РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СОЦИАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
Факультет психологии, социальной медицины и реабилитационных технологий
Кафедра социальной медицины, рекреации и адаптивной физической культуры
кУРСОВАЯ РАБОТА
ПО ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
по теме:
«Физическая реабилитация при вывихах
в плечевом суставе у спортсменов»
Исполнитель:
Руководитель:
Москва 2012
ОГЛАВЛЕНИЕ
|
N
|
ВВЕДЕНИЕ
I. АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
II. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЫВИХОВ
II.1. Механогенез вывихов II.2. Диагностика вывихов
III. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ВЫВИХАХ В ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ
III.1. Период иммобилизации плечевого сустава
III.2. Период восстановления функции плечевого сустава
III.2.1. Ранний постиммобилизационный период III.2.2. Поздний постиммобилизационный период
III.3. Период спортивной реабилитации и спортивной тренировки
IV. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПРИВЫЧНОМ ВЫВИХЕ ПЛЕЧА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
ПРИЛОЖЕНИЕ 3 |
3
6
8
8 9
12
12
14
14 20
23
24
31
33
35
37
41
|
ВВЕДЕНИЕ
Вывих — это полное смещение суставных поверхностей костей относительно друг друга за пределы физиологической нормы, при этом всегда нарушается целостность суставной сумки. Наблюдаются первичные вывихи плеча и привычные (повторные).
По данным В.Ф. Башкирова первое место по частоте возникновения первичного вывиха плеча занимают борцы всех стилей, затем гимнасты, лыжники, гонщики и боксеры [2]. Привычный вывих плеча составляет 2,88% патологии опорно-двигательного аппарата и чаще наблюдаются у спортсменов высоких квалификаций, среди них на первом месте по частоте возникновения привычного вывиха, находятся самбисты (10,3%), затем следуют представители классической борьбы (7,5%), гимнасты и акробаты (6,7%) и борцы вольного стиля (6,5%) [3].
Боли в плечевом суставе в покое и при движениях, ограничение его подвижности, возможные частые рецидивы, боязнь последующих вывихов и невозможность продолжения занятий избранным видом спорта значительно нарушают психофизическое состояние спортсмена. Любая травма, полученная спортсменом, — не только физическое повреждение той или иной части тела, но и источник изменения в его психическом состоянии. Часто под влиянием возникших болевых ощущений, нарушений привычной деятельности, срывов жизненных планов у спортсменов ухудшается самочувствие, появляется чувство тревоги за свое здоровье, успешность дальнейшей подготовки и возможность выступлений в соревнованиях [7].
Реабилитация спортсменов, в отличие от реабилитации обычных пострадавших, имеет ряд существенных особенностей. Это различие заключается в том, что спортсмен, помимо возвращенной способности выполнять трудовые и бытовые обязанности, должен быть в состоянии переносить большие физические нагрузки современного спорта, предъявляющие огромные требования к стабильности суставов, их подвижности, силе мышц; т.е. имеется существенное различие между понятием здоров для обычного человека и здоров — для спортсмена.
Особенности реабилитации спортсменов:
раннее начало реабилитационных мероприятий;
комплексность используемых методов и средств восстановления;
своеобразные этапы реабилитации;
система долгосрочного планирования, включающая реабилитационный прогноз и сроки восстановления спортсмена;
система точного дозирования, оперативного контроля и коррекции физической нагрузки;
экспертная оценка степени клинико-функционального состояния спортсмена и его возможности возобновить нормальный тренировочный процесс [23].
В связи с вышеизложенным очевидна актуальность разработок оптимального комплексного восстановительного лечения для спортсменов.
Цель работы: Разработать программу физической реабилитации, способствующую повышению эффективности комплексного восстановительного лечения спортсменов после первичного вывиха плеча и предложить средства профилактики таких повреждений.
Задачи:
Проанализировать основные средства и методы реабилитации спортсменов после травматического вывиха плеча.
Изучить причины, клинические проявления и общие правила восстановительного лечения после первичного и привычного вывихов плеча.
Провести сравнительный анализ данных специальной литературы и определить наиболее эффективные средства, методы и особенности физической реабилитации спортсменов с первичным и привычным вывихом плеча.
На основании изучения и анализа научной и методической литературы по данной проблеме разработать комплексную программу физической реабилитации после вывихов плеча.
Предложить средства профилактики повреждений плечевого сустава у спортсменов.
Актуальность темы.
Вывихи в плечевом суставе занимают первое место по частоте среди всех вывихов, у спортсменов составляют от 34 до 46% и в большинстве случаев встречаются у акробатов, гимнастов, борцов и гребцов. Этой категории спортсменов необходимо тщательно следовать принципам физической реабилитации при вывихах плеча на всех её этапах, с целью предупреждения привычного вывиха плеча.
Объект исследования. Морфо-функциональные возможности стабилизаторов плеча и мышц плечевого пояса, влияющие на восстановление рабочей амплитуды движений в плечевом суставе и силы мышц плеча у спортсменов.
Предмет исследования. Программа физической реабилитации, применяемая при первичном вывихе плеча.
Практическая значимость. Представлены комплексы упражнений, входящие в программу физической реабилитации и гидрореабилитации на поликлиническом этапе лечения в постиммобилизационном периоде для учеников ДЮСШ.
I. Анатомо-функциональные особенности
ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
Плечевой сустав образован головкой плечевой кости (caput humeri), суставная поверхность которой составляет 1/3 поверхности шара и овальной, слабо выраженной суставной впадиной лопатки (cavitas glenoidalis scapulae), которая в 3 раза меньше головки плеча, в силу чего последняя только лишь прилежит к суставной ямке. Поэтому говорить о конгруэнтности плечевого сустава практически не приходится. Это несоответствие в некоторой степени компенсируется за счет суставной губы (labrum glenoidale), которая располагается по краю суставной впадины. Плечевой сустав сверху и частично сзади защищен выраженным костным навесом, который спереди и снизу практически отсутствует, следовательно, отсутствует и тормоз для выхода головки плеча кпереди.
Капсула сустава (capsula articularis) натянута слабо, она тонка и очень просторна. Начинаясь по краю суставной губы лопатки, она достигает анатомической шейки плеча, а внутри и сзади опускается ниже эпифизарной линии. Над межбугорковой бороздой плеча (sulcus intertubercularis) она перекидывается в виде мостика, пропуская проходящее через полость сустава над головкой плеча сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, идущее от надсуставного бугорка (tuberculum supraglenoidale) и края суставной губы на плечо. Полость сустава широко сообщается и с сумкой подлопаточной мышцы (bursa m. subscapularis), которая расположена у корня клювовидного отростка.
Капсула сустава хорошо приспособлена к большому объему движений в нем. Особенно она свободна в передне-нижнем отделе, где при опущенной руке образуются складки, а при отведении и наружной ротации они расправляются и сглаживаются. Ее полость свободно может вместить две головки плеча. Капсула плечевого сустава почти лишена укрепляющих связок, за исключением клюво-плечевой (lig. coracohumerale), которая представлена уплотнением фиброзного слоя капсулы, направляясь от клювовидного отростка к большому бугру плеча. Клюво-акромиальная связка располагается над плечевым суставом и вместе с плечевым и клювовидным отростками образует свод плеча, который защищает сустав сверху и вместе с натяжением капсулы тормозит отведение плеча выше его уровня. Вместе с тем суставная капсула почти везде подкрепляется вплетающимися в нее сухожильными растяжениями мышц, среди которых особое значение имеют — подостная (m. infraspinatus), надостная (m. supraspinatus), малая круглая (t. teres minor), большая круглая (t. teres major) и подлопаточная (m. subscapularis), (см. рис. 3 в Приложении 1).
Кровоснабжение сустава осуществляется за счет передней и задней окружающих плечевую кость артерий (аа. circumflexa humeri anterior et posterior), а иннервация — за счет надлопаточного нерва (n. suprascapularis) и подкрыльцового (n. axillaris), идущих от плечевого сплетения.
По своей форме плечевой сустав относится к шаровидным (spheroidea), с обширным размахом движения, запросы к которым чрезвычайно велики. Соответственно трём взаимно перпендикулярным осям вращения в нем возможны: сгибание, разгибание, приведение, отведение, наружная и внутренняя ротация плеча, а также сочетанные круговые движения. Однако эти движения не всегда являются изолированными, к ним довольно часто присоединяются движения лопатки и ключицы. При отведении плеча движения в суставе не превышают 90°, а при сгибании — 70°, дальнейшая экскурсия плеча возможна с помощью лопатки [8, 22].
Функцию торможения движений головки плеча выполняют 12 мышц, окружающих плечевой сустав, причем одна и та же мышца принимает участие в различных движениях, в зависимости от того, как работают при этом другие мышцы. Большие функциональные возможности плечевого сустава при таких же жизненных запросах, выраженная инконгруэнтность между его суставными поверхностями, весьма тонкая и обширная суставная капсула, почти лишенная укрепляющего связочного аппарата, являются главными предрасполагающими факторами, которые обусловливают большую частоту травматических вывихов плеча при воздействии внешнего насилия [16].