Задача №9
Ребенок родился от матери в возрасте 23 лет, на учете женщина не состояла. Роды в 39 недель, масса ребенка 2500 г., длина 50 см. Роды I, быстрые – 5 часов 40 минут. Безводный период 6 часов. Закричал сразу, к груди не прикладывался.
На 7 сутки жизни на коже лица, сгибательных поверхностях верхних конечностей, ладонях и подошвах появились пузыри с серозным содержимым на инфильтрированном основании, в течение суток содержимое помутнело, затем пузыри вскрылись, образовав поверхностные эрозии. У ребенка появилось затрудненное носовое дыхание, в носовых ходах – гнойно-геморрагические корочки. ЧД – 54 в 1 минуту, ЧСС – 164 в 1 минуту. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, печень +2,5 см., край мягкий.
Ребенок из роддома был переведен в отделение патологии новорожденных в тяжелом состоянии с проявлениями инфекционного токсикоза. Врач-интерн в приемном отделении обратил внимание на ограничение движений правой ножки, отек коленного сустава, болезненность при пассивных движениях и, с подозрением на хирургическую патологию, решил отправить ребенка в хирургический стационар.
Задания:
Поставьте и обоснуйте диагноз.
С какой патологией следует проводить дифференциальную диагностику?
Какую хирургическую патологию мог заподозрить врач приемного отделения? Оцените его действия. Что необходимо сделать для исключения (подтверждения) хирургического заболевания?
Назовите рентгенологические признаки предполагаемой патологии.
Наметьте план обследования ребенка.
Назначьте лечение больного.
Эталон ответа к задаче №9
Ранний врожденный сифилис (грудного возраста). Пузырчатка сифилитическая, сифилитический ринит. Остеохондрит, псевдопаралич Парро. Задержка внутриутробного развития, гипотрофический вариант, II степень.
Эпидемическая пузырчатка новорожденного (пемфигус).
Эпифизарный остеомиелит. Врач приемного отделения должен был вызвать более опытного врача (зав. отделением) для осмотра ребенка и с ним решить вопрос о переводе в детскую хирургическую больницу или вызвать детского хирурга на себя. Для исключения остеомиелита необходимо провести рентгенографическое исследование правой ножки и провести пункцию коленного сустава.
Сифилитический остеохондрит – на границе между эпифизом и метафизом обнаруживается темная полоса разрежения шириной 2-4 мм.
Остеомиелит – расширение суставной щели.
Анализ крови клинический, анализ мочи общий, анализ кала на копрологию. Комплекс серологических реакций: анализ крови на ТПГА, РИФ, RPR, реакция Вассермана экспресс-методом.
Консультация невропатолога, ЛОР-врача, офтальмолога. УЗИ органов брюшной полости, нейросонография.
Назначения:
натриевая соль бензилпенициллина внутримышечно 100мг/кг в 6 приемов на 14 дней, либо прокаин-пенициллин 50 мг/кг 2 раза в сутки 14 дней.
Внутрь эубиотики (Лактобактерин 5 доз *2 раза)
Вскармливание адаптированными смесями с высоким содержанием белка (ПреНАН).
Наружно пузыри обрабатываются водным раствором метиленового синего, пермарганата калия 5%, присыпкой «ксероформом».
После лечения ребенок находится на клинико-серологическом контроле до негативации комплекса серологических реакций, затем в течение не менее 6 месяцев проводятся исследования серологических реакций. Снятие с учета проводится комиссионно (педиатр, дерматовенеролог, офтальмолог, ЛОР- врач).