1. Ученику 8 класса Андрею А. очень нравилась его одноклассница Татьяна. Сегодня он решил пригласить ее на свидание. Перед тем как подойти к ней на перемене испытывал сильное, трудно сдерживаемое волнение, дышать стало труднее, то краснел, то бледнел. На лбу появилась испарина, отмечалось сильное сердцебиение. В этот момент к Татьяне подошел ее ученик параллельного класса, обнявшись, они вышли из школы. Настроение Андрея сильно испортилось, он был растерян, не знал, как ему поступить в этой ситуации. Настроение было отвратительным, ничего не хотелось делать, пропал аппетит, в теле ощущался непонятный дискомфорт.

Вопрос: Как можно назвать изменение психосоматического состояния, произошедшее у Андрея?

Психосоматическая реакция на субъективно значимую, напряжённую ситуацию.

Психосоматические расстройства: Психосоматические реакции и Психосоматические расстройства.

Психосоматические реакции не являются расстройствами. Они свойственны здоровым и больным людям.

Это реакции, возникающие в напряженной жизненной ситуации. Они быстро проявляются, зависят от ситуации.

Сердцебиение у студента, головокружение после сообщения неожиданного и неприятного известия, потеря аппетита и т.д.

2. Ребенок в возрасте 5лет ,6 месяцев был госпитализирован в больницу в связи с впервые развившимся у него приступом бронхиальной астмы. После попадания в больницу мальчик выглядит напуганным, стал демонстрировать потерю уже ранее приобретенных им навыков (самостоятельное питание и одевание, засыпание, навыки общения с взрослыми) и настаивал на том, чтобы маме разрешили постоянно находиться у него в палате. На вопросы палатной медсестры отвечает кратко или не отвечает совсем. Она вынуждена кормить, ежедневно одевать ребенка после сна и раздевать перед сном.

Вопрос: определите, имеется ли у ребенка нарушение психосоматического развития? При положительном ответе определите, какое психосоматическое нарушение (отклонение) отмечается у ребенка.

Да, у ребёнка отмечается регресс психосоматического развития. Является реакцией ребенка на особые внезапно изменившиеся условия развития. В этом случае ребенок теряет уже приобретенные ранее способы, навыки, отправления телесных функций, ухода за телом, телесной саморегуляции. Развод родителей – ребенок дает реакцию на это, они на него обращают внимание, манипулирует ими. Ребенок сломал ногу, положили в больницу, без мамы. В результате изоляции изоляции от взрослого происходит изменение условий развития, регресс может выражаться в утрате способности есть ложкой, одеваться, в потере навыков самостоятельного засыпания без взрослого, прекращение общения. На этом фоне могут возникать страхи, усиливаться тревога и возникать другие невротические наслоения.

Проявления регресса также являются мощным инструментом оказание давления на взрослого, поскольку ребенок стремится добиться, чтобы в изменившейся ситуации она стала более адаптивной. Предъявление телесных жалоб способствует получению желаемого результата взаимодействия, манипуляция взрослым подкрепляет возникновение симптома у ребенка. Когда симптом повторяется – закрепляется.

3.Ребенок 7 лет почувствовал общее недомогание, насморк, кашель. Два дня назад в классе появились больные с острой вирусной инфекцией. Вечером у ребенка температура поднялась до 39 градусов. Мама больного сообщила, что ребенок долго не засыпал, стал раздражительным , тревожным и подавленным. На пике температуры появился страх, стал видеть в углу комнаты каких животных и пытался убежать от них. После приема лекарств, снижающих температуру страх, тревога и видения исчезли.

Вопрос: Определите, исходя из теоретических основ психосоматической медицины, какое расстройство (состояние) описано в данной задаче?

у ребенка отмечается соматопсихическое расстройство. Соматическое состояние пациента явилось причиной возникновения психических нарушений.

Больная 42 лет поступила в неврологическое отделение с жалобами на внезапную потерю чувствительности в нижних конечностях возникшую сразу после скандала с мужем. Считает себя тяжело больной и нуждающейся в постороннем уходе. В течение полугода муж настаивает на разводе и встречается с другой, более молодой женщиной. Находится в ясном сознании, объективное неврологическое исследование не выявило органических нарушений нервной системы. Назначенное лечение получает аккуратно, довольна, что муж два раза в день навещает ее и озабочен состоянием ее здоровья. После консультации заведующего неврологическим отделением принято решение о переводе больной в отделение неврозов.

Вопрос: Какое психосоматическое расстройство возникло у больной? Объясните механизм возникновения имеющихся у женщины нарушений? Какой вид лечения может помочь больной?

Ответ: конверсионное расстройство. Механизм развития заболевания объясняет конверсионная модель психосоматических расстройств. Метод лечения – психоанализ, направленный на осознание конфликта и вытесненных в бессознательное переживаний.

1)О вытеснении в бессознательное переживаний, аффективных комплексов, не находящих выражения в поведении.

2)Вытесненные в бессознательное аффективные комплексы сохраняют свою функциональную напряжённость и патогенную энергию, неосознаваемых влечений и не остаются безразличными для человека.

3)Возникающие истерические и невротические симптомы имеют символическое значение. 4

4)Человек способен на языке тела выражать вытесненные комплексы.

Больной поступил с жалобами на боли в области желудка, усиливающиеся после приема пищи. Около15 лет страдает язвенной болезнью желудка., с периодическими осенними обострениями. Работает спасателем в МЧС, работу считает нервной, связанной с частыми незапланированными командировками. Несмотря на это, пытается дослужиться до пенсии.

Настроение тревожное, подавленное, чувство тоски. Беспокоится по поводу возможных осложнений заболевания (кровотечение) и вреда для здоровья от назначенного врачом медикаментозного лечения. Пытается сам читать медицинскую литературу о язвенной болезни, использовать опыт народной медицины, обращался за лечением к лекарям, без медицинского образования. Сопоставляет рекомендации разных специалистов, перепроверяет их, пытается сам анализировать результаты обследований. На беседе обнаружил, что испытывает недостаток слов для выражения переживаний, чувств, эмоций. Никогда не любил фантазировать. Импульсивен, бедные межличностные связи, эмоционально невыразителен.

Вопрос: Попробуйте определить, используя всю изложенную информацию, какие понятия, категории психосоматической медицины и симптомы психосоматических расстройств, приведены в описании?

1. Язвенная болезнь желудка относится к психосоматическим заболеваниям. ( «святая семерка») — бронхиальную астму, язвенный колит, эсенциальную гипертонию, нейродермит, ревматоидный артрит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В настоящее время к этим заболеваниям еще относят — ишемическую болезнь сердца, психосоматический тиреотоксикоз, сахарный диабет 2 типа, ожирение и нейроциркуляторную дистонию.  )

Течение заболевания связано со стрессовыми ситуациями в жизни больного. "пусковым моментом" является стрессорное воздействие на человеческий организм, а последствия, т.е. формирование того или другого заболевания, определяются степенью выраженности различных типов компенсаторных реакций, то есть индивидуальными особенностями адаптационного синдрома.

2.Тревожный тип отношения к болезни. Тревожный тип реагирования ребенка к болезни проявляется в постоянном беспокойстве вотношении неблагоприятного течения болезни, в мнительности по поводу возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения.

3. Признаки алекситемии. Недостаток слов для выражения чувств, неспособность человека к эмоциональному резонансу как невозможность описать собственное эмоциональное состояние.

особенности эмоциональной сферы:

А) трудность дифференции эмоциональных и телесных проявлений

Б) недифференцированность эмоций, сравнивание их с дальтониками.

В) невыразительность мимики, поведения и интонации эмоций

Г) склонность к аффективным вспышкам как проявление примитивных эмоций

Д) эмоциональная подражательность и внушаемость.

когнитивной сферы

А) примитивное содержание мышления, интеллектуальная ограниченность таких людей, отмечается трудность абстрактного логического мышления, они прибегают к наглядно-действенному мышлению

Б) недостаточно сформированная система значений и формирования понятий

В) дефицит символики

Г) страдает система опосредования эмоциональных состояний (когнитивный контроль эмоций)

Д) дефицит фантазии, инициативы, воображения, творческого потенциала

Е) язык их беден, суждения примитивны и имеют конкретную ситуационную наполненность

Ж) при вопросах о снах они перечисляют отдельные элементы сна, но не объединяют их в единый сюжет и не могут интерпретировать сны

особенности личности и самосознания

А) недифференцированность образа Я с недостаточным вниманием к себе

Б) недостаточная способность к рефлексии, несформированность навыков рефлексии

В) инфантильность личности, недостаточная критичность и недостаточная способность к произвольному самоконтролю

Г) сниженная способность понять самого себя, контролировать свои действия и понять другого человека. Грубые, прямолинейные, часто невольно провоцируют конфликт, так как не имеют достаточных ресурсов для его разрешения, что сопровождается аффектом с невербальными проявлениями.

Больной А., 36 лет, в течение 3, 5 лет злоупотребляет алкоголем. В момент осмотра наркологом испытывает сильное желание выпить. Во время беседы сообщил , что стал терять способность контролировать начала употребления и его окончание, дозу выпиваемого алкоголя. Безуспешно пытается сократить прием алкоголя. Количество выпиваемого за суки алкоголя постоянно увеличивается со 100г вина 4 года назад до 500 мл водки в настоящее время. Не похмеляется, осознает вред наносимый уму употреблением алкоголя, но остановиться самостоятельно не может и больным алкоголизмом себя не считает.

Вопрос: Определите, имеется ли у больного синдром зависимости от алкоголя (если это так, то какая стадия зависимости от алкоголя?) или речь идет о бытовом пьянстве?

Бытовое пьянство - ситуационно обусловленное злоупотребление алкоголем без появления признаков привыкания.

В данном случае,начальная (первая) стадия зависимости от алкоголя. Об этом свидетельствуют 4 признаки синдрома зависимости от алкоголя: сильное желание продолжать прием алкоголя, сниженная способность контролировать прием алкоголя, повышение толерантности к эффектам алкоголя, продолжающееся употребление алкоголя при понимании получаемого от этого вреда.

Девочка 8 лет стала отказываться от приема практически любой пищи, вскоре у нее появились клинические симптомы истощения. Каждый прием пищи становился поводом для бурных сцен, завершавшимися проглатыванием нескольких кусочков пищи. Общеукрепляющее лечение у педиатра не дало никакого результата. До возникновения данного состояния пациентка обычно принимала пищу вместе с мамой и двухлетней младшей сестрой, которую кормила мамы под пристальным наблюдением матери. У пациентки регулярно появлялось желание переключить во время процесса еды внимание матери и няни с кормления младшей сестры на себя. Девочка понимала, что тем самым пытается отнять любовь матери и няни к младшей сестре, и хотела сама получать их любовь. Это вызывало у нее чувство вины. Кроме того, она испытывала сильную злость на родителей за то, что они очень много внимания уделяют ее сестре и совершенно недостаточно самой пациентке. По рекомендации психиатра родители стали обедать вместе со старшей дочерью (пациенткой) в ресторане, подчеркивая при этом что посещение ресторана доступно только старшим детям. Отказы от приема пищи прекратились после этого практически сразу.

Вопрос: Какое психосоматическое нарушение отмечалось у пациентки и какие психологические факторы играли роль в его развитии?

Ответ: Нервная анорексия. Фактор 1- желание завладеть вниманием матери и няни отвлечь их от младшей сестры. Фактор 2- реакция вины. Фактор 3.-злость на родителей, месть им за чрезмерное внимание младшей сестре и недостаточное внимание к себе.

Больной В., поступил в наркологическое отделение для лечения зависимости от героина под влиянием настойчивым просьб жены и отца. На лечение согласился в связи с тем, что физическое здоровье ухудшается за последние 2 года, особенно беспокоят боли в области печении желудка.

Больным себя не считает, на вопросы отвечает формально. Во время пребывания в отделении мало

интересуется лечением, немногословен и малообщителен, просит выписать его как можно скорее.

Вопрос: Какие признаки подтверждают наличие у больного мотивации на лечение зависимости от героина.

Больной поступил на лечение под влиянием внешней мотивации на лечение (давление жены и отца) и частично, в связи с ухудшимся физическим состоянием , которое можно улучшить в наркологическом стационаре во время детоксикации., пассивен в лечении, больным себя не считает .Внутренней мотивации на лечение не имеет. Мотивационное консультиование для формирования внутренней мотивации.Мотивационное интервьюирование – это терапевтический (консультативный) стиль, использующийся специалистами для вызова изменений в поведении, мышлении и жизненном стиле в целом посредством помощи пациенту в изучении, понимании и расширении осознания противоречий между его жизненными потребностями и теми результатами, которые он достигает в связи с реализацией своего зависимого поведения.

Исследование и расширение противоречий (амбивалентности пациента) является главной задачей мотивационного интервьюирования, и консультант намеренно направляет клиента к достижению этой цели.

Шесть стадий изменения.

1. предваряющая стадия

2. размышление

3. подготовка

4. активное действие

5. сохранение результата

6. продолжение сохранения результата или рецидив

Больная 22 года, физик, астеничная боявшаяся вида крови сенситивная. При сильном эмоциональном напряжении, вызванном различными обстоятельствами наступала рвота. Больная окончила университет с отличием. На протяжении 5 лет учебы перед каждым экзаменом сильно волновалась, наступала рвота. Больная стеснялась этого, скрывала заболевание от сокурсников преподавателей. Рвота однажды наступила в связи с аффектом радости, когда она читала письмо от своего жениха, которого ждала. Несколько раз возникала рвота при сильном волнении.

Вопрос: Тип расстройства, черты личности.

Сензитивный астеник, неврастения, перфекционизм, интровертированность.

Сенситивный тип личности.

тревожность

Чрезмерная чувствительность, впечатлительность, высокие моральные требования в первую очередь к себе, низкая самооценка, робость и застенчивость. Под ударами судьбы они легко становятся крайне осторожными, подозрительными и замкнутыми.

они очень чувствительны к тому, как окружающие относятся к ним.

Неврастения — психическое расстройство из группы неврозов, проявляющееся в повышенной раздражительности, утомляемости, утрате способности к длительному умственному и физическому напряжению. Неврастения возникает обычно при сочетании психической травмы с чрезмерно напряжённой работой и физиологическими лишениями (хроническое недосыпание, отсутствие отдыха и т. п.)

Психосоматическая реакция - рвота (закреплялась) и стала повторятся.

Больная 24 года обратилась с жалобами на сердцебиение, ощущение перебоев, постоянные колющие боли в области сердца, общую слабость, раздражительность, эмоциональную лабильность, временами чувство тревоги, подавленное настроение. Заболевание возникло после длительной психической травматизации. Последний год тяжело болела мать, она за ней ухаживала, волновалась, уставала. В это же время ухудшились отношения с мужем, они развелись.

По характеру общительная, эмоционально-лабильная. АД – немного повышено. ЭКГ – норма, x-Ray – норма, анализ крови – норма.

Неврологический статус – легкий тремор пальцев рук, гипергидроз.

Вопрос: Тип расстройства, черты личности.

Неврастения с преимущественным нарушением сердечной деятельности. Нарушения сосудистого тонуса возникает как сопутствующее проявление общих расстройств нервной деятельности.

«Заболевание возникло после длительной психической травматизации» в этиологии преимущественно экзогенный фактор. Болезнь матери, усталость + развод с мужем.

Этот невроз возникает предпочтительно в возрасте 20 - 40 лет, несколько чаще у мужчин, чем у женщин в условиях истощающих умственных и физических нагрузок, длительного переутомления, личных переживаний, конфликтов, т. е. в широком смысле слова в психогенных условиях.

Лечение неврастении должно быть комплексным и наряду с использованием современных нейротропных средств включать в себя все формы психотерапии. Как медикаментозное лечение, так и психотерапия должны быть строго индивидуализированными и основываться не только на клинической форме невроза, но и на стадии заболевания и личностных особенностях больного. Лечение в любом случае начинается с полноценного отдыха, прекращения умственной работы, назначения общеукрепляющей терапии и длительного сна. 

Молодая женщина 35 лет перенесла грипп. Ее проконсультировал известный врач, к которому она до того неоднократно обращалась на протяжении последних 2-х лет. Консультации проводились по поводу иногда возникавшей декомпенсации порока сердца. Профессор не нашел у нее никаких признаков сердечной недостаточности и рекомендовал ей встать с постели и ходить. Уходя, он, шутя, сказал несколько назойливой боязливой и мнительной пациентке "нам нечего бояться по поводу вашего сердца, раньше меня вы все равно не умрете или если умрем, так вместе". На следующий день он внезапно скончался. Больная пришла в ужас. Говорила, что она теперь тоже умрет. Пульс стал 120 ударов в мин., несмотря на принятые меры через 2 дня после этого наступила смерть при явлениях отека легких.

Вопрос: Тип расстройства, черты личности.

Ятрогения - изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным действием или словом врача.Ятрогенное ухудшение телесного или психического здоровья может быть обусловлено неудачными попытками лечения или, например, неосторожными замечаниями врача по поводу состояния пациента.  В формировании психической (психогенно обусловленной) ятрогении помимо неосторожных, ранящих пациента высказываний врача о его состоянии здоровья играют роль также определённые черты характера больного (неуверенность, склонность к тревожным опасениям, повышенное внимание к малейшим изменениям самочувствия, эмоциональная ранимость и т. д.), предопределяющие крайне неврозное отношение к любой получаемой им медицинской информации. Некоторые специалисты считают, что в подобных случаях следует говорить о псевдоятрогении, поскольку она возникает не по вине врача, а скорее вследствие особенностей характера пациента, которые способствуют формированию навязчивых страхов за своё здоровье без серьёзных на то оснований. 

Неврастения. В основе смерти, наступающей под влиянием шоковой психической травмы (сильного страха). (По всей вероятности причина – внезапное поступление в кровяное русло большого количества катехоламинов, вызывающее остановку сердца). Ятрогения.

«Когда я сижу спокойно или пытаюсь читать - рассказывает больная – помимо мой воли мне лезут в голову мысли о том как будет лететь женщина, если она выпрыгнет из окна верхнего этажа. Я вынуждена представлять себе как колоколом раздувается платье и видны панталоны, как она держит руки во время полета, поворачивается в воздухе… Я хотела бы об этом не думать, Я понимаю абсурдность размышлений на эту тему. Я хочу избавиться от этих мыслей, но помимо воли они лезут ко мне в голову»

Вопрос: Тип расстройства, черты личности.

Невроз навязчивых состояний (представлений).F 42.0

Критическое отношение, мучительные переживания не поддающиеся волевому контролю.

 Невроз навязчивых состояний— психическое расстройство. Может иметь хронический, прогрессирующий или эпизодический характер. При ОКР у больного невольно появляются навязчивые, мешающие или пугающие мысли (обсессии). Он постоянно и безуспешно пытается избавиться от вызванной мыслями тревоги с помощью столь же навязчивых и утомительных действий (компульсий). Иногда отдельно выделяются обсессивное (преимущественно навязчивые мысли — F42.0) и компульсивное (преимущественно навязчивые действия — F42.1) расстройства. F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления

Они могут принимать форму идей, психических образов или импульсов к действиям. Они очень различны по содержанию, но почти всегда неприятны для субъекта.

Основными признаками являются тягостные стереотипные, навязчивые мысли, образы, влечения или действия, воспринимающиеся как бессмысленные, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум больному и вызывают безуспешную попытку сопротивления. Компульсивные действия или ритуалы представляют собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки, смысл которых заключается в предотвращении каких-либо объективно маловероятных событий. Обсессии и компульсии чаще переживаются как чужеродные, абсурдные и иррациональные. Пациент страдает от них и им сопротивляется.

Даёт свои результаты применение когнитивно-поведенческой психотерапии. 

Больной боится прикосновений к нему посторонних лиц и попадания грязи на свою одежду. Неделями он не выходит из дома, охваченный страхом, что к нему кто-нибудь случайно прикоснется. В течение 5 мес. Лежал в больнице, никого не подпуская к себе, часами стряхивая мнимую пыль со своей одежды и постели. Временами его охватывал ужас даже при одной мысли, что к нему может кто-нибудь прикоснуться. Из-за страха заражения и сложных процедур умывания, стряхивания одежды, защиты от прикосновения его жизнь и жизнь его близких превратилась в пытку.

Вопрос: Тип расстройства, черты личности.

(нет критичности)

Невроз навязчивых состояний (действий) у психастенического психопата.

При психастенической психопатии в отличие от акцентуации того же типа имеются постоянные, хотя и колеблющиеся по интенсивности, обсессии и фобии.

Ананка́стное расстро́йство ли́чности (обессивно-компульсивное расстройство личности).

характеризующееся чрезмерной склонностью к сомнениям, поглощённостью деталями, излишним перфекционизмом, упрямством, а также периодически возникающими обсессиями и/или компульсиями.

Больная 24 лет, техник, обладает художественным дарованием. По характеру упрямая эксцентричная, склонная к грезам, фантазиям и театральности, легко утомляемая, повышенно эмотивная. Обратилась с жалобами на судорожные припадки, выражающиеся в появлении чувства комка в горле, судорогах, сопровождающихся рыданиями стонами и экпрессивными движениями в течение 15 мин. Происходящее во время припадка помнит смутно. Прикусы языка и непроизвольное мочеиспускание отсутствуют. Наступают припадки только при волнении в присутствии мужа, во время семейных сцен.

Вопрос: Тип расстройства, черты личности.

Истерический невроз. Припадки типа «двигательной бури». При припадках такого типа у человека возникает целый фейерверк всех мыслимых произвольных, выразительных и рефлекторных движений.

Припадок может напоминать эпилепти-формный, если больному раньше приходилось видеть такие припадки.

 В дальнейшем истерические припадки связались по механизму условного рефлекса с ситуацией, при которой требовалось добиться уступки со стороны мужа, в связи с чем, как только появлялась эта ситуация, возникал и припадок.

Так уже было отмечено, истерические припадки могут возникать лишь тогда, когда они являются для больного условно приятными или желательными. Условно приятным или желательным припадок может быть только в том случае, если имеются люди, демонстрация которым припадка больному желательна. Поэтому истерические припадки возникают только тогда, когда есть зрители, и быстро исчезают, если они уходят. 

В отличие от истерических при эпилептических припадках механизм условной приятности или желательности болезненного симптома роли не играет. В связи с этим эпилептические припадки могут возникать, когда больной находится один, а также на улице, на работе, во время сна. При истерических припадках больные, предчувствуя наступление припадка, успевают сесть или лечь. Если же они это не успевают сделать, то падают мягко, не ушибаясь сильно. Тяжелые ушибы, ранения или ожоги вследствие падения на раскаленные предметы, как правило, не встречаются.  непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Для эпилептических припадков указанные явления характерны, хотя и не обязательны. Реакция зрачков на свет при истерических припадках в большинстве случаев сохранена, нарушение сознания во время припадка не носит столь глубокого характера, как при эпилепсии. Реакция на болевые и такие резкие раздражители, как, например, запах нашатырного спирта, во время истерических припадков часто сохранена.

У истерической личности конверсионный симптом является самым доступным, самым понятным и освоенным способом коммуникации. Конверсионный симптом усиливается в присутствии другого, так как это послание в большей степени предназначено для другого значимого человека. Чем больше внимания со стороны других лиц, тем мощнее конверсионная симптоматика, так как за этим лежит определенная смысловая структура. Это определяет тип конфликта – «дайте мне больше любви», это потребность «дай мне», которая ненасыщаема и никогда не насытится. Истерическая конверсия очень трудно лечится. Один истерический симптом может замениться на другой истерический симптом. Считается удачей, если удалось заменить тяжелый ИС на более легкий ИС.

У истериков отмечается органический набор черт эгоцентричности «всё мне, только мне», вследствие этого они добиваются вторичной выгоды. Первичная выгода – это вытеснение из сознания. Симптома нет в сознании, он вытеснен и не доставляет беспокойства человеку. Вторичная выгода при эгоцентрической структуре личности – это получение материального, социального психологического преимущества. Чтобы получить эти преимущества, пациенты становятся психологическими инвалидами, выпадают из жизни, их беспомощность всегда имеет чью-то поддержку и всегда присутствует истерическая лживость.

Конверсионный симптом не может вызываться и управляться истериком осознанно в бессознательном состоянии перед сном, во сне симптом может исчезнуть. Парализованы руки, а ночью двигает ими. При лечении нужно проработать психодинамический комплекс, который включает в себя психодинамический конфликт и связанный с ним защитный механизм. Часто у истериков эти симптомы возникают подсознательно (Кто-то из родных болел, когда пациентка была ребенком и это было примером, была эмоциональная связь с этим человеком. Было понятно, что за больным все ухаживают, оказывают внимание, предоставляют льготы. Механизм подражания сработал.)

Молодая женщина по характеру деятельная властная энергичная, уступила настойчивым просьбам мужа и переехала с тремя детьми в дом его родственников. Ее хорошо встретили и хорошо к ней относились, но она чувствовала на положении «бедной родственницы». По ночам плакала и мечтала вернуться в деревню, дом своей матери. Вскоре она заболела тяжелым инфекционным заболеванием и поступила в клинику. Когда температура снизилась и соматическое состояние улучшилось, обнаружилось, что когда больная пытается встать, ноги ее подкашиваются и она падает, а в постели может свободно двигать ногами. Вместе с тем отмечались повышенная утомляемость, особенно при чтении и эмоциональная лабильность, отсутствовавшие до болезни.

Вопрос: Тип расстройства, черты личности.

При этом наиболее характерным является такая особенность переживаний, как их небольшаяглубина, демонстративность и ситуативная обусловленность.

Истерический невроз — форма невроза, который характеризуется наличием различной клинической симптоматики, часто проявляющейся в виде судорожных припадков, астазии–абазии, истерической глухоты, слепоты.

Психианалитич.

Истерическая астазия-абазия.

1)Конфликт

2)Выгода

Параличи и парезы носят обычно избирательный, элективный характер. Они обнаруживаются в одной ситуации и неожиданно могут исчезнуть в другой.

(лежит — всё нормально, встала — подкашиваются ноги)

Во время сна, а также в состоянии аффекта истерические параличи и контрактуры могут исчезать.

Астазия-абазия - расстройство движений, проявляющееся невозможностью стоять и ходить без поддержки; 

Во время исследования мышления с помощью методики «классификация предметов» больной Н. легко усваивает инструкцию, применяют способ, адекватный условиям решения, начинает раскладывать карточки по обобщенному признаку. Спустя некоторое время, образуя группы растений, животных, вдруг начинает сомневаться, куда отнести мухомор: "Он же вредный, отнесу-ка в сторону". Точно так же он не знает, куда отнести жука: "Положу его к книге и тетради, его же изучают в школе". После того как экспериментатор попросил больного работать внимательнее, он несколько растерянно сказал: "Подождите. Да, у меня есть здесь посуда, растительный мир... Конечно, к нему принадлежит и гриб, безотносительно к тому, вреден он или нет; а жука положу к животному миру". В итоге у больного получаются следующие группы: люди, животные, растения, посуда, мебель, школьные принадлежности, предметы домашнего обихода. После просьбы экспериментатора объединить некоторые группы больной испытывает явные затруднения: "Людей с животными, да? Растения... Ну, а дальше как? Ведь остальное не объединишь: как же соединить домашнюю утварь с канцелярскими предметами?" Видно, что больной заметно устал, наступает легкий тремор рук, потливость. Экспериментатор начинает беседу на тему, не относящуюся к эксперименту. Спустя 5 мин, больной по просьбе экспериментатора возвращается к работе и тут же самостоятельно правильно и обобщенно ее выполняет.

Вопросы:

1. Какие особенности мышления наблюдаются?

2. С чем связаны наблюдаемые особенности мышления?

3. Для какого уровня мыслительной деятельности характерны подобные особенности?

4. У каких больных могут наблюдаться подобные особенности мышления?

Ответы:

1. Наблюдается чередование правильно обобщенных и конкретно-ситуационных ответов.

2. Лабильность мышления.

3. Для динамического уровня.

4. Больные с диффузными поражениями головного мозга, больные с сосудистыми поражениями головного мозга.

При исследовании мышления методикой "классификация предметов" больной К. не сразу понимает инструкцию ("Они же все разные"), пытается сосчитать карточки. После дополнительного объяснения экспериментатора в одну группу кладет изображения телеги и лошади, в другую — врача и термометр, говоря: "Пускай он измерит температуру". В третью группу относит шкаф, кастрюлю, свеклу: "Это все можно варить в кастрюле и поставить в шкаф". Цветок он объединяет с жуком и птичкой, поясняя: "Надо жука посадить на цветок. Птицы кушают жуков, но этот слишком большой... Я видел, как птицы кормят своих птенцов". Платье он объединяет с уборщицей: "Она его будет носить". Лису, медведя и дерево объединяет в одну группу: "Эти живут в лесу". Экспериментатор пытается помочь больному установить более общие связи между предметами, но безуспешно. Так, предложение объединить в одну группу кошку и собаку больной отвергает: "Они не живут мирно". Точно так же больной не соглашается объединить в одну группу рыбу, лисицу, волка и козу: "Нет, так нехорошо. Рыба плавает, лиса и волк живут в лесу, а коза бегает по двору. Их нельзя объединить".

Вопросы:

1. Какие особенности мышления наблюдаются?

2. С чем связаны наблюдаемые особенности мышления?

3. Для какого уровня мыслительной деятельности характерны подобные особенности?

4. У каких больных могут наблюдаться подобные особенности мышления?

Ответы:

1. Наблюдается обобщение по конкретным и ситуационным обобщениям.

2. Снижение уровня обобщения.

3. Для операционального уровня.

4. При умственной отсталости, больных с грубыми органическими поражениями мозга, при эпилепсии.

В опыте на классификацию предметов больной Р. объединяет карточки следующим образом:

1. Лыжник и свинья; объясняет: "Это означает противоположность зимы и лета; зима — это мальчик на лыжах, а свинья — на зелени".

2. Карандаш и козел — "Обе картинки нарисованы карандашом".

3. Самолет и дерево — "Это небо и земля".

4. Кошка, стол и слива — "Кошка на столе и слива тоже на столе".

5. Тетрадь, диван, книга — "На диване можно заниматься".

6. Часы, велосипед — "Часы измеряют время; когда едут на велосипеде — тоже измеряется пространство".

7. Вилка, лопата, стол — "Это все твердые предметы, их нелегко сломать".

8. Кастрюля, шкаф — "Здесь есть отверстия".

На вопрос экспериментатора: "А может, можно по-другому разложить?" больной отвечает утвердительно, разрушает прежние группы, складывает в одну группу куст, кастрюлю, козла, объясняя: "Все начинается на букву к".

Вопросы:

1. Какие особенности мышления наблюдаются?

2. С чем связаны наблюдаемые особенности мышления?

3. Для какого уровня мыслительной деятельности характерны подобные особенности?

4. У каких больных могут наблюдаться подобные особенности мышления?

Ответы:

1. Наблюдается обобщение по отдаленным латентным признакам, по конкретным признакам.

2. Искажение процесса обобщения.

3. Для операционного уровня.

4. При шизофрении.

Выполнение методики «Пиктограмма» вызывает у испытуемого К. значительные трудности. При необходимости найти рисунок для запоминания предъявляемых понятий ему трудно оторваться от их конкретного содержания. Например, подбирая рисунок для слова "развитие" он говорит: "Какое развитие? Оно бывает разное: и развитие мускулов, и умственное развитие. Какое же вы хотите?" Также он затрудняется придумать рисунок для запоминания слова "разлука". "По-разному, можно разлучаться: можно с любимой; или сын уходит из дома, или просто друзья расстаются. Не понимаю, что нарисовать?" Рисуя, испытуемый пытается почти фотографически отобразить в рисунке жизненную ситуацию. Так, для запоминания выражение "веселый праздник" больной рисует пляшущих людей, накрытый стол, цветы, рядом рисует флаг. Спустя некоторое время испытуемый не может правильно воспроизвести значительную часть выражений-стимулов, описывая вместо них сделанные им рисунки.

Вопросы:

1. Какие расстройства можно предположить у этого испытуемого, в какой сфере?

2. С чем могут быть связаны подобные расстройства?

3. У каких больных могут быть подобные расстройства?

4. Как можно проверить имеющиеся предположения?

Ответы:

1. Нарушение опосредованного запоминания.

2. Снижение уровня обобщения, инертность психических процессов.

3. Больные эпилепсией.

4. Исследовать способность к переключению, исследовать непосредственное запоминание, исследовать мышление на особенности обобщения и др.

При исследовании уровня притязаний испытуемый В. проявил к нему живой интерес и сразу же выбрал задание высокого уровня сложности. Не справившись с ним, был слегка обескуражен, снова выбрал задание такой же сложности, опять не смог его выполнить и выбрал совсем легкое задание. Быстро решив легкую задачу, испытуемый снова выбрал самый сложный уровень, но, не справившись с ним, стал терять интерес к эксперименту. Под давлением экспериментатора продолжил работу и опять выбрал очень легкую задачу.

Исследования памяти и мышления испытуемого В. не выявило никаких нарушений в данной сфере.

Вопросы:

1. Какие расстройства можно предположить у этого испытуемого?

2. С чем могут быть связаны подобные расстройства?

3. Как можно проверить имеющиеся предположения?

Ответы:

7. можно предположить наличие психопатии.

8. Нарушение целеполагания.

9. Клиническая беседа, опросники, выявляющие акцентуации характера, тест СМИЛ (MMPI) и др.

Целеполагание — практическое осмысление своей деятельности человеком с точки зрения формирования (постановки) целей и их реализации (достижения) наиболее экономичными (рентабельными) средствами. Часто понимается как эффективное управление временным ресурсом, обусловленным деятельностью человека, или как процесс выбора одной или нескольких целей с установлением параметров допустимых отклонений для осуществления идеи.

• умение планировать рабочее время с учётом ближних и дальних перспектив, с учётом важности задач;

• способность к выявлению оптимальных путей в решении задач;

• умение правильно устанавливать цели и достигать их.

Нарушение перспективного целеполагания у больных шизофренией.

Нарушение мотивационной сферы (Нарушение структуры иерархии мотивов)

Для этого в сознании испытуемого должна сложиться смысловая иерархия действий, способствующих достижению цели.

достижения заданной цели необходима активная ориентировка в заданиях (иногда методом проб). Активность поисков наиболее целесообразных действий, наиболее "выигрышных" заданий отражает процесс переосмысления, происходящий в сознании испытуемого.

Таким образом, в результате апробации было установлено, что у здоровых испытуемых в ситуации эксперимента происходит структурирование отдельных действий в целенаправленное поведение.

Иным было поведение больных шизофренией (вялотекущая, прогредиентная форма). Ориентировочный этап у них отсутствовал. Они не выбирали "выигрышных" заданий, часто брались за явно невыполнимые в 7 мин. Иногда больные проявляли интерес не к исследованию в целом, а к отдельным заданиям, которые они выполняли очень тщательно, не считаясь, что время истекло. Количество дополнительных проб у больных было сведено до минимума. Распределение частоты выбора отдельных заданий показывает, что отношение к ним менее дифференцировано, чем у здоровых испытуемых.

Следует отметить, что все больные знали, что им надо уложиться в 7 мин, но это знание не служило регулятором их поведения. 

Таким образом, исследования М. М, Коченова показали, что нарушение деятельности данной группы больных определялось изменением мотивационной сферы.  Таким образом, смещение смыслообразующей функции мотивов. отщепление действенной функции от "знаемой" нарушало деятельность больных и было причиной деградации их поведения личности.

С полным правом автор отмечает, что редукция мотивов приводит к оскудению деятельности больных. 

На протяжении нескольких месяцев у пациентки Л. наблюдалось сниженное, тоскливое настроение. Она могла расплакаться при виде грязной посуды, оставленной в мойке детьми, или накричать на них ни с того, ни с сего. Стала плохо спать, засыпала с трудом далеко за полночь и с трудом просыпалась утром на работу, не имея сил подняться. Весь день пациентка чувствовала вялость и разбитость, и только к вечеру самочувствие несколько улучшалось. Пациентка стала плохо справляться со своими служебными и домашними обязанностями. Помощь близких только усугубляла ее плохое самочувствие, ей начинало казаться, что она стала обузой для всех, что она не заслуживает хорошего отношения к себе доставляющей всем неприятности и лишние хлопоты, которых она совершенно не заслуживает.

Вопросы: