1. Поставьте диагноз неотложного состояния.

2. Определите тактику и оказание экстренной помощи. Стуационная задача №43

Роженица К., 36 лет, доставлена на машине скорой помощи с активной родовой деятельностью. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,9°, пульс удовлетворительного наполнения, 80 уд/мин., АД – 120/80 мм.рт.ст. Положение плода продольное, предлежащая голова в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Через 15 минут после поступления родилась живая доношенная девочка массой 3950 г.

Через 10 минут из половых органов родильницы появились кровянистые выделения. Матка плотная, округлой формы, дно ее располагается на уровне пупка. Свисающая пуповина при глубоком вдохе и выдохе втягивается во влагалище и вновь опускается до прежнего уровня. При надавливании ребром кисти над лоном пуповина втягивается во влагалище. Кровянистые выделения из половых органов усилились, кровопотеря составила 350 мл, продолжается.

1. Поставьте диагноз неотложного состояния.

2. Определите тактику и оказание экстренной помощи. Стуационная задача № 44

Больная Н., 15 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение.

Из анамнеза: менструации с 13 лет, первые четыре месяца регулярные, умеренные, безболезненные. Половую жизнь не ведет. Восемь дней назад после 2-х месячного отсутствия менструации появились умеренные кровянистые выделения из половых путей. В последующие дни интенсивность кровотечения нарастала, появилась слабость, головокружение.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Пульс 90 уд/мин., АД – 95/50 мм.рт.ст. кожные покровы и слизистые бледные.

Анализ крови: Hb – 70 г/л, эритроцитов 2,7·10¹²/л.

Ректальное исследование: тело матки плотное, меньше нормальной величины, безболезненное, подвижно. Придатки с обеих сторон не определяются.

1. Поставьте диагноз неотложного состояния.

2. Определите тактику и оказание экстренной помощи. Стуационная задача №45

Роженица М., поступила в родильное отделение во втором периоде родов сроке 41-42 недели, выявлено клиническое несоответствие между размерами таза матери и предлежащей части плода (головка). Ориентировочная масса плода – 4800 г. сердцебиение плода приглушено, частота 160 уд/мин. Матка при пальпации болезненная, между ее телом и нижним сегментом пальпируется идущая в косом направлении борозда контракционное кольцо. Потуги повышенной интенсивности, через каждые 2 минуты продолжительностью 60", болезненные.

Влагалищное исследование: шейка матки раскрыта полностью, плодный пузырь отсутствует, предлежит голова, фиксированна во входе в малый таз, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок у лона.

В связи с выявленным клиническим несоответствием в ургентном порядке произведена операция кесарево сечение. Во время операции обнаружена матка Кувелера. Общая кровопотеря составила 1,5 л.

1. Поставьте диагноз неотложного состояния.

2. Определите тактику и оказание экстренной помощи. Стуационная задача № 46

Роженица К., 40 лет, многорожавшая, в тяжелом состоянии доставлена в акушерскую клинику на машине скорой помощи. Роды в срок.

Из анамнеза: настоящая беременность восьмая. Первые пять закончились срочными нормальными родами, шестая – искусственным аборт без осложнений, седьмая – 2 года назад срочными родами, осложнившимися кровотечением.

Через 6 часов от начала активной родовой деятельности отошли околоплодные воды и появились сильные болезненные потуги, которые вскоре приняли беспрерывный характер. Затем внезапно появилась очень сильная боль внизу живота, со слов женщины, как удар ножом в живот. После этого родовая деятельность полностью прекратилась. Появились общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, постоянная боль в животе, усиливающаяся при изменении положения.

Объективно: состояние женщины тяжелое. Кожа и видимая слизистая оболочка бледные. Температура тела 35,8°, АД 100/60-100/55 мм.рт.ст., пульс 116 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации, симптом Щеткина – Блюмберга положительный. Через переднюю брюшную стенку пальпируется подвижный плод. Сердцебиение плода не прослушивается.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, передняя губа отечная, открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется. Имеются кровянистые выделения в небольшом количестве.