Глава 23 рак вульвы (с 51)

Рак вульвы является редким заболеванием и составляет 2-5% злокачественных опухолей женских половых органов.

В 50% случаев рак вульвы возникает в возрасте 60-80 лет, хотя в последние годы отмечается рост заболеваемости среди молодых женщин. Этот факт связывают с ростом частоты инфицированности женщин вирусом папилломы человека и вирусом герпеса.

Большинство карцином вульвы поражают большие половые губы (52%). Вторая по частоте локализация рака наружных половых органов – клитор (12-20%). Патологический процесс в малых половых губах обнаруживается у 7,1% больных, в задней спайке – у 6,4%, периуретральной зоне – у 1,7%, бартолиновой железе – у 0,2%. Опухоль может быть в виде бугристого разрастания, плоской язвы с валикообразными краями или узла в толще тканей вульвы.

Опухоль распространяется по протяжению и путем метастазирования в регионарные лимфоузлы (паховые, бедренные), а затем в тазовые лимфоузлы. Изолированные метастазы в тазовых лимфоузлах бывают редко. Они возможны при локализации опухоли в области клитора. У больных с размерами опухоли в пределах Т1 частота обнаружения регионарных лимфоузлов составляет 8,9%, Т2 – 25,3-35%, Т3 – 31,1-55%. Гематогенная диссеминация рака вульвы – большая редкость.

В течение последних 10 лет в Республике Беларусь ежегодно регистрировалось 145–160 случаев заболевания раком вульвы. В 2010 году в Республике Беларусь зарегистрировано 147 новых случаев заболевания раком данной локализации. У 38 больных (25,9%) установлена I стадия заболевания, у 70 (47,6%) – II, у 27 (18,4%) – III стадия, у 10 (6,8%) – IV стадия заболевания.

Заболеваемость женщин республики раком вульвы (грубый интенсивный показатель) составила 2,9⁰/₀₀₀₀, стандартизованный показатель заболеваемости – 1,2⁰/₀₀₀₀.

На конец года в онкологических учреждениях республики состояло на учете 792 женщины, больных раком вульвы, показатель болезненности равен 15,4 на 100 000 женского населения.

В 2010 году умерло 75 больных, грубый интенсивный показатель смертности составил 1,5⁰/₀₀₀₀, а стандартизованный – 0,6⁰/₀₀₀₀.

Одногодичная летальность была 25,5%, соотношение смертности и заболеваемости раком вульвы равно 0,51.

210. Гистологическая классификация (воз, 2003):

210.1. Плоскоклеточный рак, неспецифический

Ороговевающий

Неороговевающий

Базалоидный

Веррукозный (бородавчатый)

Сосочковый

210.2. Железистые злокачественные новообразования

Болезнь Педжета.

Карцинома бартолиновых желез

Аденокарцинома

Плоскоклеточный рак

Аденоидно-кистозный рак

Железистоплоскоклеточный рак

Аденокарцинома in situ

Переходноклеточный

Мелкоклеточный рак

Аденокарцинома аногенитальных маммаро-подобных желез

Злокачественные опухоли потовых желез

210.3. Интраэпителиальная неоплазия (VIN)

Слабо выраженная дисплазия (VIN I)

Умеренно выраженная дисплазия (VIN II)

Тяжелая дисплазия (VIN III)

Рак in situ (VIN III)

К плоскоклеточному раку вульвы относят собственно плоскоклеточный рак, а также базально-клеточную и бородавчатую карциномы. Последние две формы имеют относительно доброкачественное течение.

Карциномы бартолиновых желез встречается редко, составляя менее 3% злокачественных опухолей вульвы. Для этого заболевания характерна высокая частота поражения паховых лимфатических узлов.