- •Хроническая обструктивная болезнь легких
- •Необходимое оснащение:
- •Тяжесть течения
- •Стадии хобл
- •Патоморфология
- •Воспалительные медиаторы
- •Роль воспаления в патогенезе хобл
- •Роль оксидативного стресса в патогенезе хобл
- •Основные патогенетические механизмы хобл
- •Патофизиология
- •Измерение ограничения скорости воздушного потока (спирометрия)
- •Дополнительные исследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Мониторирование прогрессирования болезни и развития осложнений
- •Уменьшение воздействия факторов риска
- •Лечение хобл стабильного течения
- •Нефармакологическое лечение
- •Другие мероприятия:
- •Вакцинация
- •Задача 1
Дифференциальный диагноз
У некоторых больных с хроническим течением БА отличить заболевание от ХОБЛ не представляется возможным. Другие возможные заболевания отличить от ХОБЛ легче.
Дифференциальная диагностика ХОБЛ |
|
Диагноз |
Предположительные признаки |
ХОБЛ |
Начинается в среднем возрасте. Симптомы медленно прогрессируют Длительное предшествующее курение табака Одышка во время физической нагрузки В основном необратимая бронхиальная обструкция. |
БА |
Начинается в молодом возрасте (часто в детстве) Симптомы варьируют ото дня к дню Симптомы наблюдаются ночью или рано утром Имеются также аллергия, риниты и/или экзема. Семейная БА в анамнезе В основном обратимая бронхиальная обструкция |
Застойная СН |
Отчетливые влажные хрипы в нижних отделах легких при аускультации Рентгенография грудной клетки демонстрирует расширение сердца, отек легких Функциональные легочные тесты показывают объемную рестрикцию, а не обструкцию бронхов |
Бронхоэктазия |
Обильное выделение гнойной мокроты Обычно сочетается с бактериальной инфекцией Грубые хрипы при аускультации Рентгенография грудной клетки демонстрирует расширение бронхов, утолщение бронхиальной стенки |
Туберкулез |
Начинается в любом возрасте Рентгенография грудной клетки демонстрирует легочный инфильтрат Микробиологическое подтверждение Высокая местная распространенность туберкулеза |
Облитерирующий бронхиолит |
Начало в молодом возрасте, у некурящих В анамнезе может быть ревматоидный артрит или воздействие вредных газов КТ на выдохе демонстрирует области с пониженной плотностью |
Диффузный панбронхит |
Большинство пациентов некурящие мужчины Почти все больны хроническим синуситом Рентгенография грудной клетки или КТ высокого разрешения демонстрирует диффузные малые центрилобулярные узловые затенения и гиперинфляцию |
Примечание: эти признаки обычно характерны для сопутствующих заболеваний, но не обязательно присутствуют при любом клиническом случае. Например , у человека, никогда не курящего может развиться ХОБЛ; БА может развиться у взрослых и даже пожилых пациентов. |
|
Мониторирование прогрессирования болезни и развития осложнений
ХОБЛ является неуклонно прогрессирующим заболеванием и для оценки степени прогрессирования показано выполнение ряда тестов:
Оценки функции легких с помощью периодического проведения спирометрии
Исследование газов артериальной крови (установление дыхательной недостаточности при РаО2 менее 60 мм рт.ст. и/или при РаСО2 более 50 мм рт.ст.) при насыщении крови кислородом SaO2 менее 92%.
Оценка легочной гемодинамики (легочная гипертензия > 30 мм рт.ст.) является важным феноменом только у тех, у кого имеется дыхательная недостаточность.
Диагностика правожелудочковой недостаточности или легочного сердца (отеки голеней, увеличение печени, повышение давления в яремных венах).
КТ и вентиляционно-перфузионное сканирование
Гематокрит крови (полицитемия (Ht>55%) может присутствовать у больных с артериальной гипоксемией. Анемия встречается у 25% больных ХОБЛ. Низкий гематокрит у больных, длительно получающих кислородотерапию, означает плохой прогноз).
Функция респираторных мышц исследуется в тех случаях, когда исследование функции легких не дает ясного объяснения одышки или гиперкапнии или когда подозревается слабость периферических мышц.
Исследование сна проводят при наличии симптомов ночного апноэ.
Тесты с физической нагрузкой (тредмил, велоэргометрия, 6 минутный тест) проводятся согласно программ легочной реабилитации.