Трансторакальний імпеданс

Дефібриляція відбувається при проходженні електричного струму через серце. Трансторакальний імпеданс - це опір електричному струму, він знижує ефективність дефібриляції, оскільки зменшує кількість струму, що проходить через міокард. Доросла людина середньої статури має трансторакальний імпеданс в 70-80 Ом. На цей показник можуть вплинути багато факторів:

• значення розряду, обраного на дефібриляторі;

• розмір грудної клітки;

• -оволосіння грудної клітки;

• розмір, розташування електродів і тиск на них;

• провідникове середовище між шкірою і електродами;

• фази дихання;

• чи переносив пацієнт хірургічні втручання на грудній стінці;

• кількість використаних розрядів.

Концепція трансторакального імпедансу має важливе клінічне значення, оскільки пояснює різницю між виставленим на дефібриляторі та реальним розрядами. Якщо у даного пацієнта є чинники, що підвищують трансторакальний імпеданс, то цілком імовірно, що при виставленому на дефібрилятори розряді в 360 Дж реальне значення на міокарді складе 200-300 Дж. На деякі фактори можна вплинути, щоб забезпечити максимальний реальний розряд, а на інші - ні. Навіть в ідеальних умовах завжди є певний трансторакальний імпеданс. Дефібрилятори з функцією компенсації імпедансу дозволяють отримати на міокарді розряд, рівний виставленому. Ці прилади розраховують трансторакальний імпеданс прямо перед подачею розряду і компенсують його значення, щоб реальний заряд виявився таким же, як і виставлений. Ця технологія компенсації імпедансу зараз використовується в багатьох автоматичних і ручних дефібриляторах.

Розмір і розташування електродів

Дефібриляція за допомогою ручного дефібрилятора здійснюється або за допомогою електродів багаторазового використання, які є частиною самого приладу або ж за допомогою одноразових електродів – пластирів. Багаторазові електроди незручні тим, що перед їх накладенням потрібно змастити шкіру гелем, щоб знизити трансторакальний імпеданс. Для дефібриляції використовується лише спеціальний струмопровідний гель. Не можна допускати утворення гелевого «містка» між електродами, щоб не отримати коротке замикання з різким зниженням реального розряду і зменшенням ефективності.

На електроди потрібно обов’язково натискати з силою до 10-20 кг, щоб забезпечити оптимальний контакт і зниження імпедансу.

Одноразові електроди-пластирі вже в процесі виробництва змащуються гелем, що дозволяє зекономити час. Площа поверхні пластирів також більше площі і більшості електродів, що також знижує трансторакальний імпеданс. На них не треба тиснути. Тому електродам-пластирям відддають перевагу.

На рисунку наведено правильне розташування електродів на грудній клітці.

Можливі причини неефективності дефібриляції:

• П омилкове положення електродів;

• Змазка на електродах відсутня або її дуже мало (високий опір шкіри);

• Електроди недостатньо щільно притиснуті до грудної клітки;

• Дуже низька енергія дефібриляції;

• Недостатнє насичення міокарда киснем.

53. Російський ток – принцип впливу на організм.

Доставка средней (2000 -10 000 Гц) переменного тока полифазный форма волны Импульсный варьируется от 50-250 мкс; фаза продолжительностью в два раза меньше длительности импульса или 25-125 мкс Два основных сигналов: синусоидальный или квадратной циклов волны с фиксированным интервалом внутриимпульсной

Синусоидальная производится в пакетном режиме с коэффициентом заполнения 50% Для того, чтобы силы тока допустимого она порождена в 50-взрыв в секундуконверты с interburst интервалом в 10 мс

Темные затененной области представляет полный ток, и свет затененияуказывается суммарный ток без интервала interburst Когда генерируется всплеск текущий суммарный эффект снижается позволяетдопуск больше сила тока Высшее токов уменьшить сопротивление току делает форму волны достаточно комфортно, чтобы терпеть высокой интенсивности Как интенсивность возрастает двигательные нервы стимулируют увеличение масштабов сокращения Потому что это быстро осциллирующей переменного тока, как только нервrepolarizes оно стимулировало раз, создавая ток, который будет максимально summate мышц

Используется для:

• Поддержание диапазон движения

• Мышцы перевоспитание

• Предупреждение контрактуры суставов

• Предупреждение атрофия

• Увеличение локального кровотока

• Уменьшение мышечного спазма

54. Принцип інтерференцтерапії.

Интерференцтерапия

одновременное воздействие двумя высокочастотными токами (3…8 кГц), разность частот которых составляет ±200 Гц (частоты биений). Отличием этого метода является локализация внутритканевой области стимуляции на частоте биений.

55. Дія змінного струму на організм людини, «порогові значення».

Действие переменных токов

в том числе и гармонических, на организм человека при низких, звуковых и ультразвуковых частотах характеризуется двумя пороговыми значениями:

- порог ощутимого тока – наименьшая сила тока, от которого человек ощущает раздражение;

- порог неотпускающего тока – минимальное значение силы тока, при котором наступает судорожное состояние (т. е. состояние, при котором человек не в состоянии самостоятельно освободиться от

поражающего фактора).

Спасение человека возможно, если время, в течение которого человек находится под действием электрического тока, не превышает 4...5 мин.

Тело человека обладает электрическим сопротивлением, которое складывается из сопротивления кожи и сопротивления внутренних органов. В расчетах, связанных с определением тока, проходящего через человека, сопротивление тела человека Rчел принимается равным 1000 Ом. Величина тока, проходящего через человека, является фактором, определяющим тяжесть поражения электрическим током. Электрический ток, проходя через человека, оказывает сложное физико-биологическое воздействие на основные системы организма, которое выражается в возбуждении мышечных и нервных тканей, ожогах внутренних и внешних органов, электролизе крови. Человек начинает ощущать прохождение тока частотой 50 Гц при силе 0,6... 1,5 мА. При токе 10...15 мА возникают судороги мышц рук, которые человек не может самостоятельно преодолеть, т. е. человек не в состоянии разжать руку, которая касается токоведущей части установки. Величину такого тока принято называть пороговым не отпускающим. При прохождении тока в 25...50 мА возникают спазмы мышц грудной клетки, что вызывает нарушение или прекращение дыхания. При длительном воздействии тока такой величины (5...7 мин) может наступить смерть вследствие прекращения работы легких. Ток силой 50 мА и более вызывает остановку или хаотические сокращения сердца, что приводит к прекращению кровообращения. Такой ток считается смертельным.

Пороговые значения поражающих токов зависят от продолжительности воздействия тока: при длительности воздействия 0,1 с они составляют 500 мА (400 мА); при 0,2 с - 250 мЛ (190 мА); при 0,4 с ~ 125 мА (140 мА); при 0,5 с - 100 мА (125 мА); при 0,7 с- 70 мА (90 мА); при 1,0 с -50 мА (50 мА). В скобках указаны значения токов с учетом нелинейности изменения значений сопротивления тела в зависимости от приложенного напряжения. Постоянный ток менее опасен, чем переменный (в 4-6 раз по сравнению с током промышленной частоты). Наиболее опасным для человека является ток частотой 70 Гц. Промышленная частота 50 Гц равноценна по опасности с частотой 100 Гц. С ростом частоты значения поражающих токов увеличиваются, т.е. опасность поражения уменьшается.

56. Високочастотне нагрівання тканин – розрахунок, межі частот.

Нагревание биотканей токами высоких частот.

При увеличении силы тока от остоянногодо ультразвуковых частот возникает явление электролиза, приводящее к разрушению тканей. Поэтому для прогревания тканей используют исключительно токи высокой частоты в диапазоне 0,1…10 МГц

Диатермия – тепловое лечебное воздействие затухающими им пульсными токами частотой около 1 МГц, амплитудным начальным напряжением 100…150 В и максимальным током в несколько ампер.

Дарсонвализация – нетепловое воздействие высокочастотным (100…400 кГц) импульсным током высокого напряжения (10…100 кВ) и малой силой тока (10…15 мА) при воздействии кратковременными импульсами (длительность импульса составляет несколько периодов высокочастотного тока, а частота повторения – несколько десятков герц) выделение тепла будет минимальным. Поэтому основное действие таких токовраздражение рефлекторным путем, а лечебный эффект – болеутоление.

57. Діатермокоагуляція і зварювання в хірургії – частотні характеристики.

Диатермокоагуляция – прижигание или «сваривание» биотканей токами высокой частоты. Необходимое нагревание достигается при плотности тока 6…10 мА/мм2.

Диатермотомия – метод рассечения биотканей токами высокой частоты с плотностью j ≥ 10 мА/мм2.

ДИАТЕРМОКОАГУЛЯЦИЯ, способ прижигания тканей при помощи токов большой частоты, получаемых от аппарата для диатермии. Для Д.-к. употребляются обычные аппараты, силой тока до 3-—5 ампер, при помощи к-рых можно добиться весьма глубокой и обширной коагуляции тканей; в урологии и ото-рино-лярингологии пользуются небольшими аппаратами, дающими до 0,5 ампер. Электродами служат: пластинка из тонкой фольги поверхностью около 700 см2 в качестве индиферентн. электрода и диферент-ный, или активный электрод в форме небольшого шарика, ланцета, ножа или острия. Для Д.-к. в полостях носа, глотки различными авторами предложены специальные электроды. Электроды присоединяются к аппарату при помощи хорошо изолированных проводов. Коагулирование при Д.-к. происходит на ббльшую глубину, чем при коагуляции другими видами электрических аппаратов. Д.-к. не вызывает кровотечения, т. к. благодаря высокой t° сосуды тромбозируют-ся, что дает возможность оперировать без кровотечения и что очень важно при удалении опухолей (и злокачественных и доброкачественных), т. к. риск диссеминации злокачественной опухоли весьма мал благодаря тромбозу сосудов. Отсутствие кровотечения при операции укорачивает ее срок; заживление ран происходит весьма быстро—даже при обширных вмешательствах б-ные остаются в постели не более 8—10 дней. Простота техники Д.-к. дает возможность в слу- чае надобности часто повторять операцию и тем самым удлинять жизнь б-ным в случаях неизлечимых злокачественных опухолей. К недостаткам метода относится возможность последующего кровотечения из раны при отрыве тромба, повреждение близлежащих здоровых тканей, особенно—крупных нервных стволов или сосудов, что должно быть учтено и чего нетрудно избегнуть при правильно примененной технике. При выполнении Д.-к. необходимо иметь возможность моментально включать и выключать ток, для чего к аппарату присоединяется специальная педаль или же к ручке диферентного электрода приделывается специальный прерыватель. В момент замыкания тока на месте приложения активного электрода образуется белое пятно; в этот же момент необходимо ток прервать и перейти к следующему участку. Коагуляцию никогда не следует доводить до обугливания ткани, т.к. при этом ткань приклеивается к электроду и при отнятии последнего получается кровотечение. Д.-к. весьма широко и с хорошими результатами применяется при различных новообразованиях (доброкачественных и злокачественных), развивающихся на коже и в полостях носа, глотки, мочеполовых путей. Относящийся к ракам кожи ulcus rodens—заболевание, медленно прогрессирующее и дающее большие разрушения на коже,—под влиянием Д.-к. быстро заживает. Очень успешно лечится Д.-к. также и рак рентгенологов. Хорошие результаты дает Д.-к. и при раках, развивающихся в более глубоких частях кожи, которые очень быстро переходят на хрящи и кости, дают метастазы в железы и другие органы. В этих случаях выгодно энергичную Д.-к. комбинировать с рентгенотерапией. Заслуживает внимания применение Д.-к. при lupus vulgaris. Преимущество этого метода— в возможности глубокого воздействия на люпозные очаги. При Д.-к. удается весьма точно локализовать коагулирующее действие на больном очаге и щадить окружающие здоровые ткани. Разрушение отдельного лю-позного очага продолжается несколько секунд, что дает возможность в течение одного сеанса подвергнуть коагуляции значительную поверхность. Эта операция требует некоторого навыка. Кроме того она болезненна, а потому ее производят под общим или местным наркозом. Д.-к. весьма широко применяется для уничтожения naevus pig. mentosus, naevus vasculosus, ангиом, телеан-гиэктазий и для эпиляции.

СВАРОЧКА

В зону соединения подается жидкий этил – α-цианакрилат (циакрин), смешанный с костной стружкой и другими компонентами. Специальным устройством – волноводом ультразвуковых колебаний – вводится ультразвуковая энергия в подаваемую смесь. Это активизирует сложные физико-химические процессы: ускоряет проникновение присадочной смеси в костную ткань, химическое взаимодействие компонентов смеси с коллагеном кости, а также полимеризацию циакрина. В результате образуется твердый сварной шов, причем без существенного нагрева тканей.

Полученное соединение является временным – оно удерживает биологические ткани на период естественных процессов их регенерации, вплоть до полного замещения новообразующейся тканью. Подобным же образом осуществляется и ультразвуковая наплавка костных тканей для восстановления их целостности и размеров. Ультразвуковая сварка мягких биологических тканей осуществляется без какого-либо присадочного материала.

При правильном выборе параметров ультразвуковых колебаний и методов их введения в зону соединения тканей получается сварной шов, обладающий достаточной механической прочностью, способный к последующей регенерации. Соединение образуется за счет протекания сложных физико-химических процессов, приводящих к коагуляции белковых коллагенов ткани.

Присоединяя к акустическому узлу волноводы в виде режущего инструмента нужной конфигурации (рис. 1.55), можно производить ультразвуковую резку биологических тканей всех видов. Инструмент совершает продольные возвратно-поступательные перемещения с частотой 20-30 кГц и амплитудой 30-60 мкм. Производительность ультразвукового резания значительно выше, и оно менее травмоопасно, чем традиционные методы.

Рис. 1.55. Схема процесса ультразвуковой сварки (а) и резки костных тканей (б): 1 – ультразвуковой генератор; 2 – акустический узел; 3 – волновод; 4 – подача сварочной смеси; 5 – костная ткань; 6 – инструмент для ультразвуковой резки

Удивительные возможности в области хирургии открывает новый скальпель – плазменный, созданный в 90-е гг. ХХ в. инженером Смоленского авиационного завода А.С. Бересневым в содружестве с хирургами – академиком В.С. Савельевым и профессором Ю.И. Морозовым.

Таким образом, сварочная наука, техника и технологии открыли новые перспективы в травматологии, ортопедии, хирургии, стоматологии, офтальмологии, рефлексотерапии и других направлениях медицины.