- •Экзаменационные ответы по гинекологии для 5 курса.
- •1. Виднейшие отечественные гинекологи (м.Л. Выдрин, л.С. Персианинов, в.И. Бодяжина, е.В. Клумов, и.М. Старовойтов, в.Т. Каминская, г.И. Герасимович, к.И. Малевич).
- •2. Женская консультация: задачи и принципы работы. Организация оказания медицинской помощи гинекологическим больным.
- •3. Преемственность в работе женской консультации с гинекологическим стационаром и с другими лечебно-профилактическими учреждениями.
- •4. Организация оказания гинекологической помощи в сельской местности.
- •5. Организация оказания гинекологической помощи городскому населению.
- •6. Этапность организации гинекологической помощи детям и подросткам.
- •7. Охрана труда женщин на производстве. Влияние социальных факторов и вредных привычек на репродуктивное здоровье.
- •8. Оказание специализированной помощи в условиях женской консультации.
- •9. Диспансерное наблюдение гинекологических больных при различной гинекологической патологии.
- •10. Организация проведения медицинских профилактических осмотров, их роль в снижении гинекологической заболеваемости.
- •11. Санитарно-просветительная работа в женской консультации.
- •12. Формирование здорового образа жизни и его роль в профилактике нарушений репродуктивной системы.
- •13. Научная организация труда в гинекологическом стационаре и женской консультации.
- •14. Медицинская этика и деонтология в гинекологии.
- •15. Роль медико-генетического консультирования в диагностике репродуктивных нарушений.
- •16. Врачебно-трудовая экспертиза гинекологических больных.
- •17. Принципы реабилитации гинекологических больных в условиях женской консультации.
- •18. Санаторно-курортное лечение гинекологических больных. Показания и противопоказания.
- •19. Основные физиотерапевтические методы при лечении гинекологических больных. Показания и противопоказания к их назначению.
- •20. Методы обследования гинекологических больных. Основные симптомы гинекологических заболеваний.
- •2. Осмотр.
- •7. Эндоскопические методы
- •21. Оценка физического и полового развития детей и подростков (морфограмма, половая формула).
- •22. Гинекологическое исследование: наружное, с помощью влагалищных зеркал, двуручное (влагалищное и прямокишечное).
- •23. Особенности гинекологического обследования девочек. Вагиноскопия.
- •24. Биологическая защитная функция влагалища. Значение определения степени чистоты влагалища.
- •25. Методы гормональных исследований (тесты функциональной диагностики, определение содержания гормонов в крови и моче, гормональные пробы).
- •26. Биопсия шейки матки: прицельная, конусовидная. Показания, техника.
- •27. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища: показания, техника.
- •28. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки: показания, техника.
- •29. Рентгенологические методы исследования: метросальпингография, биконтрастная геникография. Показания. Противопоказания. Техника.
- •30. Ультразвуковая диагностика в гинекологии.
- •31. Кольпоскопия: простая и расширенная. Микрокольпоскопия.
- •32. Эндоскопические методы исследования: гистероскопия, лапароскопия. Показания. Противопоказания.
- •I. Абсолютные:
- •33. Гистероскопия: техника выполнения, возможные осложнения.
- •34. Лапароскопия: техника выполнения, возможные осложнения.
- •35. Анатомо-физиологические особенности женской репродуктивной системы.
- •Внутренние половые органы.
- •36. Кровоснабжение и иннервация женских половых органов.
- •37. Физиология менструального цикла. Классификация нарушений менструальной функции.
- •38. Первичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.
- •39. Вторичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.
- •3. Яичниковая:
- •40. Гипоталамо-гипофизарная форма аменореи. Диагностика и лечение.
- •41. Яичниковая и маточная формы аменореи: диагностика и лечение. Яичниковая аменорея.
- •Маточная аменорея.
- •42. Гипоменструальный синдром: этиопатогенез, клиника и лечение.
- •43. Альгодисменорея: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.
- •44. Ювенильные кровотечения: этиопатогенез, клиника, диагностика. Основные принципы терапии. Профилактика рецидивов юмк.
- •45. Причины дисфункциональных маточных кровотечений в репродуктивном периоде. Тактика ведения и профилактика.
- •46. Причины дисфункциональных маточных кровотечений в климактерическом периоде. Тактика ведения и профилактика.
- •47. Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения: диагностика и лечение.
- •I. Нарушение частоты менструации
- •II. Нарушение количества теряемой менструальной крови:
- •III. Нарушение продолжительности менструации
- •IV. Межменструальные дмк
- •48. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения: диагностика и лечение.
- •49. Предменструальный синдром: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.
- •50. Синдром постовариэктомии. Принципы коррекции.
- •51. Климактерический синдром: факторы риска, классификация, клиника и диагностика. Принципы заместительной гормональной терапии.
- •52. Вирильные синдромы: классификация, этиопатогенез, диагностика, клиническое течение, лечение.
- •1. Вирильный синдром надпочечникового генеза
- •53. Поликистоз яичников (синдром Штейна-Левенталя). Классификация. Этиология и патогенез. Клиника, лечение и профилактика.
- •54. Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии. Клиника, диагностика, принципы лечения. Основы профилактики.
- •55. Принципы лечения воспалительных заболеваний органов малого таза в хронической стадии.
- •56. Неспецифические воспалительные заболевания вульвы и влагалища, диагностика, клиника, лечение.
- •57. Воспаление большой вестибулярной железы: этиология, клиника и лечение.
- •58. Бактериальный вагиноз: этиология, клиника, диагностика и лечение.
- •59. Хламидийная инфекция: клиника, диагностика и лечение.
- •60. Мико- и уреаплазмоз: клиника, диагностика, лечение.
- •61. Герпетическая и папилломавирусная инфекция: клиника, диагностика, лечение. Основы профилактики. Герпетическая инфекция.
- •Папилломавирусная инфекция.
- •62. Воспалительные заболевания женских половых органов специфической этиологии: клиника, диагностика, принципы терапии.
- •63. Туберкулез женских половых органов: клиническое течение, основные методы обследования и лечения больных.
- •64. Трихомониаз: клиническое течение, диагностика и лечение. Критерии излеченности.
- •65. Гонорея нижних и верхних отделов полового тракта. Клиника, методы диагностики, провокации, лечения. Критерии излеченности.
- •1. Гонорея нижнего отдела половых путей
- •66. Особенности течения гонореи у девочек. Принципы лечения и профилактики.
- •67. Неотложные состояния в гинекологии. Дифференциально-диагностические признаки. Первая помощь.
- •1) Распрос:
- •2) Осмотр больной и объективное исследование
- •4) Лабораторные методы исследования:
- •68. Внематочная беременность: этиология, классификация, клиническое течение, методы диагностики и лечения.
- •1. Внематочная
- •2. Аномальные варианты маточной
- •69. Апоплексия яичника: этиология, клиническое течение, диагностика, лечение, профилактика.
- •70. Перекрут ножки опухоли яичника: клиника, методы диагностики и лечения.
- •71. Параметрит: этиология, патогенез, клиническое течение, методы диагностики и лечения.
- •72. Пельвиоперитонит: этиопатогенез, клиническое течение, основы диагностики и лечения.
- •73. Инфекционно-токсический шок: этиопатогенез, клиническое течение. Принципы диагностики и лечения.
- •74. Тромбоэмболические осложнения в гинекологии. Принципы диагностики и лечения.
- •75. Неспецифическая и специфическая профилактика тромбоэмболических осложнений.
- •76. Предоперационная подготовка гинекологических больных.
- •77. Послеоперационное ведение гинекологических больных. Роль лфк и восстановительной физиотерапии в послеоперационном периоде.
- •78. Инфузионно-трансфузионная терапия при острой кровопотере. Показания к переливанию крови.
- •79. Органосохраняющие гинекологические операции.
- •80. Виды хирургических вмешательств при опущении и выпадении половых органов.
- •81. Экстирпация и надвлагалищная ампутация матки с придатками и без придатков. Показания. Техника операции.
- •82. Манчестерская операция. Показания, техника выполнения.
- •83. Хирургические методы лечения при доброкачественных опухолях яичников. Техника оперативных вмешательств.
- •84. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Диагностика, лечение, профилактика.
- •85. Эрозия шейки матки. Клиника, диагностика, лечение.
- •86. Фоновые и предраковые заболевания эндометрия. Клиника и диагностика. Методы терапии и профилактики.
- •87. Фибромиома матки: этиопатогенез, классификация, клиническое течение.
- •88. Консервативное лечение миомы матки.
- •89. Показания к хирургическому лечению больных миомой матки. Виды оперативных вмешательств.
- •90. Генитальный эндометриоз: этиопатогенез, методы диагностики, клиническое течение. Принципы терапии.
- •91. Опухоли наружных половых органов и влагалища. Клиника, диагностика, методы лечения. Доброкачественные опухоли наружных половых органов:
- •Злокачественные опухоли наружных половых органов и влагалища.
- •92. Рак шейки матки: факторы риска, классификация, клиника, диагностика, методы лечения.
- •93. Рак тела матки: факторы риска, классификация, клиника, диагностика, методы лечения.
- •95. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников: диагностика и лечение.
- •96. Метастатические опухоли яичников: диагностика и лечение.
- •97. Рак яичников. Факторы риска, классификация, клиника, диагностика, методы лечения.
- •98. Трофобластические опухоли. Пузырный занос: клиника, диагностика, методы терапии.
- •99. Хориокарцинома: клиника, диагностика, методы терапии.
- •100. Классификация нарушений полового развития:
- •101. Преждевременное половое развитие: истинное и ложное. Клиника, диагностика, лечение.
- •102. Задержка полового развития центрального генеза: клиника, диагностика, лечение.
- •103. Гонадные формы задержки полового развития: клиника, диагностика, лечение.
- •104. Аномалии развития половых органов: виды, этиопатогенез, клиника, диагностика.
- •105. Аплазия матки и влагалища: клиника, диагностика и лечение.
- •106. Атрезия гимена: клиника, диагностика и лечение.
- •107. Травмы половых органов: лечебная помощь. Судебно-медицинская экспертиза.
- •108. Понятие о репродуктивной медицине. Основные показатели для оценки репродуктивного здоровья.
- •109. Роль планирования семьи в сохранении репродуктивного здоровья.
- •110. Современные методы контрацепции.
- •2. Гормональные средства
- •111. Принципы контрацепции у подростков. Экстренная контрацепция.
- •112. Искусственное прерывание беременности в ранние и поздние сроки.
- •113. Ранние и поздние осложнения аборта: диагностика, лечение и профилактика. Ранние осложнения аборта.
- •115. Патология молочных желез: виды, основы диагностики и терапии.
- •I) диффузная фкм:
- •II) узловая фкм.
- •116. Фиброзно-кистозная мастопатия: классификация, диагностика и лечение.
- •117. Бесплодный брак. Алгоритм обследования супружеской пары, страдающей бесплодием.
- •118. Женское бесплодие: классификация, этиопатогенез, принципы диагностики и лечения.
- •119. Мужское бесплодие. Характеристика сперматограммы.
- •120. Мочеполовые и кишечнополовые свищи. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
93. Рак тела матки: факторы риска, классификация, клиника, диагностика, методы лечения.
Рак тела матки - встречается в 10-15 раз реже, чем рак шейки матки.
Факторы риска рака тела матки:
а) женщины старше 50 лет
б) нерожавшие, небеременевшие и нежившие половой жизнью женщины
Первостепенная роль в развитии рака тела матки принадлежит гормональным нарушениям, особенно в период перименопаузы.
Классификация рака тела матки FIGO:
0 стадия - cancer in situ (атипическая гиперплазия эндометрия)
I стадия - рак ограничен телом матки: а - длина полости матки до 8 см, b - более 8 см
II стадия - рак поражает тело и шейку матки (обычно шеечный канал), но не распространяется за пределы матки
III стадия - рак распространяется за пределы матки, но не за пределы малого таза
IV стадия - рак распространяется за пределы малого таза и/или прорастает слизистую оболочку мочевого пузыря и прямой кишки: а - прорастание в мочевой пузырь и/или в прямую кишку, b - отдаленные метастазы.
Клиническая картина характеризуется тремя основными симптомами:
1) кровотечениями
2) белями - имеют характерные особенности, вначале они скудные, серозно-слизистые, затем с примесью крови, в запущенных случаях имеют вид "мясных помоев"
3) болями - скопление в матке белей сопровождается болевыми ощущениями, обусловленными растяжением стенки матки, особенно при выраженных ее изгибах между шейкой и телом; в запущенных случаях боли "ноющего", "грызущего" характера
Диагностика рака тела матки затруднительна, поэтому данная патология часто диагностируется в запущенных стадиях. Основная роль в диагностике принадлежит вспомогательным методам обследования: цитологическому исследованию мазков из шейки матки и аспирата из полости матки; гистероскопии с прицельной биопсией эндометрия и гистологическим исследованием; определением маркеров рака, степени распространения опухолевого процесса (наряду с клиническими методами они устанавливаются с помощью УЗИ, лимфографии). Для выявления метастазов применяются рентгенологические методы исследования, УЗИ смежных органов и тканей (параметрия, прямой кишки, мочевыводящих путей), а также отдаленных органов (легких, костной системы).
Лечение рака тела матки включает хирургические, лучевые и гормональные методы.
1. Наиболее эффективно хирургическое или комбинированное лечение, чем сочетанная лучевая терапия, которая является методом выбора при невозможности выполнения радикальной операции или наличии противопоказаний (сопутствующих заболеваний).
2. Оперативное лечение в объеме экстирпации матки с придатками проводится при I стадии высокодифференцированного рака. При всех других видах, независимо от стадии распространенности процесса, показана расширенная экстирпация матки с придатками (операция Вертгейма).
3. Лучевая терапия осуществляется с помощью аппликаторов, введенных в полость матки, которые заполняются последовательно радиоактивными препаратами.
4. Комбинированное лечение проводится по различным модификациям: предоперационное внутриматочное облучение с последующей радикальной операцией, дистанционное и эндовагинальное облучение в послеоперационном периоде.
5. Гормональная терапия считается патогенетически обоснованной и перспективной, используется сочетанное применение прогестагенов (17-ОПК) и антиэстрогенов (тамоксифен, зитазониум).
6. Лечение рецидивов РТМ осуществляется с помощью комбинированных приемов (хирургическое вмешательство в сочетании с лучевым, гормональным лечением и химиотерапией). Химиотерапия проводится по различным схемам в виде полихимиотерапии (фторурацил, винкристин, циклофосфан, адриамицин).
Саркома матки - сравнительно редкое заболевание, встречается у женщин всех возрастов (20—80 лет). Это неэпителиальная злокачественная опухоль матки, которая чаще всего развивается в быстрорастущей миоме. Развитие саркомы связывается с вирусной инфекцией, а миома матки рассматривается как фактор риска саркомы.
Гистогенетическая классификация саркомы матки:
- лейомиосаркома (выделяется лейомиосаркома в миоме).
- эндометриальная стромальная саркома.
- карциносаркома (смешанная гомологическая мезодермальная опухоль).
- смешанная (гетерологическая) мезодермальная опухоль.
- другие виды сарком (включая неклассифицированные)
Клиническая картина саркомы напоминает таковую при миоме; наиболее частый симптом - маточное кровотечение. В более поздние (запущенные) сроки могут отмечаться повышение температуры тела, слабость, похудание, прогрессирующая анемия, не соответствующая кровотечениям. Метастазирование происходит гематогенным и лимфогенным путями (в легкие, печень, кости и т.д.).
Диагностика: эндометриальные и смешанные формы опухоли диагностируются теми же методами, что и рак тела матки. Нередко данные гистероскопии, цитологическое и гистологическое исследования эндометрия не выявляют саркомы матки, и обнаруживается она лишь после удаления матки. Макроскопически можно заподозрить злокачественную опухоль при удалении миомы - некрозы, кровоизлияния на разрезе узла являются основанием для срочного гистологического исследования во время операции и позволяют выполнить операцию в должном объеме.
Лечение саркомы матки: хирургическое вмешательство при саркоме матки I—III стадий является основным, лучевая терапия мало эффективна. При лейомиосаркоме выполняется операция в объеме тотальной гистерэктомии с придатками и верхней третью влагалища. В последующем проводится химиотерапия (карминомицин, адриамицин) и дистанционное облучение. При всех других гистогенетических видах саркомы лечение выполняется в объеме расширенной экстирпации матки с придатками, проводится дистанционное и внутриполостное облучение, химиотерапия.
94. Клинико-гистологическая классификация опухолей яичников
I. Эпителиальные опухоли яичников
1. Серозные кистомы:
а) гладкостенные (серозная цистаденома), или цилиоэпителиальные
б) папиллярные (папиллярная серозная цистаденома)
2. Муцинозные кистомы (псевдомуцинозные):
а) гладкостенная
б) папиллярная
в) псевдомиксома яичника
3. Опухоль Бреннера.
4. Эндометриоидные
5. Светлоклеточные
II. Соединительнотканные опухоли яичников.
1. Фиброма яичника.
III. Гормонально-активные опухоли яичников (опухоли стромы полового тяжа)
1. Феминизирующие опухоли:
а) гранулезоклеточные
б) текаклеточные (текомы)
в) гранулезотекаклеточные (смешанные)
2. Маскулинизирующие (вирилизирующие) опухоли:
а) андробластома
б) арренобластома
в) липоидоклеточная опухоль
3. Гинандробластома — опухоль смешанного строения
4. Гонадробластома — опухоль из гоноцитов первичных половых клеток.
IV. Герминогенные опухоли
1. Незрелые
2. Зрелые (дермоидная киста)
V. Гонадобластома:
1. чистая (без примеси других форм);
2. смешанная (с дисгерминомой и другими формами герминогенных опухолей).
VI. Опухоли мягких тканей, неспецифичных для яичников.
VII. Вторичные (метастатические) опухоли.
VIII. Опухолевидные процессы: 1) лютеома беременности; 2) гиперплазия стромы яичников и гипертекоз; 3) массивный отек яичника; 4) единичная фолликулярная и киста желтого тела; 5) множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники); 6) множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и/или желтые тела;
7) эндометриоз; 8) поверхностные эпителиальные кисты-включения; 9) простые кисты; 10) воспалительные процессы; 11) параовариальные кисты.
IX. Неклассифицированные опухоли.