Комитет по здравоохранению Мингорисполкома

УО Минский государственный медицинский колледж

Учебно-методический комплекс

для учащихся

Специальность «Лечебное дело»

Тема: «Лекарственные средства, влияющие на ЦНС»

Содержание.

1. Лекционный материал по темам:

• Средства для наркоза. Спирт этиловый.

• Снотворные средства. Противосудорожные средства.

• Анальгетики.

2. Контрольные вопросы.

3. Тест для самоконтроля.

4. Эталон ответов.

Тема «Средства для наркоза. Спирт этиловый»

(занятие № 19)

Средства для наркоза.

Наркоз – это обратимое состояние организма, при котором выключено сознание и все виды чувствительности, расслаблена скелетная мускулатура, но деятельность жизненно- важных центров сохранена (от греч. narcosis – оцепенение, онемение).

Открытие наркоза связано с именем американского стоматолога Уильяма Мортона, который 30 сентября 1846 г. удалил зуб больному при обезболивании эфиром для наркоза. Официальная дата открытия – 16 октября 1846 г., когда в Массачусетском госпитале была продемонстрирована операция по удалению опухоли подчелюстной области Уорреном. Наркоз давал Мортон. Операция прошла успешно.

В России сведения об открытии эфирного наркоза появились в начале января 1847 г. и уже в феврале1847г. выдающиеся хирурги Ф. И. Иноземцев в Москве и Н. И. Пирогов в Петербурге с успехом выполнили первые операции под эфирным наркозом. В 1903 предложили гедоналовый наркоз.

Механизм действия средства для наркоза: угнетают проведение импульсов в синапсах ЦНС. Разные отделы ЦНС проявляют неодинаковую чувствительность к средствам для наркоза. В начале угнетаются более чувствительные, затем менее чувствительные. С этим связано выделение стадий наркоза при применении этих веществ.

Средства для наркоза вводятся через дыхательные пути – ингаляционно и неингаляционно ( в/в, в/м, внутрь, ректально ).

Стадии наркоза: (на примере эфира)

I – анальгезии (привыкания, усыпления).

Длится от начала вдыхания паров до потери сознания. Угнетается ретикулярная формация, кора головного мозга. Вследствие раздражающего действия может быть удушье. К концу стадии болевая чувствительность исчезает. Сознание утрачивается постепенно.

II - возбуждения (расторможенности, по И.П.Павлову – «бунт подкорки»), появляется вследствие повышения активности подкорковых структур, длится 10-20 мин.

Больные пытаются снять маску, встать со стола, разговаривают, кричат. АД повышено, тахикардия, может быть рвота. ЧД повышается или понижается, зрачки расширены, реагируют на свет, кашель, повышение секреции желез, брадикардия.

III - наркоза. Угнетаются головной и спинной мозг. Наступает спокойный сон. Расслаблены мышцы. Эту стадию называют хирургической (4 уровня, которые устанавливают по определенным параметрам).

IV - пробуждения – больной проходит все стадии в обратном порядке. Пробуждение длительное в течение 20-40 минут, после чего наступает длительный сон.

При передозировке эфира после хирургической стадии наступает агональная, когда происходит остановка дыхания и сердечной деятельности.

Классификация:

1. средства для игаляционного наркоза:

• летучие жидкости – эфир для наркоза, фторотан (галотан);

• газообразные – закись азота.

2. средства для неингаляционного наркоза:

• производные барбитуровой кислоты: гексенал, тиопентал-натрий;

• небарбитураты – натрия оксибутират, пропанидид, кетамин.

Требования к средствам наркоза:

1. Большая широта наркотического действия (доза для хирургического наркоза должна резко отличаться от дозы, угнетающей дыхание);

2. Отсутствие токсического действия на дыхание, сердечно-сосудистую систему,

паренхиматозные органы;

3. Вызывать хорошо управляемый наркоз (изменение концентрации – изменение глубины наркоза), короткие периоды введения в наркоз и выведения, отсутствие стадии возбуждения;

4. Выраженная наркотическая активность;

5. Стойкость при хранении, неогнеопасны.

Средства для ингаляционного наркоза

Эфир для наркоза – прозрачная жидкость, огнеопасна, с кислородом и воздухом образует взрывоопасные смеси.

Осложнения эфирного наркоза:

• раздражение дыхательных путей (замедление и остановка дыхания, рефлекторная брадикардия, повышение секреции желез, ларинго- и бронхоспазм, пневмония и бронхит в посленаркозном периоде)

• рвота

Для профилактики перед дачей эфира для наркоза вводят атропина сульфат.

Отличительные особенности эфира: высокая наркотическая активность, широта действия, хорошая управляемость (поддержание нужной концентрации в крови).

Фторотан

Не горит, не образует взрывоопасные смеси.

Отличия от эфира для наркоза:

• более активен;

• введение и выведение из наркоза быстрое, отсутствует стадия возбуждения;

• не раздражает дыхательные пути;

• не вызывает рвоту;

• расширяет бронхи;

• угнетает секрецию желез

• повышает чувствительность миокарда к катехоламинам (к адреналину)

Осложнения: брадикардия, снижение АД (для повышения применяют мезатон).

Закись азота

применяют в виде газовой смеси, состоящей из 80% закиси азота и 20% кислорода.

Отличительные свойства:

• вызывает поверхностный наркоз, неглубокий (на стадии анальгезии)- слабый наркотик;

• малотоксичен;

• не вызывает раздражения дыхательных путей;

• введение в наркоз быстрое (через 1-2 минуты), без стадии возбуждения;

• быстрое выведение.

• отсутствие миорелаксации;

• опасность гипоксии, поэтому применяют вместе с кислородом (смесь 80% закиси азота и 20 % кислорода соответствуют наркозу III₁).

Применяется при инфаркте миокарда, в послеоперационном периоде, для обезболивания родов, в малой хирургии, стоматологии.

Средства для неингаляционного наркоза

Вводятся внутривенно, внутримышечно, внутрь, ректально.

Преимущества: быстрое введение в наркоз и выведение из наркоза, отсутствие стадии

возбуждения, легко применять.

Недостатки: плохая управляемость, наркоз кратковременный 5 – 30 минут.

Применяются для кратковременных операций, вводного или базисного наркоза, для купирования судорог.

Тиопентал – натрий - барбитурат короткого действия, вводится внутривенно, очень медленно.

Наркотический эффект развивается в течение первой минуты (наркоз «на кончике иглы») и продолжается 10-30 минут.

Показания:

• вводный наркоз,

• кратковременный наркоз (не более 15 минут),

• судорожные припадки и эпилептический статус при неэффективности других противосудорожных препаратов,

• базисный наркоз.

Побочные эффекты:

• угнетение дыхания,

• снижение АД до коллапса при быстром введении,

• ларинго- и бронхоспазм,

• гиперсаливация,

• раздражение тканей при попадании экстраваскулярно (смягчить раздражение можно введением местного анестетика и согреванием места инъекции). Введением занимается врач.

Гексенал – барбитурат короткого действия для внутривенного введения.

Наркоз через 1-1,5 минуты, длительность 20-30 минут.

Применение:

• вводный наркоз,

• кратковременный,

• снятие судорг (столбняк, эклампсия).

Побочные действия: брадикардия, угнетение дыхания, кашель, повышение секреции слюнных желез, ларингоспазм.

Натрия оксибутират

Стадия наркоза наступает медленно через 10-30-40 минут, длительность 2-4 часа.

Действие:

• антигипоксическое,

• седативное,

• миорелаксирующее,

• снотворное.

Применение:

• вводный наркоз,

• базисный,

• интоксикации и травмы ЦНС, гипоксический отек мозга

• в качестве успокоительного и снотворного средства.

Пути введения:

1. внутривенно медленно, т.к. при быстром введении возможно двигательное

возбуждение, судороги конечностей, языка; остановка дыхания;

2. внутримышечно;

3. внутрь (флакон разбавить до 500 мл охлажденной водой) по 1 ст.л. 2-3 раза в день и

2-3 ст.л. на ночь.

Побочное действие: иногда – рвота, при длительном применении гипокалиемия.

Пропанидид (Сомбревин)

Препарат ультракороткого действия. Эффект через 20-40 секунд без стадии возбуждения, наркоз 3-5 минут, восстановление сознания через 2-3 минуты. Вводят внутривенно.

Показания: в хирургии, акушерстве, травматологии, кратковременные, болезненные инструментальные, диагностические и лечебные вмешательства; эндоскопия,

• амбулаторные хирургические вмешательства,

• кратковременные стоматологические вмешательства,

• при родах период изгнания плода,

• вводный наркоз.

Побочное действие: угнетение дыхания, тахикардия, мышечные подергивания, потливость.

Кетамин - средство для неингаляционного наркоза.

Вводят внутривенно. Наркотический эффект через 30-60 секунд, длительность до 15 минут. Оказывает выраженный анальгезирующий эффект до 2 часов, но недостаточное расслабление мышц.

Применение:

• вводный наркоз

• базисный наркоз

• болезненные инструментальные и диагностические манипуляции

• кратковременные хирургические вмешательства

• транспортировка больных

• обработка ожогов.

Побочные действия:

• повышение АД

• повышение ЧСС

• гиперсаливация

• угнетение дыхания

• психомоторное возбуждение и галлюцинации в период выхода из наркоза

• болезненность и гиперемия по ходу вены.