Навчальна дисципліна внутрішня медицина

Екзаменаційний білет № 57

Задача: хворий А., 36 був доставлений в приймальне відділення зі скаргами на загальну слабкість, підвищену пітливість, відчуття "ломоти" в усьому тілі, підвищення температури тіла до 39,2ºС, періодично виникає малопродуктивний кашель, головний біль, відсутність апетиту, помірно виражену задишку при помірному фізичному навантаженні. Захворів гостро, 3 дні тому після монтажу балконних рами на протязі, у вечорі відчув загальну слабкість, зниження апетиту, підвищення температури тіла до 37,8ºС. Протягом 2-х днів самостійно приймав парацитамол. Стан погіршився вчора, у вечорі температура тіла підвищилася до 38,8ºС, посилилася загальна слабкість, з'явилося відчуття "ломоти" в усьому тілі, сухий кашель. При об'єктивному огляді: стан хворого середнього ступеня важкості, свідомість ясна. Шкірні покриви і видимі слизові блідо рожеві, підвищеної вологості. Грудна клітка циліндричної форми, ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання. При перкусії грудної клітки зліва нижче кута лопатки визначається скорочення перкуторного звуку, праворуч ясний легеневий звук. При аускультації дихання жорстке, зліва нижче кута лопатки різко ослаблене, в ніжньолатеральних відділах грудної клітки зліва дрібнопухирцеві вологі хрипи, частота дихання 21 за хв. Серцева діяльність ритмічна, тони приглушені, ЧСС – 96 в хв., АТ – 130/85 мм рт. ст. Живіт м'який, безболісний при пальпації. Печінка біля краю реберної дуги, безболісна при пальпації. Розміри за Курловим 9-8-7 см; селезінка не пальпується. Аналіз крові: Нв – 145 г/л, Ер. – 4,95×10¹²/л, ШОЕ – 20 мм/год, Л. – 11,6×10⁹/л, п – 7%, е – 2%, с – 58%, л – 25%, м – 8%. Аналіз мокротиння: слизово-гнійне, епітелій – плоский до 2 в полі зору, епітелій бронхів – 2-3 в полі зору, АМ – 1-3 в полі зору, Л – до 1/2 в полі зору, еозинофіли – до 3 в поле зору, еритроцити – до 4 в полі зору. Рентгенограма органів грудної клітки: посилення і збагачення легеневого рисунку в прикореневій зоні ліворуч, в області нижньої частки лівої легені гомогенна інфільтрація з чіткими контурами, решта площі легеневих полів без осередкових і інфільтративних тіней, звичайної інтенсивності. Купол діафрагми на рівні IX ребра, реберно-діафрагмальний синус звичайний, контури серця не змінені.

Питання:

1. Ваш діагноз?

Затверджено на засіданні кафедри, методичної комісії, ради факультету протокол №

від 2011 р.

Завідуючий кафедрою (д.м.н., професор Ю.М.Колчин)