Исследование плевральной жидкости

При некоторых заболеваниях (экссудативный плеврит, заболевания сердца, почек) в плевральных полостях может накапливаться различная по своему характеру жидкость - экссудат или транссудат (таб. 1).

Для получения плевральной жидкости необходимо проведение плевральной пункции. Полученный материал собирают в чистую сухую посуду.

ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ

ХАРАКТЕР ЭКССУДАТА:

1. серозный

2. серозно-фиброзный

3. серозно-гнойный

4. гнойный

5. гнилостный

6. геморрагический

хилезный

псевдохилезный

СЕРОЗНЫЙ ЭКССУДАТ (прозрачен, желтоватого цвета) встречается при экссудативных плевритах различной этиологии.

ГНОЙНЫЙ ЭКССУДАТ (мутный, желтовато-зеленоватого цвета) встречается при эмпиеме плевры.

ГНИЛОСТНЫЙ ЭКССУДАТ (мутный, серо-зеленого цвета) встречается при гангрене легкого.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ЭКССУДАТ (мутный, красноватого или буровато-коричневого цвета) встречается при злокачественных образованиях.

ЦВЕТ жидкостей различен в зависимости от характера выпота. Транссудаты и сердечные экссудаты - светло-желтого цвета. Гнойные экссудаты обычно желтовато-зеленого цвета. Большая примесь крови придает жидкости красно-бурый оттенок.

ПРОЗРАЧНОСТЬ также зависит от характера выпота. Транссудаты и серозные экссудаты прозрачны. Геморрагические, гнойные и хилезные экссудаты мутные. Воспалительные и застойные жидкости по многим показателям отличаются друг от друга.

Таблица № 1

Виды плевральной жидкости

Параметр	Экссудат	Транссудат
Удельный вес	> 1015	< 1015
Белок	> 2,5-3%	< 2,5%
Проба Ривальта	+	-
Микроскопия	Единичные эритроциты, лейкоциты, могут быть атипичные клетки	Единичные эритроциты, единичные лейкоциты, клетки мезотелия, могут быть атипичные клетки

Белковое вещество серозомуцин определяется пробой Ривальта.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:

Микроскопическое исследование выпотных жидкостей производят после центрифугирования и приготовления препаратов из осадка.

ЭРИТРОЦИТЫ являются постоянными клетками жидкостей. В транссудатах и серозных экссудатах находятся в небольшом количестве. Геморрагические экссудаты содержат большое количество эритроцитов.

ЛЕЙКОЦИТЫ содержатся в большом количестве в жидкости воспалительного происхождения (особенно много в гнойных экссудатах), в экссудатах туберкулезного происхождения преобладают лимфоциты, при эмпиеме плевры нейтрофилы.

АТИПИЧНЫЕ КЛЕТКИ обнаруживаются при злокачественных новообразованиях.

КЛЕТКИ МЕЗОТЕЛИЯ обнаруживаются в большом количестве в транссудатах, в экссудатах при злокачественных новообразованиях.

В некоторых случаях (туберкулез, эхинококк, сифилис) жидкость полостей исследуют серологически для выявления специфических антител.

26.Анализ мокроты.

Ι. Исследование мокроты

Мокрота - патологическое отделяемое дыхательных органов: легких, бронхов, трахеи, выделяется при кашле или отхаркивании. К мокроте, как правило, примешивается секрет полости рта (слюна) и слизь из носоглотки. Потому очень важным в исследовании мокроты является тщательное соблюдении правил ее сбора.

Свежевыделенную мокроту, полученную путем откашливания, собирают в чистую сухую с широким горлом склянку. Мокроту лучше собирать до приема пищи. Перед тем, как выделить мокроту, больной должен тщательно вычистить зубы и прополоскать рот и глотку водой. При необходимости мокроту сохраняют в прохладном месте, лучше в холодильнике.

Доставленную в лабораторию мокроту вначале исследуют макроскопически (т.е. определение физических свойств).

КОЛИЧЕСТВО мокроты (за сутки) зависит от характера патологического процесса. Бронхит, бронхиальная астма, крупозная пневмония обычно сопровождаются скудным (2 - 5 мл) отделением мокроты - единичными плевками. При вскрытии абсцесса легкого, гангрене характерно выделение мокроты в большом количестве, которое может доходить до 1 л. в сутки.

ХАРАКТЕР: мокрота неоднородна. В ее состав входят слизь, гной, кровь, серозная жидкость, фибрин. Содержание в мокроте указанных субстратов определяет ее характер.

Характер мокроты может быть:

1. Слизистый

2. Слизисто-гнойный

3. Слизисто-гнойно-кровянистый

4. Серозный

5. Серозно-гнойный

6. Кровянисто-слизистый

При описании принято ставить преобладающий субстрат на второе место.

ЦВЕТ зависит от: - характера мокроты (преобладание одного из субстратов придает ей соответствующий оттенок); - вдыхаемых частиц, окрашивающих мокроту.

А) Сероватый, желтоватый, зеленоватый цвет мокроты зависит от содержания и количества гноя.

Б) Ржавый, красный, коричневатый, желтый цвет от примеси крови и продуктов ее распада.

В) Серый и черный цвета придают мокроте уголь и пыль, белый цвет - мучная пыль.

Вдыхаемая пыль, содержащая красители может окрашивать мокроту в голубой и другие цвета.

КОНСИСТЕНЦИЯ зависит от состава мокроты. Вязкая консистенция наблюдается при наличии слизи, клейкая - при большом количестве фибрина, полужидкая - от присутствия серозной жидкости в слизисто-гнойной мокроте, жидкая от наличия серозной жидкости.

ЗАПАХ: неприятный запах свежевыделенной определяется при абсцессе легкого и гнилостный - при гангрене, распаде злокачественной опухоли. В остальных случаях свежевыделенная мокрота запаха не имеет.

ДЕЛЕНИЕ НА СЛОИ: наблюдается в случаях выделения мокроты при поражении обширных полостей в легком (абсцесс легкого, бронхоэктазы).

А) Нижний плотный слой состоит из гноя, детрита.

Б) Верхний слой - жидкий.

В) На поверхности его иногда имеется третий - пенистый слой.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ

Микроскопическое исследование состоит из изучения нативных и окрашенных препаратов. В нативном препарате (рис. 1) могут встречаться эпителиальные клетки, лейкоциты, единичные эритроциты, друзы актиномицетов, элементы эхинококка, кристаллы жирных кислот и гематоидина.

Можно рассмотреть в нем элементы бронхиальной астмы: эозинофилы в большом количестве, кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана.

ЭОЗИНОФИЛЫ - представляют собой округлые образования темно-серого цвета (рис. 1. а).

КРИСТАЛЛЫ ШАРКО-ЛЕЙДЕНА - блестящие, прозрачные, часто имеющие форму октаэдров, или ромбиков. Считается, что они белковой природы, образуются при разрушение эозинофилов.

СПИРАЛИ КУРШМАНА - слепки прозрачной слизи со спастически сокращенных бронхов, часто содержат эозинофилы.

ЭЛАСТИЧЕСКИЕ ВОЛОКНА - можно тоже видеть в нативном препарате. Они образуются в результате распада ткани легких. Эластические волокна обнаруживаются при туберкулезе и абсцессе легкого. Они представляют собой двухконтурные блестящие образования, дихотомически ветвящиеся (рис. 1. в).

ЛЕЙКОЦИТЫ - всегда содержаться в мокроте в большем или меньшем количестве, зависимости от ее характера. В большом количестве обнаруживаются в мокроте, окрашенной кровью (легочное кровотечение, инфаркт легкого, застой в малом круге кровообращения, новообразование легкого).

КЛЕТКИ ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ - попадают в мокроту из полости рта, носоглотки.

АТИПИЧЕСКИЕ КЛЕТКИ - при злокачественных новообразованиях.

АЛЬВЕЛЯРНЫЕ МАКРОФАГИ относят к клеткам гистиоцитарной системы. В препаратах располагаются в виде крупных скоплений, чаще в слизистой мокроте с небольшим количеством гноя. Обнаруживаются при разнообразных патологических процессах (пневмонии, бронхиты, профессиональные заболевания).

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ

Заключается в приготовлении и изучении окрашенных мазков. При крупозной пневмонии видны Грам (+) пневмококки или диплококки Френкеля (рис. 1. д). При гнойном процессе в легких - в большом количестве появляются Грам (+) стрептококки и стафилококки. Очаговая, а иногда и крупозная пневмония сопровождаются выделением Грам (-) пневмобацилл Фридлендера. Туберкулезные микобактерии (рис. 1. г) лучше искать в препаратах, окрашенных по методу Циля-Нильсена. В неясных случаях диагностики при исследовании мокроты пользуются посевом мокроты на специальные среды. В клинической практике мокрота может являться материалом для определения чувствительности микробов к антибиотикам.