№

п/п

Разделы

Содержание

1

Этиология

Бледная трепонема. Имеет спиралевидную форму, способна к передвижению. Размножается при помощи деления приблизительно через 32 часа.

2

Патогенез

Отмечается сложное антигенное строение. На месте внедрения бледной трепонемы появляется первичная сифилома; инкубационный период 3 – 4 недели. Развиваются явления инфекционного гуморально-клеточного иммунитета.

3

Классификация

Сифилис 1/сифилис 1 серонегативный и сифилис 1 серопозитивный/;

Сифилис II/сифилис II свежий, сифилис II рецидивный и сифилис II скрытый/;

Сифилис скрытый ранний и сифилис скрытый поздний;

Сифилис III активный, сифилис III скрытый;

Сифилис врождённый/сифилис плода, грудного возраста, раннего детского возраста; поздний врождённый сифилис, скрытый/;

Нейросифилис.

Симптомы:

- общие:

Первичная сифилома/твёрдый шанкр, специфическая эрозия, ulcus durum, первичный эффект/.

Разновидности – эрозивный, язвенный.

Регионарный лимфаденит, лимфангоит. В крови – реакция Вассермана отрицательная или положительная. В конце первичного периода сифилиса иногда может быть повышение температуры тела, недомогание, бессонница, потеря аппетита, головные боли.

- частные:

Эрозия или язва округлых очертаний цвета свежеразрезанного мяса, иногда с беловатым налётом в центре и розовым венчиком по периферии. В основании сифиломы плотный безболезненный инфильтрат. Шанкры могут быть мелкие и крупные величиной до 15 – копеечной монеты, единичные и множественные, в виде шанкров отпечатков, биполярных шанкров; половая и внеполовая локализация. Атипические шанкры: шанкр – амигдалит, шанкр-панариций, индивидуальный отёк, герпетический шанкр.

Регионарные лимфоузлы подвижные, плотно эластичной консистенции, безболезненные при пальпации, не спаяны с окружающими тканями и кожей. При локализации шанкра на шейке матки паховые лимфоузлы не увеличены.

5

Осложнения:

Баланит, постит, баланопостит, фимоз, парафимоз, генгренозный шанкр, фагеденический шанкр. Может отмечаться болезненность при шанкре – панариции, при локализации в области уздечки полового члена и в области ануса.

У детей первичная сифилома может локализоваться на любых участках кожного покрова и видимых слизистых, где были входные ворота для инфекции и куда проникла бледная трепонема.

6

Диагноз:

Ставится на основании клинической картины/шанкр и регионарный лимфаденит/, обнаружения бледной трепонемы в отделяемом шанкра или пунктате регионарного лимфоузла, положительной реакции Вассермана/сифилис I серопозитивный/, конфронтации с половым партнёром, у которого лабораторными данными подтверждён диагноз сифилитической инфекции.

7

Дифференциальный диагноз

Необходимо дифференцировать с банальной эрозией, герпесом, стрептодермией, шанкриформной пиодермией, чесоточной эктимой, раком в области половых органов, трихомонадной эрозией, язвой Люпшица, мягким шанкром, сифилитической папулой/смотри графическую модель дифференциального диагноза/.

8

Лечение:

- общее:

Терапия первичного сифилиса, как и всякой другой формы сифилиса, проводится в условиях специализированного стационара врачом – венерологом в соответствии с инструкциями,. Пенициллин на курс лечения первичного серонегативного сифилиса исчисляется из расчёта 300 тыс. единиц на кг массы больного, но не менее 18 млн. ед., пенициллин вводится по 100 тыс. единиц через 3 часа внутримышечно; при сифилисе первичном серопозитивном на курс непрерывного лечения пенициллин назначается по 600 тыс. единиц на кг массы больного, но не менее 36 млн. единиц. Препараты висмута не применяются. Лечение детей проводится строго по инструкции.

- местное:

Назначается после установления диагноза и может быть направлено на ликвидацию явлений фимоза или парафимоза, гангренизации или фагеденизации: ванночки с раствором перманганата калия, содой; кремами с антибиотиками и стероидными гормонами, дерматоловая мазь и др. В некоторых случаях необходима экстренная ликвидация парафимоза хирургическим путём.

9

Профилактика:

- личная:

Воздержание от внебрачных половых связей, обработка половых органов после подозрительного полового сношения дезинфицирующими средствами самостоятельная или на профилактических пунктах;

- общественная

Госпитализация больных; выявление половых контактов и источников заболевания и их лечение; санпросветработа.

Заболевания

Сифилис

Мягкий шанкр

Герпес простой

Острая язва вульвы

Шанкриформ-ная пиодермия

Чесоточная эктима

Сходные симтомы:

а) эрозия язвы

Язвы

Эрозии

Язва

Язва

Язва

б) регионарный лимфаденит

Регионар-ный лимфаде-нит

Регионарный лимфаденит

Отличи-тельные признаки

а) безболез-ненные

Боль

Зуд, жжение

Боль озноб

Болезненность

Зуд, боль

б) инкуба-

ционный период 3-4 недели

Инкуба-ционный период 2-10 дн.

Простуда, рецидивы

Контакт с больными чесоткой

Другие морфоло-гические

элементы

в)

Пустулы, гнойные корки

Пузырьки

Пустулы

Папулы, везикулы, чесоточные ходы

Особен-ности элементов

Правильные очертания, пологие края, инфильтрат в основа-

нии

Края подрытые, мягкое основание

Фестон-чатые очерта-ния, слияние эрозией,

нет

инфильт

рата

Края подры-тые, налёт гной-ный, воспалительный венчик

Края отвесные, воспалительный венчик, инфильтрат

Воспалительный венчик

Лаборатор

ные данные

Бледная трепонема, серореакции

Стрептобацилла Петерсен-Дюкрея

Палочки Дедер

лейна

Чесосточ-ный клещ

№ п/п

Разделы

Содержание

1

Классификация

Вторичный свежий, вторичный скрытый сифилис

2

Общая характеристика вторичных сифилидов:

1. Нет субъективных ощущений

2. Не имеют яркой окраски

3. Правильные очертания с резкими границами

4. Плотные в основании (кроме розеолезных высыпаний)

5. Преимущественное доброкачественное течение

6. Серологические реакции в активном периоде положительные у 98-99% больных.

7. Без лечения склонны к исчезновению.

3.

Симптомы вторичного свежего сифилиса

1. Розеола размером до ногтя мизинца обычная, возвышающаяся, сливная, зернистая (фолликулярная)

2. Папула: обычная, себорейная, мокнущая, размеры – миллиарная, лентикулярная.

3. Сифилиды пустулёзные – угревидные, оспенновидные, импетигиозные.

4. Твёрдый шанкр или остатки твёрдого шанкра

5. Увеличенные лимфатические узлы, плотно-эластичные консистенции, подвижные.

4.

Симптомы вторичного скрытого сифилиса

Отсутствие клинических проявлений, лечение начато во вторичном свежем периоде

5.

Методы обследования

1. Обследование на бледную трепонему с области шанкра, эрозивных папул.

2. Анализ крови на реакцию Вассермана, РИФ и РИТ.

Проявления вторичного периода сифилиса

Заболевания для дифференциальной диагностики

Сифилитическая розеола

Краснуха, корь, брюшной и сыпной тиф, токсикодермия, розовый лишай, отрубевидный лишай, пятна олт укуса плошиц, марморесценция кожи.

Сифилитическая папула

Красный плоский лишай, парапсориаз, псориаз, фолликулиты, трихофитиды, лихеноидный туберкулёз кожи.

Сифилитические пустулы

Вульгарные угри, папулонекротический туберкулёз кожи, бромистые и йодистые угри, натуральная и ветряная оспа, пиогенное импетиго.

Проявления вторичного сифилиса на слизистых оболочках

Банальная ангина, красный плоский лишай, слизистых лейкоплакия, афтозный стоматит.