МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИИ
Заведущий кафедры: доцент Будрицкий А.М.
Преподаватель: ассистент Серегина В.А.
История болезни
Больной: Божанов Сергей Анатольевич
Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, БК(+) посев.
Сопутствующие: хронический гастрит.
Куратор: Казьмина А.С.
студентка 32 группы 4 курса
лечебного факультета
Витебск,2012г.
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Ф.И.О. Божанов Сергей Анатольевич
Год рождения : 1968г.
Домашний адрес : г. Новополоцк, ул.Блохина 47-14-1
Место работы : не работает
Поступил : 24.01.2012г.
Д-з направившего учреждения : Инфильтративный туберкулез в/доли правого легкого.
Клинический д-з : Инфильтративный туберкулез в/доли правого легкого ,БК+.
ЖАЛОБЫ
На день курации больной жалоб не предъявлял.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Родился в 1968 году в г. Новополоцк. Рос и развивался без отклонений, соответственно возрасту. Закончил 8 классов школы, ПТУ по специальности экскаваторщик. Служил в армии. Имеет 2 судимости, дата последнего освобождения в 2002 году. Из перенесенных заболеваний простудные заболевания, ангина, мочекаменная болезнь в октябре 2011 г. До поступления в стационар не работал. Профессиональных вредностей нет. Контакт с больными туберкулезом не знает. Со слов больного в семье никто не болел и не болеет.
Материально-бытовые условия: Проживает вместе с гражданской женой в 1-х комнатной комунальной квартире. Материальное обеспечение и питание удовлетворительное. Курит 32 года по 1 пачке в день, злоупотребляет алкоголем.
Аллергический и наследственный анамнезы не отягощены. Венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Трансфузиологический анамнез: переливание крови по поводу желудочного кровотечения.
Отягощающие факторы:
Курение;
Употребление алкоголя;
Социальный статус ;
ИТУ;
АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Впервые выявили изменения в легких при РФО 25.11.11г. Получал противовоспалительное лечение в пульмонологическом отделении НЦГБ
с 5-19.12.11г. Из стационара был выписан за нарушение режима. На момент поступления в стационар предъявлял жалобы на слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела, кашель, одышка.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
1. Общий осмотр
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Температура тела нормальная 36,7С.
Телосложение правильное. Рост 185см, вес 80 кг, нормостенический тип конституции.
Слизистые рта и мягкого нёба розового цвета, чистые, влажные. Язык розовый, влажный.
Кожные покровы землянисто-серой окраски, эластичные. Отёков нет. Ногти бледно-розового цвета, неломкие. Подкожножировая клетчатка выражена умеренно (толщина кожной складки около пупка 3 см).
Пальпируются периферические лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, затылочные, подмышечные, локтевые, паховые) - увеличены, безболезненные, плотные, правый лимфатический узел увеличен до размера грецкого ореха.
Мышечная система: развитие удовлетворительное, тонус хороший, болезненности при ощупывании нет.
Деформации костей и суставов не наблюдается. Суставы подвижные, безболезненные. Движения сохранены в полном объёме. Осанка ровная.
Щитовидная железа не увеличена, обычной консистенции, безболезненная.