Согласно dsm-IV-tr, наличие пяти из этих признаков позволяет формально диагностировать наличие оклр.
Пациенты с ОКЛР поглощены заботой о потере контроля над собой в различных проявлениях. Они беспокоятся о том, чтобы не быть слишком навязчивыми, чересчур разговорчивыми, капризными и др. Такое стремление к самоконтролю в своей бессознательной основе имеет желание не подчиняться, а доминировать над другими, проявляя безукоризненное совершенство, неэмоциональную рациональность, недоступные другим людям.
Пациенты/пациентки с ОКЛР настолько перфекционистичны и негибки, что не способны адаптироваться к требованиям реальности и добиваться реализации своих целей.
Психологические защиты включают изоляцию аффекта. Идея, насыщенная аффектом, осознаётся, но аффект удерживается в бессознательном. Эта психологическая защита может быть использована в большей или меньшей степени. С меньшей степенью изоляции связаны другие защитные механизмы, как, например:
• Рационализация – "рациональное" оправдание неприемлемых подходов.
• Морализаторство – обращение к морали, с целью изолировать противоречивые чувства.
• Интеллектуализация – чрезмерное использование абстрактного мышления.
• Отсутствие физической целенаправленной активности ("неделание") и вербализации, которое символизирует отказ от неприемлемого желания или уход от конфликта при преобладании в структуре расстройства компульсивного компонента.
• Формирование реакции – превращение импульса в противоположный по содержанию, что может касаться мысли, чувства и поведения.
Обсессивно-компульсивные личности придают большое значение мышлению, рациональности и логике, стремясь придумать или заимствовать какую-то логическую схему, и руководствоваться ею всю жизнь.
Лица с ОКЛР оказываются очень слабыми в ситуациях, которые требуют эмоционального участия. Даже проявление ролевого участия для них сложно. Это делается неискренне, надуманно, вымученно под влиянием размышлений о долге: "Если этот человек пострадал, а он – мой знакомый, я должна/должен проявить участие".
Межличностные контакты лиц с ОКЛР очень однообразны. "Количество" используемых эмоций ограничено. Проявлять некоторые из видов эмоции они вообще не способны. Тонкие нюансировки эмоций и умение "пользоваться" их оттенками отсутствуют. Поскольку эмоции загнанные в бессознательную сферу накапливаются, не трансформируются и в достаточной степени не развиваются, постоянно существует угроза их прорыва в сознание. Это возможно в случае "удара по слабому месту" – по системе ценностей, например, при наличии критики сделанной работы, осуждения, "разноса" со стороны начальства и т.д. Прорвавшиеся в сознание эмоции могут приводить к тяжелейшим последствиям – инфаркту, инсульту. Употребление алкоголя способно спровоцировать эмоциональный всплеск.
Как обсессивные, так и компульсивные лица сверхкритичны к себе, склонны обвинять себя в жадности, тщеславии, похотливости, зависти, лености, черствости и т.д. Они способны осуждать себя не только за действия, но и за мысли, за содержания образов воображения, относя многие из возникающих у них чувств к категории предосудительных и заслуживающих порицания.
Этология психоанализ
Причиной развития такой структуры личности является слишком ранняя фиксация родителей на тренинге туалета, чрезмерная вовлеченность и жесткость родителей в вопросах его контроля.
Психоаналитики обнаруживают у лиц с обсессивно-компульсивным расстройством чувство контроля и негативного обсуждения собственных действий со стороны. Настороженность в плане наличия такого мониторинга и осуждения сочетается с необходимостью делать все совершенно, чтобы избежать критики и самокритики. С этими переживаниями пытаются связать возникновение злости и агрессивных фантазий, направленных против потенциально возможных "контролеров". Они видят себя глазами лиц, осуществляющих такой контроль, отождествляют себя с возникающей при этом отрицательной оценкой: "Они думают обо мне, что я очень плохой человек, что у меня грязные мысли". Низкая самооценка и чувство собственной неадекватности проецируются на других людей с появлением мнения, что они думают обо мне также плохо. Вышеперечисленные особенности вызывают у людей с ОКЛР эмоции злости, стыда и страха, что не может не отражаться на их поведении. В случае отклонения от поведения, направленного на сохранение идентичности, самооценка снижается. Известный венгерский классический психоаналитик Ferenczi (1925) обозначал этих людей как обладающих "сфинктерной моралью" с выраженным жестким superego, действующим по принципу "все или ничего".
С точки зрения классического психоанализа, этиология ОКЛР связана с затруднениями, возникающими в периоде анальной стадии. Дети, приближающиеся к двухлетнему возрасту, фокусируются на обучении навыкам туалета. В это время возможно возникновение напряжения в отношениях с родителями, в связи с их бессознательно отрицательным отношением к нарушениям процесса дефекации. Обучаемые тренингу туалета слишком рано и жёстко до физиологического созревания ректального сфинктера дети оказываются вовлечёнными в борьбу с родителями. Здесь имеет место первое вторжение социализации в до сих пор практически неограниченное социальными запретами существование.
Сверхамбициозные и требовательные родители вызывают у несправляющихся с задачей детей негативные чувства по отношению к себе: они чувствуют себя плохими, грязными. Темы чистоты, упрямства и контроля формируются в этой стадии развития. Неспособность соблюдать правила лежит в основе повторяющихся разочарований, что, в свою очередь, провоцирует появление гнева и стремление к агрессии.
Эриксоновская стадия автономии стыда и сомнения перекрывает анальную стадию Фрейда. В этой стадии для того, чтобы избежать разочарования и получить родительское признание, дети могут чувствовать потребность отказаться от автономии. В итоге они оказываются фиксированными на всём том, что доставляет удовольствие их родителям. Stone обнаруживает большую частоту ОКЛР у старших детей в семье, которые, по мнению их родителей, должны быть более ответственны, чем младшие.
Согласно Stone (1993), ОКЛР составляет 1% среди общего населения. Мужчины диагностируются в два раза чаще, чем женщины. Нарушение чаще обнаруживается у лиц, профессия которых требует пристального внимания и концентрации на деталях.
Примерами удачного изображения лиц с ОКЛР в кино и литературе могут быть: Энтони Хопкинс в роли Стивенса в кинофильме "Остатки Дня" (по одноимённому роману Казуро Ишигуро – ипремия Буккера за 1989г.). Стивенс – дворецкий в старом английском имении. Его единственной целью и смыслом жизни является соблюдение порядка и обслуживание своего хозяина. Стивенс полностью поглощён своими обязанностями и старается безукоризненно их выполнять. Потрясает сцена, в которой Стивенс отказывается покинуть свой пост во время приёма, в то время, когда в том же доме умирает его отец. Стивенс лишён возможности познать многие стороны жизни, интимность, любовь, активное сопереживание.
ОКЛР отображено Чарльзом Диккенсом в фигуре Скруджа в рассказе "A Christmas Carol" – "Рождественская колядка".