Лечение анаэробной клостридиальной инфекции .

Состоит из комплекса мероприятий, в основу которого положено неотложное оперативное вмешательство. Учитывая контагиозность анаэробной инфекции раненые должны быть изолированы и сосредоточены в отдельной палатке или отделении.Оперативное вмешательство при анаэробной инфекции производится в экстренном порядке при первых же признаках анаэробного процесса. Оно должно занимать минимальное время и быть, по возможности, радикальным. В зависимости от локализации, характера и распространения анаэробной инфекции применяют операции 3 типов:

1) широкие «лампасные» разрезы на повреждённом сегменте конечности и фасциотомии;

2) разрезы, сочетающиеся с иссечением поражённых тканей(широкая некрэктомия);

3) ампутации (экзартикуляции).

При клинических симптомах быстро распространяющейся анаэробной инфекции, общей тяжёлой интоксикации, распространённом омертвении мышц показана ампутация конечности. Ампутация при анаэробной инфекции является калечащей, однако радикальной операцией при условии, если она выполнена своевременно и в пределах здоровых тканей. Показания к ампутации конечности при анаэробной инфекции:

1) молниеносные формы анаэробной инфекции;

2) распрстранённые формы анаэробной инфекции, когда процесс распространяется с бедра (плеча) на туловище;

3) обширные разрушения конечности, осложнённые анаэробной инфекцией;

4) распространение патологического процесса с явлениями выраженной токсемии и бурным развитием газовой флегмоны;

5) внутрисуставные переломы бедра и голени, осложнённые газовой флегмоной и гонитом;

6) анаэробная инфекция при огнестрельных многооскольчатых, особенно внутрисуставных, переломах с повреждением магистральных сосудов;

7) продолжение анаэробного процесса после рассечения тканей;

8) течение анаэробной инфекции на фоне лучевой болезни или других комбинированных поражений.

Большое значение для исходов имеет уровень ампутации при анаэробной инфекции: линия отсечения должна быть выше очага инфекции – в пределах здоровых тканей. Определяя уровень ампутации, исходят из состояния мышечной ткани: серые, дряблые, некровоточащие и несокращающиеся мышцы входят в зону, линия отсечения располагается выше.Ампутацию следует производить без жгута, круговым или лоскутным способом. Швы на культю не накладываются. Вторичные швы для закрытия ампутационной культи допустимы только при полном купировании анаэробного процесса.Наряду с хирургическим лечением анаэробной инфекции, для нейтрализации (связывания) поступающих в кровь специфических токсинов необходимо применять антитоксическую противогангренозную сыворотку. Лечебная доза сыворотки 150 000 МЕ. Её можно вводить внутримышечно и внутривенно в виде поливалентной смеси по 50 000 МЕ сывороток антиперфрингенс, антиэдематиенс и антисептикум.

В послеоперационном периоде больным с анаэробной инфекцией показано проведение неспецифического лечения. Важным моментом является использование антибиотиков цефалоспоринов (цефобид, сульперазон), оксазолидинонов (зивокс), уназина, фторхинолонов (лефлоцин, бигафлон). Одновременно для профилактики грибковой инфекции назначаются проивогрибковые препараты (флуконазол, итраконазол и др.). Раненым с анаэробной инфекцией необходимо вводить большое количество жидкости – до 3 л в сутки. Инфузии необходимы для разведения и вымывания токсинов из организма, уменьшения вязкости и сгущения крови, а также для компенсации большой потери жидкости, выделяющейся через рану. Больным назначают обильное питьё. Значительно улучшает исходы лечения оксибаротерапия – воздействие кислородом под повышенным давлением, применяемая после оперативного лечения (Boerema, 1960; Ненашева А.А., Ратнер Г.Л., 1973; Ефуни С.Н., 1981).Раненым с анаэробной инфекцией в послеоперационном периоде необходимо усиленное питание, покой, тщательный уход и постоянное наблюдение, чтобы вовремя обнаружить наступившее осложнение и ухудшение состояния больного. В тяжёлых случаях – искусственное питание через зонд путём капельного введения питательных смесей, содержащих белки, углеводы, спирт, витамины, бульон, гидролизаты и т.д. В первые дни после операции перевязки производят ежедневно: во-первых, повязка быстро и обильно промокает и теряет всасывающую способность, а во-вторых, необходимо следить за состоянием раны, чтобы не допустить дальнейшего прогрессирования анаэробного процесса.