3.3Меры предосторожности по предупреждению инфекций, передаваемых воздушным путем

Цели и область применения

Не допустить передачу патогенных микроорганизмов (< 5 микрон), которые, находясь во взвешенном состоянии в воздухе, остаются инфекционными и на большом расстоянии⁴⁴.

При нормальных условиях работы клиники не требуется применять меры предосторожности по предупреждению инфекций, передающихся капельным путем!

Пациенты на диализе обычно более восприимчивы к инфекциям из-за своего ослабленного иммунитета по сравнению с обычным населением. Пациенты с инфекциями, при которых требуется применение мер предосторожности по предупреждению инфекций, передаваемых воздушным путем (см. ниже), представляют чрезвычайно высокую угрозу для других пациентов на диализе и персонала и поэтому их лечение должно проводиться в стационаре.

Когда и как применять

• Меры предосторожности по предупреждению инфекций, передаваемых воздушным путем, должны проводиться при уходе за пациентами с острыми респираторными инфекциями, вызываемыми патогенными микроорганизмами, переносимыми капельным путем.

Примеры: M. tuberculosis, вирус ветряной оспы, вирус краснухи.

• Желательно поместить пациентов в изолированную палату для больных с инфекциями, передаваемыми воздушным путем (AIIR), в которой поддерживается отрицательное давление и воздухообмен проводится как минимум 12 раз в час.

• В случае если нет изолированной палаты для больных с инфекциями, передаваемыми воздушным путем, пациента следует обязательно поместить в отдельную палату с закрывающимися дверями. Пациент должен носить маску, а персонал должен иметь респиратор (типа FFP 1 или выше в зависимости от типа возбудителя инфекционного заболевания).

• Персонал, обслуживающий пациентов с соблюдением мер предосторожности при инфекциях, передаваемых воздушным путем, должен быть теоретически и практически обучен тому, как

• пользоваться респираторами,

• проверить, подходит ли респиратор по размеру,

• проверить плотность прилегания респиратора.

• Если развитие заболевания можно предупредить вакцинацией, то настоятельно рекомендуется привлекать к обслуживанию инфицированных пациентов медперсонал, которому была проведена соответствующая вакцинация.

4Профилактика передачи определенных патогенных микроорганизмов/ полирезистентных микроорганизмов

Цели и область применения

Не допустить нанесение вреда пациентам в результате инфицирования полирезистентными микроорганизмами.

Не допустить распространения полирезистентных микроорганизмов на других пациентов, персонал и окружающую среду.

Известно, что распространенность полирезистентность микроорганизмов особенно высока у пациентов на диализе по сравнению с обычным населением или пациентами в других учреждениях здравоохранения⁴⁵.

Поэтому перечисленные ниже меры предосторожности настоятельно рекомендуется применять в дополнение к стандартным мерам предосторожности не только у пациентов, инфицированных полирезистентными микроорганизмами, но и у пациентов, колонизированных полирезистентными микроорганизмами:

• Желательно помещать таких пациентов в отдельную палату.

• Если нет возможности поместить их в отдельную палату, то следует объединять этих пациентов в группу.

• Желательно, чтобы был выделен персонал для обслуживания только одной группы в смену.

• Необходимо носить перчатки и халат при выполнении всех операций по обслуживанию пациентов, во время которых возможен контакт с пациентом или потенциально загрязненными участками в окружении пациента.

• Необходимо надевать перчатки и халат перед входом в палату и снимать их перед выходом (загрязнение патогенными микроорганизмами).

• Предметы по уходу за больным должны быть выделены отдельно для одного пациента.

Обработка ран не должна проводиться в диализном зале.

4.1Staphyloccocus aureus (MRSA и MSSA)

• Настоятельно рекомендуется проводить скрининг с целью выявления пациентов из группы высокого риска, т.е., для выявления колонизации слизистой оболочки полости носа S. aureus у пациентов с установленными центральными венозными катетерами и у пациентов, в анамнезе которых зафиксированы случаи инфекции, вызываемой S. aureus.⁴⁶

• Настоятельно рекомендуется обслуживать пациентов, инфицированных или колонизированных MRSA, в отдельной палате. Если таких инфицированных или колонизированных пациентов несколько, то их можно объединять в группу.

• Если нет возможности обслуживать пациента в отдельной палате, то пациенты с колонизацией слизистой носа указанными микроорганизмами должны носить маску, если их обслуживают не в отдельной палате.

• Пациенты с колонизацией слизистой носа указанными микроорганизмами должны носить маску при их транспортировке через наиболее часто используемые помещения и зоны в клинике.

• Необходимо рассмотреть возможность ликвидации носительства S. aureus в полости носа.

4.2Clostridium difficile

• При подозрении на инфекцию, вызываемую C. difficile, необходимо определить инфекционный статус.

• Дезинфекцию поверхностей следует проводить с использованием дезинфицирующего средства, обладающего спороцидным и окислительным действием (например, раствором гипохлорита натрия (с содержанием хлора 5000 частей на миллион) или перуксусной кислотой в соответствующей концентрации и при соблюдении времени контакта).

• Примечание: Другие дезинфицирующие средства или более низкие концентрации дезинфицирующих средств, обладающих спороцидным действием, могут стимулировать процесс спорообразования!