Периферические проявления инфекционного эндокардита

Клинические проявления (частота)	Патогенез	Наиболее часто при заражении:
Петехии (20 – 30 %): красные, не бледнеющие при надавливании пятна на конъюнктиве, слизистой щек, небе, конечностях	Васкулит или эмболия	Streptococcus Staphylococcus
Линейные кровоизлияния (15 %): прямые, красно-коричневые кровоизлияния, особенно характерны под ногтями	Васкулит или эмболия	Streptococcus Staphylococcus
Узелки Ослера (5 – 10 %): 2 – 5 мм болезненные узелки на пальцах рук и ног	Васкулит	Streptococcus
Пятна Дженуэя (менее 5 %): макулярные, красные или геморрагические пятна на ладонях и ступнях	Эмболия	Staphylococcus
Пятна Рота (менее 5 %): овальные, бледные поражения на сетчатке, окруженные кровоизлияниями	Васкулит	Streptococcus

Осложнения инфекционного эндокардита

• Застойная сердечная недостаточность (самая частая причина смерти)

• Септическая эмболизация (приводит к инфарктам и образованию метастатических очагов инфекции): мозга (грибовидные аневризмы); селезенки (чаще при подостром); почек; коронарных артерий

• Гломерулонефрит с нефротическим синдромом или почечной недостаточностью (иммунокомплексный)

Диагностика

Основным критерием для постановки диагноза инфекционного эндокардита является сочетание изменений на эхокардиограмме и положительного посева крови. Чувствительность стандартной ЭхоКГ менее 60 %, но специфичность превосходная. Чрезпищеводное ЭхоКГ обладает более чем 90 % чувствительностью.

Если отсутствует один из больших критериев, то для постановки диагноза достаточно будет наличия одного главного критерия и трех малых. К малым критериям относятся: лихорадка, наличие факторов риска, эмболические или иммунологические явления, такие как узелки Ослера, пятна Рота, гломерулонефрит или положительный ревматоидный фактор.

Лечение

Тактика лечения зависит от вида и чувствительности к антибиотикам патогена, высеянного из крови. До получения результатов посева крови лечение начинают, если состояние пациента очень плохое, если имеются четкие признаки наличия эндокардита, такие как лихорадка, появление или изменение шума в сердце, эмболические явления. Приемлемой эмпирической терапией будет комбинация антистафилококкового препарата, такого как нафциллин или оксациллин, антистрептококкового препарата, такого как пенициллин или ампициллин и гентамицина. Вы должны скорректировать терапию в соответствии с данными бактериологического исследования.

Лечение специфических микроорганизмов, вызывающих эндокардит

Микроорганизм	Препарат	Продолжительность
Streptococcus viridans	Пенициллин При аллергии на пенициллин: цефтриаксон или ванкомицин	4 недели 4 недели
Staphylococcus aureus, нормальные клапаны (метициллин-чувствительный) (метициллин-устойчивый) Staphylococcus aureus, искусственные клапаны	Нафциллин (плюс 5 дней гентамицина) При аллергии на пенициллин: цефазолин или ванкомицин Ванкомицин Нафциллин (или ванкомицин при аллергии на пенициллин); плюс гентамицин в течение 2 недель	4 – 6 недель 4 – 6 недель 4 – 6 недель 6 – 8 недель
Энтерококки	Пенициллин (или ампициллин) и гентамицин При аллергии на пенициллин: ванкомицин и гентамицин	4 – 6 недель 4 – 6 недель