Острый панкреатит
Формы о. панкреатита:
Отечный (серозный, серозно-геморрагический)
Некротический (с геморрагическим компонентом или с жировым некрозом) в течение 1-2 суток от начала заболевания.
Инфильтративно-некротический (расплавление, секвестрация некротических очагов) и гнойно-некротический (при присоединении гнойно-гнилостной инфекции) на 7-10 сутки.
Другая классификация: Отечная форма обычно имеет легкое течение. Панкреонекрозу соответствует среднетяжелое или тяжелое течение.
Панкреонекроз имеет фазовое течение:
Ферментативная фаза (первые 5 суток заболевания) – формирование панкреонекроза и развитие Эндотоксикоза.
Вторая неделя соответствует реактивной фазе, когда происходит формирование перипанкриатического инфильтрата.
В фазе секвестрации (3 нед) – формирование секвестров и отторжение некротических тканей асептическое или с присоединением гнойных осложнений.
Предрасполагающие факторы: алкоголь, обильная еда, ЖКБ.
Клиника:
Боли появляются внезапно, интенсивные, максимально выражены в эпигастрии или верхней половине живота, часто иррадиируют в спину и носят опоясывающий характер. Больной нередко принимает позу «зародыша».
Характерны тошнота, повторная, а иногда изнуряющая рвота.
Стул – наклонность к быстрому развитию пареза кишечника.
Лихорадка отсутствует или носит субфебрильный характер в начале заболевания.
Гемодинамические сдвиги выражены при панкреонекрозе: артериальная гипотензия, тахикардия, бледность, холодный пот. При тяжелом течении симптом Грея-Тернера: багровые пятна на боковых поверхностях, в области пупка в результате нарушения гемостаза. Возможно развитие РДС- синдрома.
Симптом Керта – напряжение мышц и болезненность при пальпации в виде поперечной полосы в эпигастрии.
Симптом Воскресенского – исчезновение пульсации брюшной аорты в эпигастрии у худощавых людей.
Симптом Щеткина-Блюмберга слабо выражен в дебюте заболевания, но через 8-24 часа может быть выражен по всему животу.
Диагноз о. панкреатита может быть коварен : клиническая картина иногда бывает значительно смазана, живот остается мягким длительное время. Настороженность должны вызывать ножницы между жалобами, тяжелым состоянием больного с одной стороны и относительно благополучной картиной живота при исследовании с другой.
Лечение на догоспитальном этапе: определяется в первую очередь состоянием гемодинамики. При падении АД –в/в 800 мл кристаллоидов. После начала инфузионной терапии для обезболивания применяют дроверин, кеторолак или баралгин, метоклопрамид.
Атропин, димедрол не показаны.
Острый холецистит
Острое воспаление желчного пузыря.
Классификация:
Катаральный.
Флегмонозный,
Гангренозный.
Осложнения: эмпиема желчного пузыря с его перфорацией !, мех. Желтуха, сочетание с о. панкреатитом и др.
Подавляющее большинство случаев о. холецистита происходят на фоне ЖКБ.
Женщины болеют чаще мужчин в 3-5 раз.
Клиника:
Начало острое в 2/3 случаев (колика), в 1/3 случаев – тупая ноющая постоянная боль в правом подреберье. Следует учитывать, что печеночная колика сама по себе не должна превышать 2-4 часов, не сопровождается признаками эндотоксикоза, нет подъёма температуры, мышечного дефанса и симптомов раздражения брюшины.
Иррадиация – правая ½ грудной клетки, правая лопатка, правое плечо, надключичная область.
Рвота 30% случаев, часто с примесью желчи.
Лихорадка – это грозный признак! Характерно 37,5-38 градусов.
Шок не характерен.
Мышечный дефанс в правом подреберье определяется не часто.
7. Симптом Захарьина (Кера) – появление болезненности при надавливании в проекции желчного пузыря (точка Кера- пересечение реберной дуги и латерального края влагалища правой прямой мышцы.)
8. Симптом Образцова – резкая болезненность в зоне желчного пузыря на вдохе.
Симптом Мерфи – прерывание глубоко вдоха при надавливании в зону проекции желчного пузыря. Больной лежит на спине. Кисть левой руки укладывается на край реберной дуги справа, большой палец при этом помещается ниже реберной дуги на область желчного пузыря. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то последний прервется, не достигнув высоты из-за острой боли в животе под большим пальцем.
Симптом Мюсси-Георговского – болезненность при надавливании между ножками крудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа.
Симптом Сквирского – болезненность в правом подреберье при поколачивании в области 11-12 грудных позвонков справа.
Помощь на догоспитальном этапе оказывается при наличии арт. Гипотензии, тяжелого общего состояния и наличии признаков о.живота – в/в 400 мл 5% р-ра глюкозы ,кеторолак или баралгин, метоклопрамид.