Кровоснабжение

Кровоснабжение диафрагмы осуществляется за счет парных артерий — мышечно-диафрагмальной (ветвь внутренней грудной артерии), верхней и нижней диафрагмальной (ветви аорты) и 6 нижних межреберных артерий.

Основными артериями диафрагмы являются правая и левая нижние диафрагмальные, которые васкуляризируют почти всю диафрагму, за исключением узкой полоски вдоль линии ее прикрепления к скелету. Эта периферическая зона диафрагмы снабжается кровью в основном за счет мышечно-диафрагмальной артерии спереди и межреберных артерий сзади.

Отток венозной крови от диафрагмы осуществляется по парным венам, сопровождающим одноименные артерии. Самой крупной является нижняя левая диафрагмальная вена, расположенная на 1,5-2 см кпереди от пищеводного отверстия диафрагмы и впадающая в нижнюю полую вену. Дополнительными путями оттока крови служат также непарная и полунепарная вены, в меньшей степени вены пищевода.

Лимфатическая система

Лимфатическая система диафрагмы хорошо развита. Многочисленные лимфатические сосуды образуют сети, расположенные соответственно ее слоям.

Важное физиологическое значение имеют лимфатические сосуды серозных оболочек диафрагмы — они играют большую роль в переходе воспалительного процесса из грудной полости в брюшную и наоборот. Возможность такого перехода обусловлена существованием лимфатических протоков, прободающих диафрагму и расположенных в основном вблизи отверстий (пищеводного, аортального и др.). С этим связано, например, развитие плеврита при поддиафрагмальном абсцессе или перитоните. С другой стороны, лимфатические сосуды диафрагмы играют важную роль в отграничении инфекции. Так, в зоне наиболее выраженных воспалительных изменений лимфатические сосуды бывают резко сужены или даже полностью сдавлены, что ведет к блокаде лимфооттока. Лимфатические сосуды диафрагмы впадают в многочисленные передние медиастинальные узлы, расположенные непосредственно на диафрагме, а также в заднемедиастинальные и поддиафрагмальные. Лимфатические сосуды диафрагмы связаны с лимфатическими сосудами соседних органов, главным образом печени.

Иннервация

Иннервация диафрагмы осуществляется за счет 2 диафрагмальных нервов, 6 нижних межреберных нервов, а также нервных волокон правого и левого диафрагмальных сплетений, в образовании которых принимают участие ветви солнечного сплетения.

Основными нервами диафрагмы являются диафрагмальные, или грудобрюшные, формирующиеся из III, IV и V шейных корешков. Правый диафрагмальный нерв в грудной полости проходит по наружной поверхности верхней полой вены, под медиастинальной плеврой, спускается по перикарду и вступает в сухожильный центр диафрагмы вблизи отверстия нижней полой вены, где сразу делится на переднюю и заднюю ветви. Левый диафрагмальный нерв пересекает переднюю поверхность дуги аорты, опускаясь по медиастинальной плевре, перекрещивает спереди левый главный бронх, проходит по передненаружной поверхности перикарда и вступает в мышечную часть левого купола диафрагмы гораздо более кпереди и кнаружи, чем правый диафрагмальный нерв, разделяясь на несколько ветвей (от 4 до 8). Диафрагмальные нервы, являясь главными моторными нервами этого органа, в то же время содержат и центростремительные волокна. Они также принимают участие в иннервации нижних отделов трахеи и пищевода. Правое и левое диафрагмальные сплетения располагаются на нижней поверхности задневнутренних отделов диафрагмы и широко анастомозируют с нервами пищевода, желудка, надпочечников и др. Веточки 6 нижних межреберных нервов иннервируют только периферические отделы реберной части диафрагмы и содержат лишь чувствительные и вазомоторные волокна. Особенности двигательной иннервации диафрагмы диктуют необходимость использования специальных ее разрезов во время трансторакальных и трансабдоминальных вмешательств (рис. 2). Такие разрезы минимизуют повреждение ветвей диафрагмального нерва, что предупреждает развитие посттравматической релаксации диафрагмы.