Профессиональная бронхиальная астма

В развитых странах БА является самым частым профессиональным заболеванием. Профессиональную бронхиальную астму определяют как астму, вызываемую контактом с агентом, присутствующим в среде, в которой пациент находится на работе. По существующим оценкам, профессиональные факторы являются причиной примерно 1 из каждых 10 случаев БА у взрослых, в том числе впервые выявленной, а также обострений уже имеющейся БА. К профессиям, сопряженным с высоким риском профессиональной БА относятся занятия сельским хозяйством, работа с красками (включая малярные работы), профессии уборщиц и дворников, а также производство пластмасс.

Выделяют два вида профессиональной астмы: иммунологически опосредованную и неиммунологически опосредованную. Иммунологически опосредованная встречается чаще и имеет латентный период от нескольких месяцев до нескольких лет после начала контакта с провоцирующими факторами. В её развитии участвуют Ig Е-опосредованные и, возможно, клеточные аллергические реакции, вследствие сенсибилизации организма к профессиональному фактору. Неиммунологически опосредованная БА не имеет латентного периода и возникает чаще всего в пределах 24 часов после контакта с высокой концентрацией газа, дыма или химического вещества у ранее здоровых лиц и продолжается не менее 3 месяцев.

Для постановки диагноза профессиональной астмы необходимо тщательно собирать анамнез об условиях работы пациента возможном воздействии различных веществ. В типичных случаях на протяжении рабочей недели течение БА постепенно усугубляется. В выходные дни или во время отпуска, то есть когда прекращается контакт с профессиональным фактором, больные, наоборот, отмечают улучшение состояния. Для подтверждения диагноза рекомендуется проводить мониторинг пиковой скорости выдоха не реже четырех раз в сутки в течение двух недель, когда пациент работает, и в течение такого же периода когда он не ходит на работу.

Как только диагноз установлен, лучшим средством лечения будет полное устранение контакта с соответствующими провоцирующим фактором, однако, в некоторых случаях возникает необходимость в регулярном противоастматическом лечении. Зачастую заболевание сохраняется даже после смены места работы.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Гастроэзофагеальный рефлюкс – достаточно частое заболевание среди детей младшего детского возраста, даже не страдающих неврологическими заболеваниями. Микроаспирации желудочного содержимого в дыхательные пути проявляются короткими эпизодами обратимой обструкции бронхов и могут симулировать бронхиальную астму. Эти особенности отличают микроаспирации от массивных аспираций, после которых развивается пневмония.

Связь усиления симптомов БА у взрослых, особенно ночью, с гастроэзофагеальным рефлюксом остается предметом дискуссии, хотя это состояние примерно в 3 раза чаще встречается среди больных бронхиальной астмой. У большинства таких больных есть также грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, а использование метилксантинов и β2-адрностимуляторов (особенно, перорально) может усилить вероятность появления рефлюкса за счет развития слабости нижнего пищеводного кольца.

При наличии связи симптомов БА с гастроэзофагеальным рефлюксом рекомендуются: отказ от приёма пищи на ночь, сон с приподнятым головным концом кровати, приём ингибиторов протонной помпы (омепрозола) или Н2-гистаминобло-каторов (ранитидина). В резерве остаются хирургические методы лечения гастроэзофагеального рефлюкса, однако, они эффективны не у всех больных.