VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1. Обследуйте больного с пневмонией. Для этого:

1. проанализируйте анамнез, попытайтесь установить причины, степень тяжести заболевания, наличие осложнений;

2. проведите обследование больного, выявляя признаки сопутствующей патологии или осложнений заболевания;

3. сформулируйте предварительный диагноз, определите алгоритм его дальнейшей верификации, определите круг заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику. Обоснуйте свой выбор.

4. определите дальнейшую тактику ведения и лечения больного с учетом поставленного диагноза и сопутствующей патологии.

Задание № 2. Обследуйте вновь поступившего больного. Для этого

1. соберите анамнез, обратите особое внимание на предшествующую терапию, сопутствующую патологию;

2. проведите объективный осмотр больного, установите степень тяжести заболевания;

3. сформулируйте предварительный диагноз на основании анамнеза и объективных данных;

4. составьте план обследования и лечения, обоснуйте свои назначения.

Задание № 3. Проведите анализ истории болезни стационарного больного. Для этого:

1. проанализируйте правильность предварительного и окончательного клинического диагноза;

2. оцените предложенную терапию и внесите свои предложения;

Задание № 4. В приёмное отделение клиники машиной скорой помощи доставлен больной с диагнозом: внегоспитальная правосторонняя нижнедолевая пневмония.

1. что лучше всего назначить для эмпирической терапии?

2. что лучше всего назначить после получения результатов бактериологического исследования (получен рост Str. Pneumonia)?

Задание № 5. В приемное отделение поступила больная, длительно принимавшая линкомицин. При поступлении: жалобы на водянистую диарею, схваткообразные боли в животе, преимущественно в левой подвздошной области, симптомы. При осмотре: Т 38,0^оС, симптомы обезвоживания легкой степени тяжести.

1. какое состояние развилось у больного.

2. дальнейшая тактика врача.

Задание № 6. Составьте тактику ведения и лечения больного с диагнозом: госпитальная пневмония в 6, 8, 10 сегментах правого легкого, вызванная синегнойной палочкой, тяжелое течение, фаза разгара. Острая субкомпенсированная дыхательная недостаточность.

Задание № 7. Составьте тактику ведения и лечения больного с диагнозом: острый неосложненный пиелонефрит.

IX. Клинические задачи и тестовый контроль

Задача №1. Больной, страдающий пиелонефритом, получает антимикробную терапию. В процессе лечения состояние улучшилось, однако в моче отмечено появление каких-то кристаллов.

1. представитель какой группы противомикробных средств мог вызвать данное осложнение?

2. меры профилактики этого осложнения?

Задача №2. Больной, 8 лет, на приеме у педиатра предъявляет жалобы на приступы надсадного кашля, преимущественно ночью, сопровождающегося одышкой экспираторного характера, чувством нехватки воздуха

1. установите предварительный диагноз;

2. какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза;

3. какие лекарственные средства в качестве базисной терапии являются препаратами выбора в данной ситуации;

4. использование каких препаратов возможно в качестве сопутствующей терапии.

Задача №3. Мальчику 8 лет с обширной ссадиной предплечья произведена обработка места повреждения. После орошения ссадины раствором бензилпенициллина наложена повязка. Спустя 10 минут ребенок начал жаловаться на головную боль, зуд и сыпь (в виде крапивницы) по всему телу, одутловатость (отек) лица, затруднение дыхания, сердцебиение; АД 70/40. Названные симптомы продолжали нарастать.

1. как трактовать развившиеся проявления?

2. что явилось причиной?

3. лекарственная помощь?

Задача №4. При проведении проводниковой анестезии 2% раствором новокаина у пациентки 15 лет появился приступ удушья. В течение последних лет у больной были приступы удушья в ночное время, сопровождающиеся свистящим дыханием, чувством заложенности в грудной клетке, кашлем с выделением небольшого количества мокроты слизистого характера. Для купирования приступа использует сальбутамол.

Положение ортопноэ. Выражен акроцианоз. Вены шеи набухшие. Дыхание ритмичное со свистом. Экспираторная одышка, число дыханий 26 в минуту. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. Аускультативно: дыхание жёсткое с удлинением выдоха, множество рассеянных свистящих хрипов. Тоны сердца ритмичные, приглушены, число сокращений 96 в минуту. Пульс одинаковый на обеих руках, мягкий, слабого наполнения. АД 155/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

1. на основании анамнеза и данных аускультации установите диагноз;

2. составьте план оказания ургентной помощи;

3. перечислите лекарственные препараты, которые могут вызвать аллергическую, в том числе перекрёстную с новокаином реакции.

Решение

Задача №1.

1. больной, скорее всего, принимает препарат из группы сульфаниламидов. Ацетилированные метаболиты этих препаратов плохо растворимы в воде и при кислой реакции мочи способны образовывать кристаллы.

2. для профилактики этого осложнения необходимо на фоне применения препарата употреблять большое количество щелочной жидкости (например, щелочные минеральные воды).

Задача №2.

1. ночная бронхиальная астма

2. необходимо:

   • уточнение степени тяжести заболевания;

   • исключение заболеваний ЖКТ (ГЭРБ)

   • исключение контакта больного с аллергеном в ночное время, проведение провокационных проб;

3. препараты выбора:

   • β₂-агонисты продленного действия (сальметерол, формотерол и др.);

   • антагонисты лейкотриеновых рецепторов;

   • I, II поколение продленных теофиллинов;

   • М-холинолитики длительного действия (тиотропия бромид, окситропия бромид)

4. сопутствующая терапия:

   • антациды, обволакивающие средства;

   • муколитики с целью улучшения мукоцилиарного клиренса

Задача №3.

1. реакция ГЧНТ, возможно анафилактоидная с опасностью развития анафилактического шока.

2. местное применение препарата из группы пенициллинов, чего нельзя допускать.

3. как при анафилактическом шоке – эпинефрин, глюкокортикоиды, пенициллиназа. Все препараты вводить парентерально.

Задача №4.

1. аллергическая реакция на новокаин у больного с отягощённым аллергическим анализом развитие приступа бронхоспазма.

2. ургентная помощь:

• ингаляция 2-4 вдохов сальбутамола, фенотерола или астмопента из дозируемого аэрозольного ингалятора, при их отсутствии ─ в/м или в/в инъекция 0,1-0,3 мл 0,1% раствора адреналина в разведении;

• преднизолон в/в 60 мг или дексаметазон 4-6 мг на глюкозе или физиологическом р-ре;

• эуфиллин 2,4 % р-р 10,0 мл ан физиологическом растворе.

3. аллергические реакции могут вызвать антибиотики, местные анестетики, препараты йода, ферменты (трипсин, химотрипсин, лидаза).

Тестовый контроль:

Тест №1

Сульфаниламиды увеличивают риск развития желтухи новорожденных, поскольку они…

1. снижают синтез альбуминов плазмы

2. повышают распад эритроцитов

3. угнетают метаболизм билирубина

4. *конкурируют за билирубинсвязыающий участок на альбумине плазмы

5. угнетают функцию костного мозга

Тест №2

К ингибиторам синтеза компонентов клеточной стенки относятся:

1. *уназин

2. *цедекс

3. сумамед

4. *клафоран

5. *аугментин

6. вибрамицин

Тест №3

Для профилактики развития острой дыхательной недостаточности в случае применения ацетилцистеина при бронхиальной астме следует назначить:

1. Бромгексин

2. *Бронхолитики

3. Диуретики

4. Антибиотики

Тест №4

Препаратами местного действия, плохо всасывающимися в ЖКТ, являются:

1. сульфадиметоксин

2. *салазопиридазин

3. *сульгин

4. сульфадимезин

5. *фталазол

Тест №5

Укажите антибиотики, чаще других вызывающие нервно-мышечную блокаду:

1. тетрациклин

2. *амикацин

3. *клиндамицин

4. *гентамицин

5. бисептол

Тест №6

Все следующие утверждения верны, кроме:

1. Селективные β₂-адреномиметики наиболее эффективны при лечении астмы

2. Ингаляционные глюкокортикостероиды используются в качестве базисной терапии при бронхиальной астме и ХОЗЛ

3. Атровент можно использовать у пациентов, которым противопоказаны адреномиметики

4. *Кромолин применяют для купирования приступа бронхиальной астмы

5. Интал предотвращает выделение медиаторов воспаления из тучных клеток

Тест №7

Причиной развития синдрома «запирания бронхов» является:

1. Избыточная активация фосфодиэстеразы

2. *Набухание слизистой оболочки бронхов вследствие вазодилятации ее сосудов

3. Активация М-холинорецепторов

4. Активация β₁-адренорецепторов

5. Блокада аденилатциклазы

Тест №8

Синегнойная палочка чувствительна к препаратам:

1. эритромицин

2. *карбенициллин

3. *гентамицин

4. бисептол

5. *азтреонам

6. левомицитин

Тест№9

К сульфаниламидам устойчивы:

1. *лептоспиры

2. *синегнойная палочка

3. *микоплазмы

4. хламидии

5. гемофильная палочка

Тест №10

Гематотоксические реакции чаще развиваются при применении:

1. *сульфадимезина

2. *хлорамфеникола

3. бициллина-5

4. эритромицина

5. доксициклина

Тест №11

Какие из утверждений являются правильными применительно к правилам назначения беротека при бронхиальной астме

1. Устраняет обструкцию преимущественно крупных бронхов

2. *Устраняет обструкцию преимущественно мелких бронхов

3. *Эффект препарата потенцируется глюкокортикостероидами

4. *Начало бронхолитического эффекта – 1-5 минут

5. Начало бронхролитического эффекта – 20-40 минут

Тест №12

Ингибировать функцию цитоплазматической мембраны и подавлять синтез нуклеиновых кислот и белка способны:

1. амфотерицин

2. *хлорамфеникол

3. *амикацин

4. *гарамицин

5. спирамицин

6. уназин

Тест №13

При хламидиозной инфекции препаратами выбора являются:

1. цефалотин

2. гентамицин

3. *левомицитин

4. *азитромицин

5. *доксициклин

6. карбенициллин

Тест №14

Для бисептола характерны утверждения:

1. препарат блокирует ДНК-гиразу микроорганизма

2. *дает перекресные аллергические реакции с тиазидными диуретиками

3. усиливает бактерицидное действие пенициллинов

4. *эффективен при пневмоцистной пневмонии

5. *к препарату чувствительны хламидии

Тест №15

Препаратами выбора для лечения дифтерии являются:

1. *эритромицин

2. *бензилпенициллин

3. сульфадимезин

4. полимиксин М

5. гентамицин

Тест №16

В какие сроки после приема бромгексина наблюдается увеличение количества мокроты за счет жидкого компонента

1. 20-30 мин.

2. 2-3 часа

3. 12-14 часов

4. 24 часа

5. *2-3 дня

Тест №17

Какой из вариантов является правильным в плане длительности действия бронхолитиков

1. *Беротек  Тербуталин  Астмопент

2. Беротек  Астмопент  Тербуталин

3. Тербуталин  Астмопент  Беротек

4. Астмопент> Беротек > Тербуталин

5. Астмопент Тербуталин > Беротек

Тест №18

Что из нижеперечисленного не относится к фармакологическим эффектам сальбутамола?

1. *Диуретическое действие

2. Положительное инотропное действие

3. Тремор скелетных мышц

4. Расслабление гладких мышц

5. Тахикардия

Тест №19

Для ципрофлоксацина характерны утверждения:

1. *блокируют ДНК-гиразу микроорганизмов

2. оказывает влияние на анаэробные бактерии

3. *к препарату чувствительны метициллин-резистентные штаммы стафилококков

4. *активен в отношение хламидий и микоплазм

5. *эффективность препарата снижается при совместном приеме с антацидами

Тест №20

Показания к проведению системной глюкокортикостероидной терапии являются все, кроме:

1. Тяжелое течение БА при отсутствии эффекта от остальных методов лечения

2. Кортикозависимая БА.

3. *«Синдром запирания»

4. Астматический статус

5. Кома при бронхиальной астме

Тест №21

При лечении какого из состояний сульфаниламиды  препараты выбора:

1. сифилис

2. холера

3. *нокардиоз

4. стрептококковая пневмония

5. риккетсиозы

Тест №22

Какое из следующих средств при длительном применении у 10-летнего ребенка, страдающего тяжелой формой бронхиальной астмы, может привести к развитию серьезных нежелательных эффектов?

1. Ежедневное назначение сальбутамола в аэрозоле

2. *Ежедневное назначение преднизолона внутрь

3. Ежедневное назначение беклометазона в аэрозоле

4. Ежедневное назначение кромоглициевой кислоты в инхалере

5. Ежедневное назначение пролонгированной формы теофиллина

Тест №23

При микоплазменной инфекции препаратами выбора являются:

1. карбенициллин

2. цефамандол

3. *левомицетин

4. гентамицин

5. *доксициклин

6. *спирамицин

Тест №24

Для тетрациклинов характерны утверждения:

1. оказывают бактерицидный механизм действия

2. *высокоэффективны при риккетсиозах, микоплазменной и хламидиозной инфекции

3. плохо проникают в костную ткань

4. *совместный прием с антацидами уменьшает эффективность антибиотиков

5. понижают в плазме крови уровень остаточного азота

Тест №25

Показаниями для назначения адреналина при бронхиальной астме являются:

1. Профилактика приступов удушья

2. *Синдром «запирания бронхов»

3. Синдром «рикошета»

4. *Астматический статус анафилактического типа

Тест №26

Блокаторы М-холинорецепторов показаны больным бронхиальной астмой в случае:

1. Астматического состояния

2. *Астмы физического усилия

3. *«Вагусного» варианта бронхиальной астмы

4. Плохого отхождения мокроты

5. *Выраженных проявлений гиперреактивности бронхов

6. *Гиперкринии бронхов

Тест №27

При почечной недостаточности не требуется коррекции дозы:

1. *клоксациллина

2. *доксициклина

3. *фузидина

4. карбенициллина

5. амикацина

Тест №28

Укажите антибиотики, действующие на анаэробную флору (Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus)

1. сумамед

2. *клиндамицин

3. *хлорамфеникол

4. *метронидазол

5. рокситромицин

Тест №29

Синдром «запирания бронхов» является следствием длительного применения:

1. Адреналина

2. *Изадрина

3. *Тербуталина

4. *Сальбутамола

5. Атропина

Тест №30

Какое отхаркивающее средство является препаратом выбора при аденовирусной инфекции у больного ОРЗ

1. Иодид калия

2. *Дезоксирибонуклеаза

3. Ацетилцистеин

4. Бромгексин

5. Терпингидрат

*правильные ответы

* угнетают также функцию цитоплазматической мембраны, оказывая бактерицидный эффект

*^* на некоторые микроорганизмы действует бактерицидно