ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ»

Кафедра кожных и венерических болезней

Зав. кафедрой: профессор, д.м.н. Л. Г. Воронина

Преподаватель: ассистент, к.м.н Т.В.Николаева

История Болезни

Ф.И.О. больного: Чуркин Сергей Геннадьевич 17 лет.

Диагноз: Распространенный вульгарный псориаз, стационарная стадия, зимний тип. Псориаз ногтей.

Куратор: студент 518 гр., Долгушина Е.Н.

Дни курации с 13.03 по 27.03.2009 г.

г.Оренбург 2009 г.

I. Паспортные данные.

1. Ф.И.О.: Чуркин Сергей Геннадьевич

2. Возраст: 17 лет.

3. Адрес: Оренбургская область п. Тоцкое 2 ул. Калинина9-51

4. Место работы больного: ученик 11 класса школы №11

5. Дата поступления: 2.03.2009 г.

6. Диагноз:

а) направившего учреждения: распространенный вульгарный псориаз, стационарная стадия.

б) при поступлении: распространенный вульгарный псориаз, стационарная стадия, зимний тип. Псориаз ногтей.

в) клинический:

Основной: распространенный вульгарный псориаз, стационарная стадия, зимний тип. Псориаз ногтей.

Сопутствующие заболевания:

7. Исход болезни: улучшение

II. Жалобы больного.

На момент поступления жалобы на распространенные высыпания, сопровождающиеся умеренным периодическим зудом кожи, чувством стягивания кожи, слабость.

На момент курации больного жалобы на распространенные высыпания, сопровождающиеся умеренным периодическим зудом кожи, чувством стягивания кожи.

III. Анамнез заболевания.

Считает себя больным с зимы 2007 г., когда впервые были замечены высыпания на волосистой части головы. Свое заболевание ни с чем не связывает. Пробовали заниматься самолечением – без эффекта. Тогда обратился в ЦРБ Тоцкого района, где поставили диагноз: Псориаз. Неоднократно получал лечение препаратами (аэрозоль Скин-кап, шампунь Фридерм-деготь, лосьон Элоком) с временным эффектом. Летом 2008 г.использовал в лечение Дайвобет, Дайвонекс по схеме с временным эффектом. Затем высыпания приобрели распространенный характер. Обострения в зависимости от сезона ( чаще всего зимой каждого года)1 раз в год. Летом улучшение, высыпания разрешаются с образованием депигментированных пятен. С каждым годом заболевание становится все более выраженным, высыпания обильнее.

Последнее обострение 2.03.09г. когда появились свежие высыпания на коже, быстро принявшие распространенный характер. С жалобами обратился в поликлинику ООКВД, рекомендовано лечение в стационаре в кожном отделение 2.03.09г.

IV. Анамнез жизни.

Родился в п.Тоцкое 2. Родился первым ребенком по счету. Роды протекали нормально. Отставания в физическом и психическом развитии не отмечалось. Жилищные и бытовые условия, в которых проживает ребенок, удовлетворительные. Питание удовлетворительное. Придерживается диеты. Из перенесенных заболеваний: ОРВИ, ОРЗ.

В 1998 г ЧМТ ,которую получил в автокатастрофе. С 1998 г. стоит на учете у невропатолога. Кровь переливали. Постгемотрансфузионных реакций не было.

В 2007 г. проводилась операция на правом коленном суставе после травмы на тренировке. Туберкулез, вен.заболевания, болезнь Боткина – отрицают. Лекарственную непереносимость не отмечает. Социально опасными заболеваниями родители и близкие родственники не болеют. Наследственность: полными данными о заболеваниях родственников не располагает. Вредные привычки : курит одну пачка в течение 2-3 дней;алкоголь не употребляет.