропатии с выраженным болевым синдромом;

4) тяжелые поражения нижних конечностей с трофическими язвами, некробиозом;

5) тяжелые дистрофичные поражения кожи или фурункулез, карбункулы;

6) туберкулез;

7) значительное истощение больного.