- •Экзаменационные ответы по гинекологии для 5 курса.
- •1. Виднейшие отечественные гинекологи (м.Л. Выдрин, л.С. Персианинов, в.И. Бодяжина, е.В. Клумов, и.М. Старовойтов, в.Т. Каминская, г.И. Герасимович, к.И. Малевич).
- •2. Женская консультация: задачи и принципы работы. Организация оказания медицинской помощи гинекологическим больным.
- •3. Преемственность в работе женской консультации с гинекологическим стационаром и с другими лечебно-профилактическими учреждениями.
- •4. Организация оказания гинекологической помощи в сельской местности.
- •5. Организация оказания гинекологической помощи городскому населению.
- •6. Этапность организации гинекологической помощи детям и подросткам.
- •7. Охрана труда женщин на производстве. Влияние социальных факторов и вредных привычек на репродуктивное здоровье.
- •8. Оказание специализированной помощи в условиях женской консультации.
- •9. Диспансерное наблюдение гинекологических больных при различной гинекологической патологии.
- •10. Организация проведения медицинских профилактических осмотров, их роль в снижении гинекологической заболеваемости.
- •11. Санитарно-просветительная работа в женской консультации.
- •12. Формирование здорового образа жизни и его роль в профилактике нарушений репродуктивной системы.
- •13. Научная организация труда в гинекологическом стационаре и женской консультации.
- •14. Медицинская этика и деонтология в гинекологии.
- •15. Роль медико-генетического консультирования в диагностике репродуктивных нарушений.
- •16. Врачебно-трудовая экспертиза гинекологических больных.
- •17. Принципы реабилитации гинекологических больных в условиях женской консультации.
- •18. Санаторно-курортное лечение гинекологических больных. Показания и противопоказания.
- •19. Основные физиотерапевтические методы при лечении гинекологических больных. Показания и противопоказания к их назначению.
- •20. Методы обследования гинекологических больных. Основные симптомы гинекологических заболеваний.
- •2. Осмотр.
- •7. Эндоскопические методы
- •21. Оценка физического и полового развития детей и подростков (морфограмма, половая формула).
- •22. Гинекологическое исследование: наружное, с помощью влагалищных зеркал, двуручное (влагалищное и прямокишечное).
- •23. Особенности гинекологического обследования девочек. Вагиноскопия.
- •24. Биологическая защитная функция влагалища. Значение определения степени чистоты влагалища.
- •25. Методы гормональных исследований (тесты функциональной диагностики, определение содержания гормонов в крови и моче, гормональные пробы).
- •26. Биопсия шейки матки: прицельная, конусовидная. Показания, техника.
- •27. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища: показания, техника.
- •28. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки: показания, техника.
- •29. Рентгенологические методы исследования: метросальпингография, биконтрастная геникография. Показания. Противопоказания. Техника.
- •30. Ультразвуковая диагностика в гинекологии.
- •31. Кольпоскопия: простая и расширенная. Микрокольпоскопия.
- •32. Эндоскопические методы исследования: гистероскопия, лапароскопия. Показания. Противопоказания.
- •I. Абсолютные:
- •33. Гистероскопия: техника выполнения, возможные осложнения.
- •34. Лапароскопия: техника выполнения, возможные осложнения.
- •35. Анатомо-физиологические особенности женской репродуктивной системы.
- •Внутренние половые органы.
- •36. Кровоснабжение и иннервация женских половых органов.
- •37. Физиология менструального цикла. Классификация нарушений менструальной функции.
- •38. Первичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.
- •39. Вторичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.
- •3. Яичниковая:
- •40. Гипоталамо-гипофизарная форма аменореи. Диагностика и лечение.
- •41. Яичниковая и маточная формы аменореи: диагностика и лечение. Яичниковая аменорея.
- •Маточная аменорея.
- •42. Гипоменструальный синдром: этиопатогенез, клиника и лечение.
- •43. Альгодисменорея: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.
- •44. Ювенильные кровотечения: этиопатогенез, клиника, диагностика. Основные принципы терапии. Профилактика рецидивов юмк.
- •45. Причины дисфункциональных маточных кровотечений в репродуктивном периоде. Тактика ведения и профилактика.
- •46. Причины дисфункциональных маточных кровотечений в климактерическом периоде. Тактика ведения и профилактика.
- •47. Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения: диагностика и лечение.
- •I. Нарушение частоты менструации
- •II. Нарушение количества теряемой менструальной крови:
- •III. Нарушение продолжительности менструации
- •IV. Межменструальные дмк
- •48. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения: диагностика и лечение.
- •49. Предменструальный синдром: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.
- •50. Синдром постовариэктомии. Принципы коррекции.
- •51. Климактерический синдром: факторы риска, классификация, клиника и диагностика. Принципы заместительной гормональной терапии.
- •52. Вирильные синдромы: классификация, этиопатогенез, диагностика, клиническое течение, лечение.
- •1. Вирильный синдром надпочечникового генеза
- •53. Поликистоз яичников (синдром Штейна-Левенталя). Классификация. Этиология и патогенез. Клиника, лечение и профилактика.
- •54. Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии. Клиника, диагностика, принципы лечения. Основы профилактики.
- •55. Принципы лечения воспалительных заболеваний органов малого таза в хронической стадии.
- •56. Неспецифические воспалительные заболевания вульвы и влагалища, диагностика, клиника, лечение.
- •57. Воспаление большой вестибулярной железы: этиология, клиника и лечение.
- •58. Бактериальный вагиноз: этиология, клиника, диагностика и лечение.
- •59. Хламидийная инфекция: клиника, диагностика и лечение.
- •60. Мико- и уреаплазмоз: клиника, диагностика, лечение.
- •61. Герпетическая и папилломавирусная инфекция: клиника, диагностика, лечение. Основы профилактики. Герпетическая инфекция.
- •Папилломавирусная инфекция.
- •62. Воспалительные заболевания женских половых органов специфической этиологии: клиника, диагностика, принципы терапии.
- •63. Туберкулез женских половых органов: клиническое течение, основные методы обследования и лечения больных.
- •64. Трихомониаз: клиническое течение, диагностика и лечение. Критерии излеченности.
- •65. Гонорея нижних и верхних отделов полового тракта. Клиника, методы диагностики, провокации, лечения. Критерии излеченности.
- •1. Гонорея нижнего отдела половых путей
- •66. Особенности течения гонореи у девочек. Принципы лечения и профилактики.
- •67. Неотложные состояния в гинекологии. Дифференциально-диагностические признаки. Первая помощь.
- •1) Распрос:
- •2) Осмотр больной и объективное исследование
- •4) Лабораторные методы исследования:
- •68. Внематочная беременность: этиология, классификация, клиническое течение, методы диагностики и лечения.
- •1. Внематочная
- •2. Аномальные варианты маточной
- •69. Апоплексия яичника: этиология, клиническое течение, диагностика, лечение, профилактика.
- •70. Перекрут ножки опухоли яичника: клиника, методы диагностики и лечения.
- •71. Параметрит: этиология, патогенез, клиническое течение, методы диагностики и лечения.
- •72. Пельвиоперитонит: этиопатогенез, клиническое течение, основы диагностики и лечения.
- •73. Инфекционно-токсический шок: этиопатогенез, клиническое течение. Принципы диагностики и лечения.
- •74. Тромбоэмболические осложнения в гинекологии. Принципы диагностики и лечения.
- •75. Неспецифическая и специфическая профилактика тромбоэмболических осложнений.
- •76. Предоперационная подготовка гинекологических больных.
- •77. Послеоперационное ведение гинекологических больных. Роль лфк и восстановительной физиотерапии в послеоперационном периоде.
- •78. Инфузионно-трансфузионная терапия при острой кровопотере. Показания к переливанию крови.
- •79. Органосохраняющие гинекологические операции.
- •80. Виды хирургических вмешательств при опущении и выпадении половых органов.
- •81. Экстирпация и надвлагалищная ампутация матки с придатками и без придатков. Показания. Техника операции.
- •82. Манчестерская операция. Показания, техника выполнения.
- •83. Хирургические методы лечения при доброкачественных опухолях яичников. Техника оперативных вмешательств.
- •84. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Диагностика, лечение, профилактика.
- •85. Эрозия шейки матки. Клиника, диагностика, лечение.
- •86. Фоновые и предраковые заболевания эндометрия. Клиника и диагностика. Методы терапии и профилактики.
- •87. Фибромиома матки: этиопатогенез, классификация, клиническое течение.
- •88. Консервативное лечение миомы матки.
- •89. Показания к хирургическому лечению больных миомой матки. Виды оперативных вмешательств.
- •90. Генитальный эндометриоз: этиопатогенез, методы диагностики, клиническое течение. Принципы терапии.
- •91. Опухоли наружных половых органов и влагалища. Клиника, диагностика, методы лечения. Доброкачественные опухоли наружных половых органов:
- •Злокачественные опухоли наружных половых органов и влагалища.
- •92. Рак шейки матки: факторы риска, классификация, клиника, диагностика, методы лечения.
- •93. Рак тела матки: факторы риска, классификация, клиника, диагностика, методы лечения.
- •95. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников: диагностика и лечение.
- •96. Метастатические опухоли яичников: диагностика и лечение.
- •97. Рак яичников. Факторы риска, классификация, клиника, диагностика, методы лечения.
- •98. Трофобластические опухоли. Пузырный занос: клиника, диагностика, методы терапии.
- •99. Хориокарцинома: клиника, диагностика, методы терапии.
- •100. Классификация нарушений полового развития:
- •101. Преждевременное половое развитие: истинное и ложное. Клиника, диагностика, лечение.
- •102. Задержка полового развития центрального генеза: клиника, диагностика, лечение.
- •103. Гонадные формы задержки полового развития: клиника, диагностика, лечение.
- •104. Аномалии развития половых органов: виды, этиопатогенез, клиника, диагностика.
- •105. Аплазия матки и влагалища: клиника, диагностика и лечение.
- •106. Атрезия гимена: клиника, диагностика и лечение.
- •107. Травмы половых органов: лечебная помощь. Судебно-медицинская экспертиза.
- •108. Понятие о репродуктивной медицине. Основные показатели для оценки репродуктивного здоровья.
- •109. Роль планирования семьи в сохранении репродуктивного здоровья.
- •110. Современные методы контрацепции.
- •2. Гормональные средства
- •111. Принципы контрацепции у подростков. Экстренная контрацепция.
- •112. Искусственное прерывание беременности в ранние и поздние сроки.
- •113. Ранние и поздние осложнения аборта: диагностика, лечение и профилактика. Ранние осложнения аборта.
- •115. Патология молочных желез: виды, основы диагностики и терапии.
- •I) диффузная фкм:
- •II) узловая фкм.
- •116. Фиброзно-кистозная мастопатия: классификация, диагностика и лечение.
- •117. Бесплодный брак. Алгоритм обследования супружеской пары, страдающей бесплодием.
- •118. Женское бесплодие: классификация, этиопатогенез, принципы диагностики и лечения.
- •119. Мужское бесплодие. Характеристика сперматограммы.
- •120. Мочеполовые и кишечнополовые свищи. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Злокачественные опухоли наружных половых органов и влагалища.
Рак вульвы - встречается в основном у женщин пожилого возраста, развивается на фоне инволютивных дистрофических процессов.
Классификация рака вульвы по стадиям:
0 - преинвазивная карцинома.
1 - опухоль до 2 см в диаметре, ограниченная вульвой. Регионарные метастазы не определяются.
II - опухоль более 2 см в диаметре, ограниченная вульвой. Регионарные метастазы не определяются.
Ша - опухоль любого размера, распространяющаяся на влагалище и/или нижнюю треть уретры и/или анус. Регионарные метастазы не определяются.
Шб - опухоль той же или меньшей степени распространения со смещаемыми метастазами в пахово-бедренных лимфатических узлах.
IVa - опухоль распространяется на верхнюю часть уретры и/или мочевой пузырь, и/или прямую кишку, и/или кости таза. Регионарные метастазы не определяются или смещаемые.
IV6 - опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования, в том числе с несмещаемыми регионарными метастазами или опухоль любой степени местного распространения с определяемыми отдаленными метастазами.
Клиническая картина многообразна, чаще проявляется: раздражением, зудом, воспалительными процессами, наличием опухолей и язв, увеличением пахово-бедренных лимфатических узлов, возникновением кондилом. Поражаются опухолью большие и малые половые губы, большие железы преддверия влагалища, клитор. Возможно тотальное поражение вульвы, которое характеризуется самым неблагоприятным течением.
Вначале происходит регионарное метастазирование лимфогенным путем (преимущественно в лимфатические узлы), затем - отдаленное гематогенным путем.
Лечение: хирургическое - вульвэктомия + лимфаденэктомия (пахово-бедренных и при необходимости подвздошных узлов). При I стадии рака достаточно расширенной операции для излечения. При II и III стадиях хирургическое лечение сочетается с лучевой терапией, которая применяется в пред или послеоперационном периоде.
Рак влагалища - редкое заболевание гениталий, чаще встречается у женщин пожилого возраста.
Клинические проявления: кровотечения, боли, бели, отек.
Диагностика заболевания основана на жалобах больной и результатах УЗИ, кольпоскопии, цитологии, гистологии.
Лечение: полостное лучевое облучение, цитостатики (5-фторурацил), криодеструкция и лазерное воздействие (при преинвазивном раке). При локальных формах эффективны оперативные вмешательства
92. Рак шейки матки: факторы риска, классификация, клиника, диагностика, методы лечения.
Рак шейки матки - самое частое злокачественное заболевание женских половых органов.
Группа риска рака шейки матки - все женщины в возрасте от 20 лет и старше, за исключением не живших половой жизнью и перенесших тотальную гистерэктомию.
Совершенствование профилактической работы женских консультаций и смотровых кабинетов позволили уменьшить частоту этой патологии у женщин и повысить ее выявляемость на ранних стадиях.
Преинвазивный рак (интраэпителиальный, карцинома in situ) шейки матки - это патология покровного эпителия шейки матки с признаками рака, утратой способности к дифференцировке и полярности при отсутствии инвазии в подлежащую строму. Преинвазивному раку, как и дисплазии, может предшествовать атипия. Карцинома in situ может быть в нескольких вариантах:
а) зрелый (дифференцированный)
б) незрелый (недифференцированный)
в) переходный
г) смешанный - может переходить в плоскоклеточный ороговевающий, недифференцированный и низкодифференцированный инвазивный рак.
Микроинвазивный рак шейки матки (ранняя форма инвазивного) - это поражение раковой опухолью слизистой до 1 см в диаметре. Однако и при таких размерах опухоли могут выявляться лимфогенные метастазы. Микроинвазивный рак шейки матки может быть обнаружен на фоне дисплазии, преинвазивного рака и их сочетаний. Клиническая характеристика и исходы при микроинвазивном раке шейки матки позволяют считать его формой более близкой к преинвазивному раку, чем к инвазивному.
Клинико-анатомическая классификация инвазивного рака шейки матки:
1-я стадия - опухоль ограничена только шейкой матки
2-я стадия: а- опухоль распространяется на параметрий одной или обеих сторон (параметральный вариант); б - опухоль переходит на влагалище, не захватывая нижнюю его треть (влагалищный вариант); в - опухоль захватывает и тело матки (маточный вариант);
3-я стадия: а - опухоль паражает параметрий, переходя на стенки таза (параметральный вариант); б - опухоль доходит до нижней трети влагалища (влагалищный вариант); в - опухоль распространяется в виде изолированных очагов в малом тазу при отсутствии отдаленных метастазов (тазовый метастатический вариант);
4-я стадия: а - опухоль поражает мочевой пузырь (мочепузырный вариант); б - опухоль поражает прямую кишку (ректальный вариант); в - опухоль переходит за пределы органов малого таза (отдаленный метастатический вариант).
Клиника характеризуется вариабельностью от почти бессимптомного течения до многочисленной симптоматики:
- появление кровянистых выделений из половых путей, "контактных кровотечений" (чаще появляются при экзофитных формах, когда опухоль растет наружу, что повышает вероятность механического ее повреждения)
- боли
- бели (в связи с повышением секреторной активности шейки матки и влагалища)
- симптомы нарушения функции смежных органов (мочевого пузыря, прямой кишка и т.д.)
Распространение опухоли происходит путем прорастания прилежащих тканей, лимфогенным, гематогенным путями. Чаще и раньше опухоль распространяется на параметральную клетчатку и регионарные лимфатические узлы. Из соседних органов чаще поражаются мочевой пузырь и прямая кишка. Метастазы в отдаленные органы по частоте их возникновения происходят в следующем порядке: печень, легкие, брюшина, кости, желудочно-кишечный тракт, почки, селезенка. В отдельных случаях метастазирование сопровождается клинической картиной общей инфекции (с повышением температуры, выраженными изменениями в крови, характерными для инфекции, анемией). Непосредственной причиной смерти при РШМ являются местная инфекция, переходящая в сепсис, перитонит, уремия, тромбоз сосудов, анемия вследствие обильных кровотечений.
Диагностика: анамнез, клиника, результаты гинекологического исследования, цитология, кольпоскопия во всех ее вариантах, УЗИ, гистология. Распространенность опухолевого процесса оценивается с помощью рентгенографии цервикального канала и полости матки, лимфографии, УЗИ, ангиографии, КТ, МРТ.
Профилактика рака шейки матки основана на выявлении и своевременном эффективном лечении фоновых и предраковых процессов шейки матки. С этой целью создаются специальные программы, предусматривающие организацию проведения профилактических осмотров всех женщин, систему их оповещения в процессе обследования, обследование с помощью специальных методов, повышение квалификации акушеров и гинекологов, повышение санитарной культуры с онкологической настороженностью населения. Эффективность санитарно-просветительной работы можно оценить, если женщина обследуется у гинеколога не реже 1-2 раз в течение года.
Принципы лечения рака шейки матки:
а) преинвазивный и микроинвазивный рак у женщин детородного возраста - конусовидная электроэксцизия шейки матки с тщательным гистологическим исследованием серийных срезов и последующим оптимальным диспансерным наблюдением, в перименопаузальный период - тотальная гистерэктомия с придатками.
б) инвазивный рак - в ранних стадиях показаны хирургические и комбинированные методы лечения, при запущенных стадиях - только лучевая терапия.
Хирургическое лечение включает ножевую или электроконизацию шейки матки, простую экстирпацию матки или операцию Вертгейма (расширенная экстирпация матки с придатками и удалением регионарных лимфатических узлов). Лучевая терапия проводится по принципу дистанционного облучения и/или внутриполостной гамма-терапии. Комбинированное лечение - сочетание хирургического вмешательства с лучевой терапией до или/и после операции.
При рецидивах рака используются хирургические вмешательства, повторная лучевая и химиотерапия.