Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра акушерства и гинекологии

заведующий кафедрой д.м.н., профессор Н.А. Жаркин

клиническая история родов

Пациентки С.

Куратор студентка 7 гр.

IV курса педиатрического факультета

ВолгГМУ

Н.К.Сигаева

Преподаватель

к.м.н., ассистент кафедры

акушерства и гинекологии

ВолгГМУ

А.Е.Мирошников

Волгоград

2012 г.

А Н А М Н Е З

I. Общие сведения

1.Ф.И.О.: Пациентка С.

2.Возраст: 23 года (08.01.1989 г.р.)

3.Профессия: -

4.Адрес: -

5.Время поступления: 28.04.2012 г. в 9 ⁴⁵

6.В какое отделение родильного дома, и по какому поводу: поступила в отделение патологии беременности для определения тактики родов (так как имеется патология - общеравномерносуженный таз I степени) и подготовки к родоразрешению.

II. Анамнез жизни

1.Наследственность: со слов пациентки наследственность не отягощена.

2.Перенесенные заболевания в детском и взрослом возрасте: из перенесенных в детстве заболеваний отмечает коклюш, которым переболела в возрасте 5 лет. Так же болела простудными заболеваниями. Наличие туберкулеза, вирусного гепатита, заболеваний, передающихся половым путем, отрицает. Из соматических заболеваний отмечает миопию слабой степени.

3.Травмы, отравления в анамнезе не выявлены.

4.Перенесенные операции и виды наркоза: медицинский аборт на сроке 13 - 14 недель по показаниям (неразвивающаяся беременность), под эндотрахельным наркозом.

5.Перенесенные гинекологические заболевания, в том числе операции на половых органах: наличие гинекологических заболеваний отрицает, из перенесенных гинекологических операций отмечает медицинский аборт.

6.Лечилась ли антибиотиками и др. лекарственными препаратами, отмечались ли аллергические реакции, и на какой из них: аллергологический анамнез не отягощен.

7. Принимала ли гормональные препараты, и по какому поводу: гормональными препаратами не лечилась.

8. Были ли переливания крови и кровезаменителей, реакции на них: гемотрансфузионный анамнез не отягощен.

9. Вредные привычки: курение, с какого возраста и сколько, алкоголь (включая пиво), наркомания (какой вид) и как долго: вредные привычки отрицает (не курит, алкоголь не употребляет, употребление наркотических веществ отрицает).

10. Вредные привычки мужа (партнера): со слов пациентки муж курит, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических веществ мужем отрицает.

Акушерско-гинекологический анамнез

I. МЕНСТРУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ

1.Время появления первых месячных: месячные с 14 лет, установились через год.

2.Тип и характер менструаций (через сколько времени наступают, длительность, регулярность, количество теряемой крови, болезненность): месячные по 5 дней через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные.

3. Время наступления и окончания последних месячных: дата последней менструации 30.07.11-4.08.11

II. ПОЛОВАЯ ФУНКЦИЯ

1.Начало половой жизни: половая жизнь с 17 лет.

2.Состоит в браке или нет: в браке не состоит, но постоянно проживает с отцом ребенка.

3.Предохраняется от беременности или нет: до беременности регулярно не предохранялась, как средства контрацепции использовались презервативы.

III. ГЕНЕРАТИВНАЯ ФУНКЦИЯ

1. Через сколько времени наступила первая беременность после начала половой жизни без предохранения: беременность наступила в течение месяца после прекращения использования презервативов.

2. Количество предшествующих беременностей, сколько было нормальных родов, преждевременных и на каком месяце (неделе), масса новорожденных, оценка при рождении, как развиваются в дальнейшем. Количество абортов (медицинских, самопроизвольных): количество предшествующих беременностей I.

I беременность закончилась медицинским абортом на 13-14 неделе по медицинским показаниям (неразвивающаяся беременность). После аборта 10 дней находилась в стационаре, наличие осложнений отрицает.

II беременность настоящая.