- •Ситуационная задача №1
- •Ситуационная задача №2
- •Ситуационная задача №3
- •Ситуационная задача №4
- •Ситуационная задача №5
- •Ситуационная задача №6
- •Ситуационная задача №7
- •Ситуационная задача №8
- •Ситуационная задача №9
- •Ситуационная задача №10
- •Ситуационная задача №11
- •Ситуационная задача №12
- •Ситуационная задача №13
- •Ситуационная задача №14
- •Ситуационная задача №15
- •Назначьте лечение.
- •Ситуационная задача №16
- •Составьте план обследования больной.
- •Назначьте лечение.
- •Ситуационная задача №17
- •Ситуационная задача №18
- •Ситуационная задача №19
- •Ситуационная задача №20
Ситуационная задача №1
Участковый врач вызван к больному А., 35 лет, повторно. У больного температура 40°С, слабость, озноб, головная боль. Заболевание началось 4 дня назад с лихорадки до 39°С, озноба, головной боли. На следующий день присоединились боли в мышцах ног, боли в горле при глотании, заложенность носа, слабость, снизился аппетит. При осмотре отмечена гиперемия слизистой задней стенки глотки. Поставлен диагноз «ОРЗ», назначена симптоматическая терапия. Состояние больного продолжало ухудшаться. Сохранялась лихорадка 39-40°С, ознобы, слабость, усилилась головная боль. На 6-ой день болезни присоединились боли в животе ноющего характера, жидкий стул до 4-5 раз в сутки без патологических примесей, урчание в животе, появилось чувство жжения ладоней и стоп, сыпь на теле и конечностях.
При осмотре на 7-ой день болезни – состояние средней степени тяжести. Лицо гиперемировано, сосуды склер инъецированы, гиперемия конъюнктив. Ладони и стопы гиперемированы. На туловище, в области верхних и нижних конечностей обильная пятнисто-папулезная сыпь с единичными геморрагиями. Слизистая глотки яркая. В легких хрипов нет. Пульс 100 уд/мин., ритмичный. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слегка болезненный в правой половине. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень увеличена на 2 см. Стул жидкий, 1-2 раза в день с небольшой примесью слизи. Моча темнее обычной. Менингеальных симптомов нет.
Больной работает в теплице.
Ваш диагноз? Псевдотуберкулез, генерализованная форма.
Какие данные эпидемиологического анамнеза имеют значение при постановке диагноза? Употребление в пищу корнеплодов, зелени и других продуктов, контаминированных выделениями грызунов. Водный путь.
Какие характерные симптомы найдены у больного? Симптом перчаток, носков, капюшона.
Назовите методы лабораторной диагностики: Клинические (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, бактериологический (посев нативного материала на питательные среды), серологический (РНГА, ИФА).
Составьте план лечения: этиотропная терапия (фторхинолоны, тетрациклины, левомицетин), десенсибилизирующая терапия, НПВС, иммуномодуляторы.
Противоэпидемические мероприятия: дератизационные мероприятия, термическая обработка продуктов питания.
Ситуационная задача №2
Больной О., 19 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на слабость, темную мочу, светлый кал. Болен 10 дней. Появились повышенная утомляемость, слабость. Через 6 дней потемнела моча, обесцветился кал. За день до обращения окружающие заметили пожелтение склер, кожи. Состояние оставалось прежним. В течение 3 месяцев больной употреблял наркотики внутривенно.
При осмотре – состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы, склеры слабо иктеричны. В легких – без патологии. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 68 уд/мин., АД – 110/70 мм.рт.ст. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Селезенка не увеличена. Моча темнее обычной. При исследовании: билирубин общий 44 ммоль/л; билирубин связанный 26 ммоль/л; билирубин свободный 18 ммоль/л; АсАТ 1,2 ммоль/л; АлАТ 2,0 ммоль/л; тимоловая проба 4 ЕД; ПТИ 98%; альбумин/глобулиновый коэффициент - 2,0.
Ваш диагноз? Вирусный гепатит С, легкое течение.
Какие данные эпидемиологического анамнеза имеют значение при постановке диагноза? Парентеральный анамнез в течение инкубационного периода (в течение 3 месяцев до заболевания больной употреблял внутривенно наркотики).
Назовите методы лабораторной диагностики: биохимический, ИФА (антитела к HCV), иммуноблот (структурные и неструктурные белки HCV), ПЦР (РНК HCV качественным и количественным методом).
С какими состояниями нужно дифференцировать данное заболевание? Другими вирусными гепатитами, желтухами другой этиологии (гемолитической, механической).
Определите терапевтическую тактику: Базисная терапия, при ремиссии наркомании решение вопроса о проведении противовирусной терапии рибавирином (доза 800-1200) и рекомбинантными интерферонами (3 мил через день).