10.2. Оказание первой медицинской помощи при термических ожогах Первая задача при оказании помощи – прекращение действия термического фактора:

-сбросить загоревшуюся одежду;

-сбить с ног бегущего в горящей одежде, облить его водой;

-накрыть горящий участок одежды одеялом, брезентом, пальто и т.д., не прижимая плотно к телу;

-вывести или вынести пострадавшего из зоны пожара.

Далее следует осуществить следующие мероприятия:

-быстро снять одежду с обожженной поверхности;

-длительно, в течение нескольких минут, охлаждать ожоговую поверхность под струей холодной проточной воды, однако холодные аппликации на большие поверхности лучше не применять, т.к. они могут стать причиной системного понижения температуры тела и нарушения сердечного ритма;

-ввести обезболивающие средства;

-наложить сухую асептическую повязку (при обширных ожогах можно завернуть пострадавшего с предварительно проглаженную простыню); ожоги лица, промежности обычно оставляют открытыми (при транспортировке закрывают стерильной марлей);

-провести транспортную иммобилизацию обожженных конечностей;

-дать пострадавшему питье в виде соляно-щелочных растворов (на 1л воды – 1 чайная ложка поваренной соли и ½ чайной ложки питьевой соды).

Нельзя:

-отрывать приставшие к коже участки одежды (их следует осторожно обрезать ножницами);

-накладывать на обожженную поверхность мази, жиры, масла, порошки (сода, крахмал), мыло и сырые яйца (они загрязняют обожженную поверхность, являются питательной средой для микроорганизмов).

При химических ожогах (кроме ожогов негашеной известью) пораженную поверхность как можно быстрее обильно промывают водой из-под крана. В случае пропитывания химически активным веществом одежды нужно стремиться быстро удалить ее. Абсолютно противопоказаны какие-либо манипуляции на ожоговых ранах. С целью обезболивания пострадавшему дают анальгин (пенталгин, темпалгин, седалгин). При больших ожогах пострадавший принимает 2-3 таблетки ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и 1 таблетку димедрола. До прибытия врача дают пить горячий чай и кофе, щелочную минеральную воду (500-2000 мл). На обожженные поверхности после обработки их 70% этиловым спиртом или водкой накладывают асептические повязки. При обширных ожогах пострадавшего завертывают в чистую ткань или простыню и немедленно доставляют в больницу.. Для местного лечения ожогов лучше применять многокомпонентные аэрозоли (левовинизоль, олазоль, ливиан, пантенол), эффективно также использование настоя травы зверобоя.

10.3. Холодовые повреждения (отморожение, общее замерзание)

Отморожение – повреждение тканей от воздействия низкой температуры.

В зависимости от фактора, вызвавшего отморожение, они подразделяются на 4 типа: 1 – отморожение от воздействия сухого мороза; 2 – отморожение, возникающее при температуре выше нуля; 3 – контактные отморожения, возникающие при субкритической температуре; 4 – синдром ознобления.

В большинстве случаев отморожению подвергаются периферические части тела (уши, нос, стопы и т.д.).

В течении отморожения выделяют 2 периода. 1-й период – скрытый – начинается с ощущения холода, жжения в области отморожения, затем наступает утрата чувствительности пораженного участка. Чем дольше длится скрытый период, тем больше разрушение тканей. Однако степень этого разрушения можно определить только после согревания пораженного участка. После согревания пораженного участка развивается 2-й период – реактивный. Требуется не менее 5-7 дней для того, чтобы определить границы пораженного участка и степень отморожения. Выделяют 4 степени тяжести отморожений:

I степень – кожа отечная, напряженная, имеет мраморный рисунок. Пострадавший ощущает зуд, жгучие боли, нарушение чувствительности в пораженных участках.

II степень – на синюшной и отечной коже образуются пузыри с прозрачным содержимым. Пострадавший отмечает интенсивные боли, усиливающиеся при нарастании отека.

III степень – наступает отмирание всей толщи кожи вместе с подкожной клетчаткой. На общем фоне бледной и холодной кожи видны дряблые пузыри с кровянистым содержимым.

IV степень – омертвевают все слои мягких тканей и кость. Кожа бледная и синюшная, иногда покрыта пузырями с содержимым темного цвета. В последующем (на 2-ой неделе после отморожения) появляется демаркационная линия, отделяющая зону поражения от неповрежденной ткани.

Общее замерзание организма возникает в результате несоответствия между теплообразованием и повышенной теплоотдачей. Его возникновению способствуют высокая влажность воздуха, ветер, мокрая одежда, обувь, а также ранение, истощение, переутомление, опьянение, отсутствие тренировок к низким температурам.

В клинике замерзания выделяют несколько стадий.

Адинамическая стадия характеризуется ознобом, синюшностью и бледностью кожных покровов, затрудненной речью, безразличием к окружающей действительности.

На ступорозной стадии появляются резкая сонливость, угнетение сознания, бледность кожи, маскообразное выражение лица, пульс 30-60 ударов в минуту, дыхание поверхностное, редкое.

Судорожная стадия характеризуется отсутствием сознания, судорогами, окоченением, западением глазных яблок. Пульс 30-40 ударов в минуту, определяется с трудом только на сонных и бедренных артериях; дыхание редкое.

Оказание первой медицинской помощи

Проводятся мероприятия, направленные на скорейшее восстановление температуры и кровообращения в пораженных тканях:

- замена мокрой одежды на сухую (желательно в теплом помещении);

- обогревание пострадавшего с помощью грелок, теплых одеял;

-осторожное растирание отмороженных участков теплой чистой рукой или мягкой тканью до покраснения (следует избегать при этом механических повреждений) с последующей обработкой спиртом; растирание отмороженных участков снегом, грубой шерстяной тканью недопустимо вследствие возможности появления микротравм, которые могут стать источником инфекционных осложнений;

- допустимо активное согревание отмороженной конечности в воде с температурой не выше 24^оС, доводя ее в течение 20-30 минут до 36-40^оС, одновременно проводится массаж от периферии к центру в сочетании с активными движениями пострадавшей конечности;

- наложение термоизолирующей повязки с толстым слоем ваты;

-дача пострадавшему горячей пищи и питья.

При общем замерзании необходимо:

-согреть пострадавшего в теплом помещении;

-внутрь дать горячее питье, пищу, 50-100 г алкоголя;

-при тяжелом состоянии (ступорозная, судорожная стадии) пострадавшего следует поместить в ванну с теплой водой, температуру которой повышают с 35-37^оС до 39-49^оС, одновременно проводят энергичное растирание тела;

-эвакуация при тяжелом переохлаждении – лежа на носилках.