Цель занятия

Освоение и формирование теоретических знаний, их закрепление по теме "Дополнительные методы исследования в неврологии". Освоение практических навыков коммуникации с пациентом, оценки результатов дополнительных методов исследования, умение обоснования топического, патогенетического и этиологического диагноза.

Учебная:

1. Закрепить и систематизировать знания студентов о секреции, резорбции, циркуляции ликвора, электрофизиологических процессах в мозге и мышцах.

2. Сформулировать новые теоретические знания о процессах, приводящих к изменениям в результатах дополнительных методов исследования.

3. Научить трактовке результатов дополнительных методов исследований.

Развивающая:

1. Развить навыки общения, выявления жалоб, сбора анамнеза у пациента.

2. Развить способность к обобщению знаний и умений, полученных при изучении данной темы и знаний, полученных во время изучения других дисциплин.

3. Формирование профессионального мышления, творческой деятельности, умение анализировать полученную информацию, делать выводы на основе объективных данных.

Воспитательная цель:

Формирование профессионально значимых качеств личности:

культуры общения, тактичности, коммуникабельности, внимания, развития эрудированности, логичности мышления.

Задачи занятия

Студент должен знать:

1. основные методы дополнительной диагностики, используемые в неврологии

2. принципы физических, биохимических, математических механизмов, используемых в основных методах исследования

3. сферу применения основных методов дополнительной диагностики ( в т.ч.показания, противопоказания)

Студент должен уметь:

1. выявлять изменения в анализах ликвора и интерпретировать их

2. выявлять наиболее частые типы патологических очагов на МРТ головного и спинного мозга (ишемический очаг, гематома, опухоль, демиелинизация, герпетический энцэфалит)

3. выявлять очаги деструкции позвоночника, признаки дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника (КТ, МРТ, Rg)

4. обосновать применение метода дополнительной диагностики

5. находить на энцефалограммах основные нормальные ритмы мозга и признаки эпилептических изменений

6. решать ситуационные задачи

7. отвечать на тестовые задания

Задания для самоподготовки.

1. Заполнить таблицу 1.

Таблица 1.

метод	сфера применения
МРТ
ТКДГ
КТ
ЭЭГ
ЭНМГ

2. 0Заполнить таблицу 2.

Таблица 2.

метод	принципы работы
МРТ
ТКДГ
КТ
ЭЭГ
ЭНМГ

Задания, используемые для контроля знаний.

Тестовый контроль:

Выберите один правильный ответ:

1. К методам нейровизуализации относят:

1. ЭЭГ

2. МРТ

3. ЭНМГ

2.К нейрофизиологическим методам относят:

1. ЭЭГ

2. МРТ

3. ТКДГ

3.Основные физиологические ритмы головного мозга:

1. τ,φ

2. θ,λ

3. α,β

4.Обязательным методом дополнительной диагностики при менингите является:

1. МРТ

2. ЭЭГ

3. ТКДГ

4. Исследование ликвора

5.ЭНМГ используют для подтверждения:

1. характера ОНМК

2. травматического повреждения костных структур

3. поражения периферических нервов, корешков

6.Для выявления внутримозговой гематомы, в первые сутки, наиболее информативным методом является:

1. ЭЭГ

2. МРТ

3. КТ

7.Нормальное количество клеток в 1мм з ликвора

1. до5

2. до25

3. до250

Выбрать все правильные ответы:

8.Показанием для проведения люмбальной пункции и исследования ЦСЖ являются:

1. лихорадка, сопровождающаяся менингеальными симптомами

2. чувствительные нарушения полиневритического типа

3. подозрение на САК

4. признаки «застойных явлений» на глазном дне

5. аномалии развития позвоночника

9. Противопоказанием для проведения люмбальной пункции и исследования ЦСЖ являются:

1. лихорадка, сопровождающаяся менингеальными симптомами

2.агональное состояние

3.подозрение на САК

4.признаки «застойных явлений» на глазном дне

5.аномалии развития позвоночника

10. ТКДГ позволяет выявить:

1. скорость проведения импульса по нерву

2. скорость кровотока по магистральной артерии

3. объем кровотока в артерии

4. опухоль головного мозга

11. Ограничением для проведения МРТ являются:

1. наличие металлических конструкций в теле

2. масса тела выше 120 кг.

3. выраженное психомоторное возбуждение

4. подозрение на опухоль головного мозга

5. подозрение на внутричерепную гематому

12. ЭЭГ используется для:

1. определения характера объемного образования головного мозга

2. определения характера кровотока в церебральных сосудах

3. определения смерти мозга

4. определения характера патологической эпилептиформной активности головного мозга

Дполнить:

13. нормальное количество клеток и повышенное содержание белка в ЦСЖ называется:

__________________ ___________________ __________________

14. -ритм максимально выражен в

___________________ отведениях

15. для подтверждения эпилепсии необходимо проведение

_______________________

16. ТКДГ используется в диагностике

_____________ ____________ ______________ _______________

17. При серозном менингите в ликворе преобладают

_____________________ клетки

18. Для определения характера поражения периферических нервов используется метод

___________________________________

Установить соответствие

19.

гнойный менингит 2.серозный менингит

а) увеличение содержания белка в ЦСЖ б) увеличение содержания лимфоцитов в ЦСЖ в) увеличение содержания нейтрофилов в ЦСЖ г) увеличение давления ЦСЖ

20.

1.САК 2.Менингит серозный

а) увеличение содержания белка в ЦСЖ б) наличие эритроцитов в ЦСЖ в) наличие нейтрофилов в ЦСЖ г) наличие лимфоцитов в ЦСЖ д) увеличение давления ЦСЖ

21.

Синкопальные состояния Опухоли головного мозга Нарушение мозгового кровообращения 4. Поражение лучевого нерва

а) ЭЭГ б) ЭНМГ в) КТ г) МРТ д) ТКДГ

Задачи ситуационные.

1. У больного Н., 53 лет, 4 месяца назад появилась головная боль давящего, распирающего характера, усиливающаяся в утренние часы. Появилась и постепенно нарастала слабость в правых конечностях, а также появилось затруднения при подборе слов.

При объективном осмотре: парез мимических мышц справа по центральному типу, парез правых конечностей – 3 балла, глубокие рефлексы DS, рефлекс Бабинского справа. При осмотре глазного дна: Диск зрительного нерва – стушеван, значительно расширены вены.

Топический диагноз?

Предполагаемый клинический диагноз?

Какие методы исследования нужно провести для уточнения характера заболевания?

2.У больного С., 23 лет, впервые в жизни развился приступ тонико-клонических судорог на фоне потери сознания в течении 5 минут.

На следующий день при неврологическом осмотре признаков поражения ЦНС не выявлено.

Предположительный диагноз?

Предполагаемые дополнительные методы обследования с обоснованием их применения.

3.У ребенка 12 лет в течении двух дней отмечается повышение температуры до 39. при осмотре – ребенок заторможен, отмечено оживление глубоких рефлексов, выраженная ригидность затылочных мышц, симптом Кернига с двух сторон.

Предположительный диагноз?

Дополнительные методы обследования?

Предложите возможные варианты выявленных изменений.

4.Пациентка В., 42 лет, злоупотребляющая алкоголем, обратилась к врачу в связи с изменением походки и ощущением онемения стоп.

При неврологическом осмотре: походка типа «степпаж», глубокие рефлексы на руках D=S, коленные рефлексы снижены D=S, рефлексы с ахилловых сухожилий отсутствуют, гипестезия по типу «носков».

Предположительный топический диагноз?

Предположительный клинический диагноз?

Дополнительные методы обследования и обоснование их применения.

Литература, рекомендуемая для самоподготовки:

Обязательная:

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С., Неврология и нейрохирургия, Москва, Медицина, 2002.

2. Скоромец А.А., Скоромец Т.А., Топическая диагностика заболеваний нервной системы, Москва, Медицина, 2001.

Дополнительная:

1. Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. Руководство для врачей/ Под редакцией Макарова А.Ю., СПб, ООО Золотой век, 1998.

2. Свидригайло Л.И. Атлас «Вспомогательные методы диагностики в неврологии и нейрохирургии».

30