ЗАДАЧА

У мальчика 9 лет появились признаки острого респираторного заболевания – головная боль, умеренная слабость, сухой изнуряющий кашель, немногочисленные слизистые выделения из носа. Первые 2 дня заболевания была сильная лихорадка, но температура снижалась после приема парацетамола.

Из анамнеза жизни известно, что мальчик родился от 1-й физиологической беременности, роды – без особенностей. Прививки проведены по возрасту. Из детских инфекций перенес ветряную оспу, эпидемический паротит. Находится на учете у окулиста по поводу миопии средней степени.

При осмотре мальчик правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, бледно-розовые. На слизистой оболочке зева значительные катаральные явления, ринорея. Сохраняется частый кашель с выделением небольшого количества невязкой мокроты светлого цвета. Пальпируются подчелюстные и переднешейные лимфоузлы – мелкие, эластичные, безболезненные. При аускультации дыхание жесткое, рассеянные непостоянные, двусторонние, малозвучные, единичные, разнокалиберные (преимущественно среднепузырчатые) влажные хрипы, которые после кашля практически исчезают и тогда преобладают сухие рассеянные хрипы. Частота дыхания 22/мин. Перкуторно - определяется ясный легочной звук. Тоны сердца ритмичные, звучные, умеренная тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Дефекация и мочеиспускание без особенностей.

Общий анализ крови: Нb – 120 г/л, эритроциты – 3,2х10*12/л, лейкоциты – 8,4х10*9/л, п – 2%, с – 21%, э – 7%, л – 63%, м – 6%, б – 1%, СОЭ – 14 мм/час.

Задание

1. Обоснуйте диагноз.

2. Составьте план обследования больного.

3. Назначьте лечение, в том числе физиотерапевтическое.

4. Необходима ли рентгенография органов грудной клетки?

5. Какие наиболее вероятные возбудители можно предположить?

6. Какие признаки обструктивного синдрома у этого больного?

ЗАДАЧА

Девочка 5 месяцев, родилась от первой беременности, в срок, роды – с нормальным течением. Масса тела при рождении 3200 г, рост 50 см. Закричала сразу, на первые сутки была приложена к груди, выписана из родильного дома на 6 сутки. Период новорожденности протекал без особенностей. З первого месяца на смешанном вскармливании, с 1,5 месяцев – на искусственном. С этого времени прибавляла в массе тела больше нормы. У матери – пищевая и медикаментозная аллергия, отец практически здоров.

В 3 месяца перенесла ОРВИ, которая протекала с субфебрильной температурой, серозными выделениями из носа. Лечение было симптоматическим. В 5 месяцев у ребенка повысилась температура тела до 38ºС, потом появился спастический кашель. На следующий день состояние ребенка резко ухудшилось, кашель усилился, появилась одышка с затрудненным, свистящим выдохом.

При осмотре состояние тяжелое, наблюдается втяжение выступающих частей грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 60/мин. Перкуторно - легочной звук с коробочным оттенком. Аускультативно: много мелкопузырчатых и субкрепитирующих хрипов на вдохе и начале выдоха. Границы сердца - справа на 0,5 см кнутри от правого края грудины, левая на 0,5 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ослаблены, ЧСС – 140/мин. Температура тела – 38,6ºС. Живот умеренно вздут, безболезненный при пальпации. Печень +2 см. Испражнения 2 раза в сутки, желтые, кашицеобразной консистенции, без патологических примесей.

Общий анализ крови: Нb – 125 г/л, эритроциты – 4,3х10*12/л, лейкоциты – 6,2х10*9/л, п – 1%, с – 30%, э – 3%, л – 58%, м – 8%, СОЭ – 15 мм/час.

Рентгенография органов грудной клетки: повышенная прозрачность легочных полей, особенно на периферии, низкое стояние куполов диафрагмы.

Задание

1. Обоснуйте диагноз.

2. Этиология заболевания.

3. Какие методы можно использовать для выявления возбудителя?

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Перечислите методы лечения.

6. Рационально ли назначить кортикостероиды, и в каких дозах?

7. Какие виды физиотерапии показаны?

8. Каким специалистам необходимо показать ребенка?

9. Можно ли лечить ребенка дома?

10. Прогноз?

ЗАДАЧА

Родители мальчика 4-х лет обратились к врачу по поводу длительного кашля у ребенка, после перенесенной ОРВИ.

Мальчик от первой беременности, протекавшей в 1-й половине с токсикозом. Роды в срок, масса при рождении 3300 г, рост – 51 см. Закричал сразу, к груди был приложен на 1 сутки, выписан из родильного дома на 6 сутки. Период новорожденности протекал без особенностей. С 3,5 месяцев переведен на искусственное вскармливание. Сидит с 7 месяцев, стоит с 10 месяцев, ходит с 1 года. Профилактические прививки проводились по индивидуальному графику, осторожно ввиду наличия атопического дерматита. С 3,5 лет посещает детский сад. С этого времени часто болеет ОРВИ, которые сопровождаются кашлем длительностью более 3 недель. Оториноларинголог диагностировал аденоидные вегетации 2 степени. У матери ребенка – пищевая и медикаментозная аллергия, отец практически здоров, часто курит.

Заболевание началось с повышения температуры, головной боли, выделений из носа, сухого кашля, который через несколько дней стал влажным. Кашель усиливался по утрам. Иногда приступы кашля заканчивались рвотой. Симптоматическое лечение (микстура от кашля) облегчения не принесло. Больного осмотрел участковый педиатр.

При осмотре ребенка – состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, слезотечение, ринорея. Кашель влажный. Температура тела 37,2ºС. Над легкими перкуторный звук легочной, с коробочным оттенком. Аускультативно: на фоне удлиненного выдоха рассеянные сухие хрипы, среднепузырчатые, влажные на вдохе. ЧД 28/мин. Границы сердца: правая – 1 см кнаружи от правого края грудины, левая – на 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии, верхняя – II межреберье. ЧСС 110/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см ниже края реберной дуги.

Общий анализ крови: Нb – 120 г/л, эритроциты – 5,1х10*12/л, лейкоциты – 4,9х10*9/л, п – 2%, с – 48%, э – 3%, л – 38%, м – 9%, СОЭ – 6 мм/час.

Рентгенография органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, особенно в участке корней легких, за счет сосудистого компонента и перибронхиальных изменений.

Задание

1. Поставьте диагноз.

2. Какие наиболее частые причины приводят к данному заболеванию?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. В каких случаях проводят диагностическую бронхоскопию?

5. Назначьте лечение.

6. На каком этапе необходимо подключить физиотерапевтические методы лечения?

7. В консультации каких специалистов нуждается ребенок?

8. Какими вилами спорта необходимо заниматься ребенку?

9. Каков прогноз?

10. Какое значение для прогноза заболевания имеет курение отца?

ЗАДАЧА

Ребенок 7 лет, заболел остро после переохлаждения, отмечалось повышение температуры до 39,0ºС, появился сухой болезненный кашель, головная боль.

Ребенок от первой беременности, протекавшей с угрозой срыва на протяжении всего времени, преждевременных родов. В период новорожденности – синдром дыхательных расстройств. Находился на искусственном вскармливании с рождения. На 1 году жизни трижды перенес ОРВИ. В следующие годы болел ОРВИ (4-5 раз в год), перенес лакунарную ангину, ветряную оспу, краснуху. Страдает поливалентной (пищевой, медикаментозной) аллергией. Прививки по возрасту, реакций на прививки не было.

Обследован на дому: состояние тяжелое, жалобы на головную боль, сухой кашель. Кожные покровы бледные, с «мраморным» рисунком. Слизистые оболочки чистые, суховатые. Зев гиперемирован. Стонет при дыхании ЧД 32/мин. Грудная клетка «раздута», правая половина отстает в акте дыхания. Перкуторно справа ниже лопатки отмечается участок притупления перкуторного звука. Аускультативно дыхание жесткое, над участком притупления ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, шумов нет. ЧСС 120/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: Нb – 115 г/л, лейкоциты – 18,6х10*9/л, п – 10%, с – 57%, э – 1%, л – 23%, м – 9%, СОЭ – 28 мм/час.

Рентгенография органов грудной клетки: отмечается интенсивное затемнение в области 8 и 9 сегментов правого легкого.

Задание

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3. Каких изменений в биохимическом анализе крови Вы ожидаете?

4. Назовите основные звенья патогенеза заболевания, возникшего у ребенка?

5. Какие предшествующие заболевания поспособствовали развитию данной формы заболевания?

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Назначьте лечение.

8. Каковы могут быть осложнения данного заболевания?

9. Модно ли лечить ребенка в амбулаторных условиях?

10. Как долго необходимо наблюдать ребенка в поликлинике после выздоровления?

11. Какие виды физиотерапии показаны в разные периоды заболевания?

12. Каков прогноз?

ЗАДАЧА

Больной К., 4 года 8 месяцев, обследован врачом скорой помощи по поводу гипертермии и боли в животе.

Из анамнеза известно, что мальчик заболел накануне: на фоне полного здоровья, внезапно, поднялась температура до 39,4ºС. Мать отметила резкое ухудшение общего состояния ребенка, с появлением болезненного кашля, с небольшим количеством вязкой, стекловидной мокроты, сильного озноба. Ребенок жаловался на появление боли в правом боку. Ночь провел беспокойно, температура держалась на высоких цифрах. Утром мать вызвала неотложную помощь.

При осмотре врач скорой помощи обратил внимание на заторможенность мальчика, бледность кожных покровов со значительным румянцем щек (особенно правой), бледность ногтевых лож, одышку в покое смешанного характера с втяжением нефиксированных мест грудной клетки. Ребенок лежал на правом боку с согнутыми ногами. Отмечалось отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, ограничена подвижность нижнего края правого легкого. Отмечалось укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого легкого по задней поверхности. По всей поверхности левого легкого перкуторный звук имел коробочный оттенок. Хрипы не выслушивались. Соотношение пульса к частоте дыхания составляло 2:1.

Общий анализ крови: Нb – 134 г/л, эритроциты – 4,8х10*12/л, лейкоциты – 16,2х10*9/л, ю- 2%, п – 8%, с – 64%, л – 24%, м – 2%, СОЭ – 22 мм/час.

Рентгенограмма органов грудной клетки: выявляется инфильтративная тень, гомогенная, занимающая нижнюю долю правого легкого, повышена прозрачность легочных полей слева.

Задание

1. Каков наиболее вероятный диагноз у данного больного?

2. О какой этиологии заболевания стоит подумать прежде всего в этом клиническом случае?

3. Какова информативность методов исследования, которые могут быть использованы для выявления этиологического фактора заболевания?

4. Перечислить рентгенологические признаки, характерные для данной болезни.

5. В каких случаях, рентгенологический контроль за динамикой процесса, не проводится?

6. В какой срок от начала заболевания врач может ожидать появление характерных патологических шумов над легкими? О какой фазе заболевания они свидетельствуют?

7. С чего следует начинать патогенетическую терапию у данного больного?

8. Какие факторы следует учитывать при назначении этиотропного лечения?

9. Назовите группы антибиотиков, используемых в терапии данного заболевания?

10. Нуждается ли данный ребенок в консультациях других специалистов?

11. Чем обусловлена тяжесть заболевания?

12. В каких случаях мы говорим о выздоровлении при данном заболевании?

ЗАДАЧА

Мальчик У., 11 месяцев, осмотрен педиатром по поводу повышения температуры и кашля.

Из анамнеза известно, что он болеет на протяжении 7 дней. Неделю назад мать начала отмечать у ребенка вялость, беспокойный сон, снижение аппетита. Одновременно появилась заложенность носа, массивные выделения из носа слизистого характера, периодический кашель. Температура поднялась до 37,5ºС. Мать ребенка обратилась в поликлинику, к участковому врачу, который диагностировал острое респираторное вирусное заболевание. Было назначено симптоматическое лечение, десенсибилизирующая терапия. На фоне проведенного лечения состояние мальчика улучшилось. Но на 6-й день от начала заболевания, у ребенка снова повысилась температура до 38,6ºС. Мальчик стал более вялым, отказывался от еды, исчез интерес к игрушкам, стал раздражительным, усилился кашель. Мать во второй раз вызвала врача.

При осмотре участковый врач выявил бледность кожных покровов, периоральный цианоз, который появляется при плаче, раздувание крыльев носа при кормлении, тахикардия 140/мин. Соотношения пульса к частоте дыхания 3:1. Над легкими выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы в межлопаточной области справа, дыхание жесткое. Ребенок госпитализирован.

Общий анализ крови: Нb – 118 г/л, эритроциты – 4,5х10*12/л, лейкоциты – 10,8х10*9/л, п – 4%, с – 52%, э – 1%, л – 36%, м – 7%, СОЭ – 17 мм/час.

Рентгенограмма органов грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы, усиление прикорневого и легочного рисунка, отмечаются мелкие очаговые тени с нечеткими контурами, которые располагаются в участке проекции правого легкого.

Задание

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

2. Перечислите факторы, способствующие развитию данного заболевания у детей раннего возраста.

3. Какие возбудители наиболее вероятно вызывают развитие внегоспитальных форм заболевания?

4. Назовите три основных звена патогенеза, которые можно выделить при развитии данной патологии.

5. В каких клинических случаях проведение рентгенологического контроля за динамикой процесса является обязательным?

6. Являются ли изменения в гемограмме обязательными признаками данного заболевания?

7. Перечислите основные направления лечения данного пациента.

8. Чем определяется рациональный выбор антибиотика при назначении его больному?

9. В каких случаях показана замена антибиотика?

10. Перечислите критерии отмены антибиотикотерапии.

11. Каким специалистам целесообразно показать больного?

12. Проведите дифференциальный диагноз.

13. Назовите особенности клинической картины и течения данного заболевания у детей раннего возраста.

ЗАДАЧА

Мальчик М., 1 год 1 месяц, поступил в стационар с жалобами матери на ухудшение состояния ребенка, вялость, отказ от еды, повышение тела до 38,8ºС, влажный кашель.

Из анамнеза известно, что ребенок заболел 7 дней назад, когда впервые появилась вялость, беспокойный сон, снижение аппетита. Одновременно возникла заложенность, слизистые выделения из носа, нечастый кашель. Участковый педиатр диагностировал у ребенка острое респираторное вирусное заболевание. Было назначено симптоматическое лечение, десенсибилизирующая терапия. На фоне проведенных мероприятий состояние ребенка улучшилось. Но на 6-й день от начала заболевания у мальчика повысилась температура тела до 38,8ºС, он снова стал вялым, отказывался от еды, не проявлял интерес к игрушкам, стал беспокойно спать, усилился кашель. Мать снова вызвала участкового врача.

При осмотре на дому внимание привлекли такие симптомы: бледность кожи, периоральный цианоз, появляющийся во время плача, раздувание крыльев носа во время кормления, одышка до 60/мин. С участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно над легкими отмечается коробочный оттенок перкуторного звука, в межлопаточном участке справа – притупление, там же и книзу от угла лопатки выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Над другими участками легких выслушивается жесткое дыхание. ЧСС 160 ударов за минуту. Ребенок госпитализирован.

Общий анализ крови: Ht – 49% (норма 31-47%), Нb – 122 г/л, эритроциты – 3,8х10*12/л, Ц.П. – 0,8, лейкоциты – 10,8х10*9/л, п – 4%, с – 52%, э – 1%, л – 36%, м – 7%, СОЭ – 17 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, относительная плотность – 1,010, белок – 0,066 г/л, глюкоза – нет, эпителий плоский – небольшое количество, лейкоциты – 0-1 в п/з, эритроциты – нет, цилиндры – нет, слизь – небольшое количество.

Биохимический анализ крови: общий белок – 69 г/л, мочевина – 5,1 ммоль/л, холестерин – 3,4 ммоль/л, калий – 4,8 ммоль/л, натрий – 135 ммоль/л, АЛТ – 23 Ед/л (норма – до 40), АСТ – 19 Ед/л (норма – до 40), серомукоид – 0,480 (норма – до 0,002).

Кислотно-основное состояние крови: рО2 – 68 мм рт. ст. (норма – 80-100), рСО2 – 52 мм рт. ст. (норма – 36-40), рН – 7,31, ВЕ - -2,3 ммоль/л (норма - ±2,3), АВ – 17 ммоль/л (норма – 16-23), ВВ – 39 ммоль/л (норма – 37-47), SВ – 19 ммоль/л (норма – 17-23).

Рентгенограмма органов грудной клетки: отмечаются очаговые инфильтративные тени в правом легком. Усиление сосудистого рисунка легких.

Задание

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Перечислите факторы, способствующие развитию данного заболевания у детей раннего возраста.

4. Какие этиологические факторы, наиболее вероятно, привели к возникновению заболевания у этого ребенка?

5. Перечислите три основных звена патогенеза в развитии данной патологии.

6. В каких клинических случаях проведение рентгенологического контроля за динамикой процесса является обязательным?

7. Каким специалистам необходимо показать ребенка?

8. Проведите дифференциальный диагноз с другими заболеваниями.

9. Чем определяется рациональный выбор антибиотика при назначении его больному?

10. В каких случаях показана замена антибактериальной терапии?

11. Какой показатель является критерием отмены антибактериальной терапии?

12. Являются ли изменения в гемограмме обязательным признаком данного заболевания?

ЗАДАЧА

Ребенок 5 месяцев, родился с массой 3200 г, длиной 50 см, с 1,5 месяцев на искусственном вскармливании.

Болеет 1 неделю. Появилась вялость, отказ от пищи, покашливание, выделение из носа, повышение температуры до 37,5ºС. На фоне лечения дома (капли в нос, горчичники на грудную клетку, отхаркивающая микстура) состояние несколько улучшилось, но с 7-го дня заболевания снова ухудшилось. Усилился кашель, появился цианоз носогубного треугольника, «мраморный» рисунок кожи, одышка. Назначили ампициллин. Состояние не улучшилось, ребенка госпитализировали.

При поступлении в больницу масса тела 6000г, рост 62 см, температура тела 37,9ºС. Кожные покровы бледные с серым оттенком. Акроцианоз, «мраморный» рисунок кожи. ЧД 44/мин. Дыхание аритмическое, отмечается втяжение межреберных промежутков на вдохе. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание жесткое, при глубоком вдохе с обоих сторон, но больше слева выслушиваются влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС 120/мин. Живот мягкий, распластанный, выражена Гаррисонова борозда. Печень +2 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Испражнения 2-3 раза в день, кашицеобразные со слизью.

Общий анализ крови: Нb – 100 г/л, эритроциты – 3,8х10*12/л, лейкоциты – 13,6х10*9/л, п – 10%, с – 58%, л – 22%, м – 10%, СОЭ – 18 мм/час.

Общий анализ мочи: количество 50 мл, относительная плотность – 1,010,слизь – нет, эпителий – нет, лейкоциты – 2-3 в п/з, эритроциты – нет.

Биохимический анализ крови: общий белок – 60 г/л, глюкоза – 4,3 ммоль/л, холестерин – 6,2 ммоль/л, ЩФ – 900 ммоль/л (норма 220-820), кальций – 2,3 ммоль/л, фосфор – 1,1 ммоль/л.

Задание

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Составьте план дополнительного исследования для уточнения диагноза.

3. Оцените данные анализа крови.

4. Дайте оценку физического развития ребенка.

5. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

6. В консультациях каких специалистов нуждается ребенок?

7. Назначьте больному адекватное лечение.

8. Каков генез нарушения испражнений у ребенка?

9. Нуждается ли ребенок в дальнейшем наблюдении?

10. Каков прогноз заболевания?

ЗАДАЧА

Ребенок 2 года, заболел 5 дней назад. Отмечалось повышение температуры тела до 37,5ºС, появление слизистых выделений из носа, температура снизилась, но на 5-й день болезни отмечено повышение температуры до 38.6ºС, усиление влажного кашля, частое дыхание.

Ребенок от III беременности, роды II, протекали без особенностей. Находился на естественном вскармливании до 4 месяцев, прикорм с 3,5 месяцев. На первом году жизни отмечались умеренные признаки рахита. На втором году жизни перенес ветряную оспу и дважды ОРВИ.

При обследовании участковым врачом: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, умеренный цианоз носогубного треугольника. Отмечается глубокий влажный кашель. Частота дыхания 40/мин. Втяжение межреберных промежутков, раздувание крыльев носа. Перкуторно: легочной звук с тимпаническим оттенком.

В легких дыхание жесткое, слева ниже угла лопатки выслушивается область ослабленного дыхания, там же – влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца звучные. ЧСС – 128/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см ниже реберного края, селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: Нb – 115 г/л, лейкоциты – 13,0х10*9/л, п – 7%, с – 61%, э – 1%, л – 23%, м – 8%, СОЭ – 20 мм/час.

Рентгенограмма органов грудной клетки: корни легких расширены, слева бесструктурные, легочной рисунок усилен. В левой нижней доле отмечена инфильтративная очаговая тень.

Задание

1. Поставить диагноз и обосновать его.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3. Какие изменения в биохимическом анализе крови Вы ожидаете?

4. Какой этиопатогенез данного заболевания у ребенка?

5. Провести дифференциальный диагноз?

6. Назначьте лечение.

7. В каких случаях необходима госпитализация ребенка?

8. В какие сроки и как долго используют физиотерапию?

9. Как долго должен наблюдаться ребенок в поликлинике?

10. Каков прогноз для выздоровления?

ЗАДАЧА

Ребенок 9 месяцев заболел остро: повышение температуры до 39,5ºС, вялость, отказ от пищи, слизистые выделения из носа, покашливание.

Ребенок от I беременности, протекавшей без токсикоза. Роды преждевременные. Масса тела при рождении 4500 г, длина тела 53 см. Вскармливание естественное. С 3-х месяцев отмечались опрелости. У матери пищевая аллергия на белок коровьего молока, куриные яйца.

При обследовании отмечается бледность, цианоз носогубного треугольника, ЧД 48/мин, дыхание слышно на расстоянии. На коже щек яркая гиперемия, шелушение, в естественных складках кожи – мацерация. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, укорочение справа книзу от угла лопатки. С двух сторон выслушиваются рассеянные сухие и среднепузырчатые влажные хрипы на высоте вдоха. Над зоной укорочения перкуторного звука на высоте вдоха – выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. ЧСС – 160/мин., тоны сердца приглушены. Живот незначительно вздут. Печень выступает на 3 см из-под реберного края. Дефекации не было 1 сутки.

Задание

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Составьте план дополнительных исследований для уточнения диагноза.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Какие факторы способствуют развитию патологического процесса?

5. Каков генез сердечных изменений у ребенка?

6. Можно ли лечить ребенка амбулаторно?

7. Определите комплекс терапевтических мероприятий.

8. Какие антипиретики можно назначить в этом возрасте?

9. Необходимо ли назначать ребенку физиотерапевтическое лечение?

10. Тактика участкового педиатра на данное время?

11. Как долго будет наблюдаться ребенок в катамнезе?

12. Каков прогноз заболевания?

ЗАДАЧА

Ребенок 5 лет, госпитализирован в стационар четвертый раз с жалобами на повышение температуры до 38ºС, стойкий влажный кашель с мокротой.

Из анамнеза известно, что на первом году жизни мальчик рос и развивался хорошо, ничем не болел. В возрасте 1 года во время игры на полу внезапно появился приступ сильного кашля, ребенок посинел, начал задыхаться, после однократной рвоты состояние немного улучшилось, но через 3 дня поднялась температура, ребенок был госпитализирован с диагнозом «пневмония». Повторно перенес пневмонию в 2 и 3 года.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Масса тела 20 кг, рост – 110 см, ЧД – 36/мин, ЧСС – 11/мин. Кожные покровы сухие, бледные. Зев умеренно гиперемирован. Перкуторно над легкими в задних нижних отделах слева притупление, там же выслушиваются средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. Аускультация сердца – приглушение 1 тона сердца. Печень +2 см. Селезенка не пальпируется. Испражнения и диурез в норме.

Общий анализ крови: Нb – 100 г/л, эритроциты – 3,0х10*12/л, лейкоциты – 13,9х10*9/л, п – 7%, с – 65%, л – 17%, э – 3%, м – 10%, СОЭ – 20 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция – кисла, относительная плотность – 1,010, эпителий – нет, лейкоциты – 2-3 в п/з, эритроциты – нет.

Биохимический анализ крови: общий белок – 70 г/л, альбумины – 60%, 1-глобулины – 4%, ₂ –глобулины - 15%, -глобулины - 10%, -глобулины - 11%, СРБ – (++), глюкоза – 4,5 ммоль/л, холестерин – 4,2 ммоль/л.

Рентгенограмма органов грудной клетки: в участке нижней доли слева находится значительное снижение прозрачности.

Задание