7. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов.
Ингибиторы АПФ полностью не блокируют биосинтез ангиотензина II, так как в процессе перехода ангиотензина I в ангиотензин II участвуют и другие фермены. Поэтому более полного выключения ренин-ангиотензиновой системы можно достигнуть только блокаторами ангиотензиновых рецепторов (АТ1).
Конкурентным антагонистом ангиотензиновых рецепторов является производное имидазола – лозартан (козаар). Он устраняет все эффекты ангиотензина II, понижает АД благодаря уменьшению общего периферического сопротивления. При приеме внутрь быстро всасывается, в организме из него образуется активный длительно действующий метаболит, который в 10-40 раз активнее лозартана. Назначают 1 раз в сутки. Из побочных эффектов отмечаются головная боль, головокружение, аллергические реакции.
К антагонистам АТ1-рецепторов относятся также валсартан (диован), ирбесартан, телмисартан (микардис).
Лозартан (Losartan)
Внутрь 0.0125-0,025
Таблетки по 0.0125-0,025 г.
8. Диуретические средства.
Известно, что ограничение приема натрия хлорида с пищей вызывает у больных ГБ некоторое снижение АД. Это наблюдение явилось поводом для использования в лечении ГБ мочегонных средств, способствующих выведению из организма ионов натрия и хлора.
Антагонисты альдостерона.
К ним относятся спиронолактон, по механизму действия является конкурентным антагонистом альдостерона. Назначается при артериальной надпочечниковой гипертензии. Не вызывают гипокалиемию.
Верошпирон (Verospiron)
Синоним спиронолактон. Оказывает выраженное мочегонное и гипотензивное действие.
Применение: отеки, вызванные сердечно-сосудистой недостаточностью, циррозы печени. Внутрь назначают по 0,075-0,3 г в сутки. Взрослым обычно – 0,1 –0,2 в 2-4 приема.
При улучшении состояния – 0,-25 г.
Побочные действия: головокружение, сонливость, дерматозы, возможны гипонатриемия и гиперкалиемия.
Противопоказания: острая почечная недостаточность.
Форма выпуска: таблетки по 0,025 г № 20.
Диуретические средства.
Гипотиазид (Hypothiazid).
Синонимы: дихлотиазид. Esidrex.
Активное диуретическое и гипотензивное средство.
Применение: такое же, как у верошпирона, но еще и при глаукоме, токсикозе беременных. Внутрь принимают до еды по 0,025- 0,05 г в день, в тяжелых случаях - до 0,2 г в день.
Принимают 3-7 дней с последующим перерывом 3-4 дня.
При гипертонии по 0,025-0,05 в сочетании с другими гипотензивными средствами.
Побочные действия: слабость, диспепсия, дерматиты, гипокалиемия и гипохлоремический алколоз.
Противопоказания: при недостаточности функции почек.
Форма выпуска: таблетки по 0,025 и 0,1 г № 20.
Диуретики петли Генле.
К ним относятся фуросемид, этакриновая кислота (урегит), бринальдикс.
Фуросемид (Furosemidum).
Быстродействующий диуретик (салуретик), оказывающий гипотензивное действие.
Применение: тяжелые формы артериальной гипертонии, гипертонические кризы. Назначают внутрь, в/м или в/в. При гипертонической болезни по 20-40 мг 1 раз в сутки,, при сочетании с сердечной недостаточностью – 80 мг, в/м или в/в (медленно струйно) –
20-60 мг 1-2 раза в сутки, при необходимости- до 120 мг.
Побочные действия: тошнота, понос, гиперемия кожи, зуд, гипотония, обратимое ухудшение слуха, интерстициальный нефрит, головокружение, депрессия, мышечная слабость, жажда.
Возможно развитие гипокалиемии, гиперурикемии, урикозорин, гипергликемии.
Противопоказания: первая половина беременности, печеночная кома, терминальная стадия почечной недостаточности, механическая непроходимость мочевых путей.
Форма выпуска: таблетки по 40 мг № 50, 1 % раствор в ампулах по 2 мл № 5, 10, 25 в упаковке.
.