Задача №33.
Мальчик Саша К., 6 мес. На профилактическом приеме у участкового педиатра в детской поликлинике.
Ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом I-ой половины, угрозой прерывания на 32-й неделе, анемией II степени в 3-м триместре. Роды в срок, масса при рождении 3,5 кг, длина 50 см. На грудном вскармливании 2 месяца. Мать во время беременности употребляла в пищу много цитрусовых и сладостей. Ребенок с 2-х месяцев получал коровье молоко и манную кашу 2-3 раза в день. Соки и овощные пюре впервые включены в рацион с 5 месяцев. С 2-месячного возраста появились покраснение и шелушение кожи щек, сыпь на теле, зуд. Перенес в 2 месяца - ОРВИ, в 4 – острый бронхит, в 4,5 – энтероколит, по поводу которых получал антибиотики. В течение последнего месяца отмечается вздутие живота, учащение стула.
При осмотре ребенка: масса 9,5 кг, рост 64 см. Капризен, бледен, шелушение кожи щек и ягодиц, Толщина подкожно-жирового слоя в области живота 3 см. Тургор тканей снижен. Выражены лобные и теменные бугры. Большой родничок 3х3 см. Самостоятельно не сидит. Зубов нет. В сердце короткий систолический шум у верхушки. Живот увеличен в размерах, вздут. Печень на 2 см ниже реберного края. Стул 3-4 раза в сутки, разжижен.
На приеме врач заявил матери, что ребенок нездоров по ее вине, на что мать среагировала плачем.
Задание
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Какие причины способствовали развитию данной патологии?
Чем объяснить наличие систолического шума в сердце?
Какое лечение необходимо назначить ребенку?
Выпишите одну из лекарственных форм, рекомендуемых ребенку.
Были ли допущены ошибки во взаимоотношении врача и матери ребенка?
Эталон ответа к задаче №33
1. Гипохромная железодефицитная анемия алиментарно-инфекционного генеза, тяжелой степени. Рахит II, период разгара, подострое течение. Атопический дерматит. Паратрофия. Дисбактериоз?
2. – определение уровня сывороточного железа, железосвязывающей способности сыворотки крови, насыщения трансферрина железом
- определение уровня Са, Р, щелочной фосфатазы в сыворотке крови
- определение уровня IgE в сыворотке крови
- проведение кожных проб к пищевым продуктам
посев кала на УПФ, копрограмма
3. Патология беременности, злоупотребление цитрусовыми и сладким матерью во время беременности, раннее искусственное вскармливание, несбалансированное питание с 2-месячного возраста, инфекционные заболевания.
4. Систолический шум функционального происхождения связан с пониженной вязкостью крови вследствие анемии.
5. а) Рациональное питание с введением в рацион гипоаллергенных смесей (например, Нутрилон-ГА) в сочетании с кисломолочными смесями, овощных пюре (капуста, кабачок, тыква), безмолочных каш (рисовая, гречневая, овсяная), растительного и сливочного масла, мясного фарша.
б) Достаточное пребывание на свежем воздухе в светлое время суток.
в) Массаж и гимнастика.
г) Препараты железа (актиферрин, гемофер, мальтофер и др.)
д) Вит. D2 водный раствор 3-5 тыс. МЕ в сутки
е) Цитратная смесь 1 ч.л. х 3 раза
ж) Антигистаминные препараты (супрастин, фенистил и др.)
з) Ферментные препараты (мезим-форте, панкреатин)
и) Пробиотики (бифиформ, нормофлорин и др.)
6. Rp.: Haemoferi 10,0
D.t.d. N. 1
S. По 10 кап. х 2 раза в день после еды
7. Нарушен принцип деонтологии “врач и больной”.