"Тромбоэмболия легочной артерии (тэла)"
стандарт оказания неотложной помощи при ТЭЛА:
При прекращении кровообращения
сердечно-легочная реанимация, дополнительно гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно
При выраженной артериальной гипотензии
а) оксигенотерапия
б) катетеризация центральной или периферической вены
в) реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно
г) норадреналин (дозы и способ введения) 4 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно
д) 30 мг преднизолона затем стрептокиназа 250 000 ЕД внутривенно капельно, затем 1 250 000 ЕД капельно
е) ацетилсалициловая кислота 0,25 г внутрь
Если тромболитическая терапия не проводилась:
При относительно стабильном состоянии
а) гепарин внутривенно капельно (1000 ЕД/час)
б) ацетилсалициловая кислота 0,25 г внутрь
При относительно стабильном состоянии:
а) оксигенотерапия
б) катетеризация периферической вены
в) гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно
г) ацетилсалициловая кислота 0,25 г внутрь
д) при бронхоспазме эуфиллин 240 мг внутривенно
Тактика госпитализации. Госпитализация после стабилизации, мониторировать жизненно важные функции..
задача.
У женщины 20 лет внезапно появились удушье и сильная боль в левой половине грудной клетки. При осмотре фельдшером бригады скорой помощи: состояние средней тяжести, диффузный цианоз верхней половины туловища. Число дыхания 30 в минуту. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны звучные, тахикардия. Число сердечных сокращений 120 уд. в минуту, АД 100/80 мм рт. ст.
Из анамнеза: 10 дней назад родила, роды прошли без осложнений.
Ваш диагноз. Обоснование.
Дифференциальная диагностика.
Неотложная помощь, тактика.
Необходимые дополнительные исследования.
Решение:
Тромбоэмболия легочной артерии, среднетяжелая форма.
Данные гинекологического анамнеза (роды 10 дней назад) позволяют предположить возможность развития ТЭЛА. Жалобы на внезапно возникшее удушье и сильную боль в левой половине грудной клетки подтверждают наше предположение. В наличии патогномоничный симптом ТЭЛА – диффузный цианоз верхней половины туловища. Тяжесть состояния, выраженная одышка 30 в минуту коллапс и тахикардия также подтверждают выставленный диагноз.
Дифференцировать надо со спонтанным пневмотораксом, с инфарктом миокарда, болевой формой миокарда.
Оксигенотерапия.
Гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно, реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно с норадреналином 4 мг (0,2% раствор 2 мл), ацетилсалициловая кислота 0,25 г внутрь, эуфиллин 240 мг (2,4% раствор 10 мл) внутривенно.
Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.
ЭКГ в динамике, общий анализ крови в динамике, АСТ, АЛТ, КФК, анализ крови на протромбин, время свертываемости крови.
"Анафилактический шок.
протокол "Анафилактический шок" (АШ)
Анафилактический шок – это тяжелейшее проявление аллергической реакции немедленного типа, характеризующееся острой гемодинамической недостаточностью.
Наиболее частые причины возникновения анафилактического шока:
1. Лекарства
2. Яды перепончатокрылых насекомых
3. Некоторые пищевые продукты.
стандарт оказания неотложной помощи при АШ.
1.Прекратить введение аллергена
2.Обеспечить проходимость дыхательных путей.
3.Придать ногам возвышенное положение.
4.Ингаляция 100% кислорода (не более 30 мин.)
5.Ввести внутривенно струйно полиглюкин, раствор глюкозы
6.Ввести адреналин 1 мл в 20 мл любого раствора внутривенно (при необходимости повторить)
7.При распространении отека на гортань ввести адреналин эндотрахеально 2-3 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида
8.Ввести глюкокортикоидные гормоны внутривенно (преднизолон 90-120 мг или гидрокортизона гемисукцинат 300-600 мг (в капельницу струйно)
9.Ввести внутривенно кальция хлорид 10 мл 10% раствора (в капельницу)
10.Транспортировка в стационар после стабилизации состояния.
задача.
Вызов "03". Пациентка 30 лет. После контакта со стиральным порошком почувствовала сильный зуд, особенно в области рук, лица, шеи, затруднение дыхания. При осмотре: состояние удовлетворительное. На коже уртикарная сыпь, на шее, лице сливного характера. Отек губ, носа, вокруг глаз. Число дыхания 22 в минуту. Затруднены вдох и выдох. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Умеренная тахикардия, ЧСС 100 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст.
Ваш диагноз. Обоснование.
Неотложная помощь.
Тактика бригады "03".
Решение:
Крапивница, начинающийся отек гортани.
Диагноз выставлен на основании данных анамнеза (внезапное начало заболевания после контакта со стиральным порошком). Жалобы и объективные данные: появление зудящих уртикарных высыпаний на коже, отек губ, носа, затрудненное (стенотическое) дыхание.
Прекратить контакт с порошком;
Преднизолон 30-60 мг в/м или внутривенно
Адреналин 0,1% раствора 0,3 мл подкожно
Супрастин 2% раствора 1 мл внутривенно на физрастворе
Быть готовым к коникотомии с подачей кислорода. Срочная госпитализация.