Перечень контрольных вопросов

1. Классификация огнестрельных травм черепа и головного мозга.

2. Клиника и диагностика огнестрельных травм черепа и головного мозга.

3. Определение тяжести повреждения головного мозга, диагностика жизнеугрожающих последствий огнестрельных травм черепа и головного мозга.

4. Медицинская сортировка и мероприятия первой врачебной помощи при боевой травме черепа и головного мозга в медр полка (МПп),

5. Медицинская сортировка и мероприятия квалифицированной хирургической помощи при боевой травме черепа и головного мозга в омедб (омедо).

Тестовый контроль для проверки знаний по теме «Боевые повреждения черепа и головного мозга» Вариант - 1

1. Клиника сотрясения головного мозга:

а) Тошнота, рвота.

б) Анизокория.

в) Ретроградная амнезия.

г) Менингиальные симптомы.

д) Головная боль.

2. Для ушиба головного мозга II степени характерно:

а) Брадикардия.

б) Нарушение дыхания.

в) Повышение АД.

г) Анизокория.

д) Утрата сознания.

3. Характерные симптомы сдавления головного мозга:

а) Наличие "светлого" промежутка.

б) Гемиплегия.

в) Повышение ликворного давления.

г) Общемозговые симптомы.

д) Понижение температуры тела.

4. Помощь раненым в голову на поле боя:

а) Эвакуация больного в положении "полубок - полуживот"

б) Транспортная иммобилизация головы и шеи.

в) Асептическая повязка.

г) Трахеостомия.

д) Наркотический аналгетик

5. Первая врачебная помощь при ранении в череп:

а) ПХО раны на МПП.

б) Люмбальная пункция.

в) Подбинтовывание повязки.

г) Введение антибиотиков.

д) ЭХО-локация.

6. Для перелома основания черепа характерно:

а) Симптом "очков".

б) Ликворрея из носа.

в) Сдвиг срединных структур при ЭХО-локации.

г) Кровотечение и ликворрея из уха.

д) Ликвор при люмбальной пункции окрашен кровью.

7. Помощь раненым в череп в ОМеДБ.

а) Удаление субдуральной гематомы по экстренным показаниям.

б) ПХО раны головы.

в) Остановка кровотечения из венозного синуса.

г) Дегидратационная и симптоматическая терапия.

д) Удаление костных отломков при вдавленном переломе черепа.

8. Симптомы, характерные для сотрясения головного мозга:

а) Потеря сознания.

б) Анизорефлексия.

в) Антероградная и ретроградная амнезия.

г) Парез лицевого нерва.

д) Головная боль.

9. Для ушиба головного мозга III степени характерно:

а) Повышение АД.

б) Брадикардия.

в) Ригидность затылочных мышц.

г) Оглушение выраженное.

д) Потеря сознания до 1 часа.

10. Достоверные признаки сдавления головного мозга:

а) Гемипарез.

б) Анизокория.

в) Сдвиг срединных структур при ЭХО-локации.

г) Тошнота.

д) Головная боль.

11. Помощь при черепной травме в госпитале фронта:

а) Удаление костных отломков из полости черепа.

б) Введение противостолбнячного анатоксина.

в) Длительность лечения 30 – 45 суток.

г) Пластика костного дефекта черепа.

д) Трепанация черепа.

12. Помощь раненым в череп на МПП:

а) Транспортная иммобилизация головы.

б) Трепанация черепа.

в) Введение противостолбнячного анатоксина.

г) Введение антибиотиков.

д) Переливание крови.

13. Достоверные признаки проникающих ранений головы:

а) Истечение мозгового детрита.

б) Симптомы ушиба головного мозга.

в) Повреждение костей свода черепа.

г) Ликворея из уха.

д) Повреждение твердой мозговой оболочки.

14. Показания к экстренной трепанации черепа на ОМедБ:

а) Внутричерепная гематома.

б) Субарахноидальное кровоизлияние.

в) Ликворрея из раны на голове.

г) Вдавленный перелом свода черепа.

д) Кровотечение из венозного синуса.

Эталоны ответов на тестовые вопросы для проверки знаний по теме: «Боевые повреждения головы»

Вариант - 1

1. а,в,д 2. а,б.в 3. а,б,в.г 4. а,б,в

5. в,г 6. а,б,г,д 7. а,в,г 8. а,в,д

9. а,б.в 10. а,б,в 11. а,д 12. а,в,г

13. а,г,д 14. а,д

Тестовый контроль для проверки знаний по теме

«Боевые повреждения черепа и головного мозга»

Вариант - 2

1. Симптомы, характерные для сотрясения головного мозга:

а) Потеря сознания.

б) Анизорефлексия.

в) Антероградная и ретроградная амнезия.

г) Парез лицевого нерва.

д) Головная боль.

2. Для ушиба головного мозга III степени характерно:

а) Повышение АД.

б) Брадикардия.

в) Ригидность затылочных мышц.

г) Оглушение выраженное.

д) Потеря сознания до 1 часа.

3. Достоверные признаки сдавления головного мозга:

а) Гемипарез.

б) Анизокория.

в) Сдвиг срединных структур при ЭХО-локации.

г) Тошнота.

д) Головная боль.

4. Помощь при черепной травме в госпитале фронта:

а) Удаление костных отломков из полости черепа.

б) Введение противостолбнячного анатоксина.

в) Длительность лечения 30 – 45 суток.

г) Пластика костного дефекта черепа.

д) Трепанация черепа.

5. Помощь раненым в череп на МПП:

а) Транспортная иммобилизация головы.

б) Трепанация черепа.

в) Введение противостолбнячного анатоксина.

г) Введение антибиотиков.

д) Переливание крови.

6. Достоверные признаки проникающих ранений головы:

а) Истечение мозгового детрита.

б) Симптомы ушиба головного мозга.

в) Повреждение костей свода черепа.

г) Ликворея из уха.

д) Повреждение твердой мозговой оболочки.

7. Показания к экстренной трепанации черепа на ОМедБ:

а) Внутричерепная гематома.

б) Субарахноидальное кровоизлияние.

в) Ликворрея из раны на голове.

г) Вдавленный перелом свода черепа.

д) Кровотечение из венозного синуса.

8. Клиника сотрясения головного мозга:

а) Тошнота, рвота.

б) Анизокория.

в) Ретроградная амнезия.

г) Менингиальные симптомы.

д) Головная боль.

9. Для ушиба головного мозга II степени характерно:

а) Брадикардия.

б) Нарушение дыхания.

в) Повышение АД.

г) Анизокория.

д) Утрата сознания.

10. Характерные симптомы сдавления головного мозга:

а) Наличие "светлого" промежутка.

б) Гемиплегия.

в) Повышение ликворного давления.

г) Общемозговые симптомы.

д) Понижение температуры тела.

11. Помощь раненым в голову на поле боя:

а) Эвакуация больного в положении "полубок - полуживот"

б) Транспортная иммобилизация головы и шеи.

в) Асептическая повязка.

г) Трахеостомия.

д) Наркотический аналгетик

12. Первая врачебная помощь при ранении в череп:

а) ПХО раны на МПП.

б) Люмбальная пункция.

в) Подбинтовывание повязки.

г) Введение антибиотиков.

д) ЭХО-локация.

13. Для перелома основания черепа характерно:

а) Симптом "очков".

б) Ликворрея из носа.

в) Сдвиг срединных структур при ЭХО-локации.

г) Кровотечение и ликворрея из уха.

д) Ликвор при люмбальной пункции окрашен кровью.

14. Помощь раненым в череп в ОМеДБ.

а) Удаление субдуральной гематомы по экстренным показаниям.

б) ПХО раны головы.

в) Остановка кровотечения из венозного синуса.

г) Дегидратационная и симптоматическая терапия.

д) Удаление костных отломков при вдавленном переломе черепа.

Эталоны ответов на тестовые вопросы для проверки знаний по теме: «Боевые повреждения головы»

Вариант - 2

1. а,в,д 2. а,б.в 3. а,б,в 4. а,д

5. а,в,г 6. а,г,д 7. а,д 8. а,в,д

9. а,б.в 10. а,б,в.г 11. а,б,в 12. в,г 13. а,б,г,д 14. а,в,г

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

I. БОЕВЫЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

I-А-1

Лейтенант «А» 24 лет, штурман бомбардировщика. Доставлен в МПП через 40 минут посте аварийной посадки на аэродром поврежденного самолета. Во время этой посадки уда­рился лбом о щит управления. Обстоятельств травм не помнит. Сознание вернулось в санитарной машине. Была рвота. Жалуется на головную боль, головокружение и на боль в области ушиба лба, где имеется гематома, распространяющаяся на верхнее веко правого глаза. Определяется небольшая анизокария: D<S. Реакция зрачков на свет живая. Парезов и параличей нет.

ВОПРОСЫ

1. Как Вы сформулируете диагноз в первичной медкарточке?

2. Какую помощь окажете пострадавшему в МПП?

3. Куда Вы эвакуируете пострадавшего?

4. В какую очередь Вы эвакуируете больного?

5. Эвакуируете ли Вы пострадавшего в положении лежа или сидя?

I-А-2

Сержант «Ф» 21 года, из роты связи. Доставлен в МПП через 1,5 часа после травмы, полученной во время авиационной бомбардировки аэродрома. Ранен осколком (?). После ранения сознания не терял, но из-за головокружения и общей слабости идти не мог. На голове повязка, умеренно промокшая кровью в левой теменной области. В сознании, но заторможен и активно в разговор не вступает. Пульс 70 в 1 мин. Дыхание равномерное. Анизокария D<S. Слабость в правой руке.

ВОПРОСЫ

1. Как Вы сформулируете диагноз в первичной медкарточке?

1. Следует ли для уточнения диагноза в МПП произнести перевязку раненому? (Да, нет).

2. Следует ли ввести раненому.морфин? (Да, нет).Куда должен быть эвакуирован пострадавший?

4. Какова очередь эвакуации?

I-А-3

Рядовой «В» 23 лет, из ПАРМ. Ранен осколком авиабомбы. В МПП доставлен через 1 час после травмы в бессозна­тельном состоянии. Глубокая кома. Полная арафлексия. Дыха­ние тина Чейн-Стокса, хриплое. Пульс нитевидный, не сосчи­тывается. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Повязка на голове частично сбилась. Видны волосы, слипшиеся сгустком крови с участками мозгового вещества.

ВОПРОСЫ

1. Оцепите состояние пострадавшего.

2. У раненных в голову нередко наблюдается брадикардия. О чем свидетельствует пульс у данного раненого?

3.- О чем свидетельствует дыхание типа Чейн-Стокса у ра­неного?

4. Какую помощь следует оказать пострадавшему в МПП?

5. Какую сортировку раненого Вы проведете в МПП?

I-А-4

Рядовой «У» 38 лет, работник вещевого склада 4 часа назад во время ядерного взрыва получил удары камнями по голове, правой кисти и правому бедру. На месте травмы па рану в пра­вой лобно-теменной области была наложена повязка из инди­видуального пакета. Пострадавший сам, хромая, дошел до мед-поста аэродрома. В МПП доставлен лежа. Жалобы на го­ловную боль и небольшую тошноту. Повязка на голове с не­большим пятном подсохшей крови. Зрачки равномерные, реак­ция на свет живая. Парезов и параличей не определяется. Па бедре и на кисти кровоподтеки.

Во время взрыва находился в зоне возможного поражения проникающей радиации в значительной дозе.

ВОПРОСЫ

1. Следует ли с диагностической точки зрения перевязать раненого в МПП? (Да, нет).

2. Какую помощь следует оказать пострадавшему в МПП?

3. Какие цветные полосы Вы оставите па первичной медкарточке раненого?

4. Показана ли эвакуация раненого в авиационный подвижной госпиталь (АПГ)?

5. Какова очередь эвакуации?

I-А-5

Рядовой «И» 22 лет, из отдельного дивизиона радиосветообеопечения. Поступил в МПП через 5 часов после полу­ченной травмы. Во время авиабомбардировки был сброшен с высоты 4 метров. Ударился затылочной областью о камни. Те­рял сознание, па какой срок - не знает. Очнулся на месте трав­мы. С помощью товарищей был доведен до медпоста аэродрома, где долго ждал эвакуации. В МПП доставлен сидя. В со­знании, но заторможен. При поступлении была рвота. На воп­росы отвечает не сразу и односложно. Взор устремлен в одну точку. Жалобы па сильную головную боль, особенно при взгляде на свет. Пульс 48 в 1 мин, несколько напряженный. Анизокария: D>S. Левосторонний гемипарез. В правой теменной об­ласти припухлость, но повреждения костей пальпаторно не оп­ределяются.

ВОПРОСЫ

1. Правильно ли была проведена эвакуация пострадавшего в МПП?

2. Какой диагноз Вы впишете в первичную медицинскую карточку пострадавшего?

3. Чем Вы объясните замедленный пульс у пострадавшего?

4. Следует ли с диагностической целью в МПП произ­вести пострадавшему спинномозговую пункцию?

5. Какова основная задача этапа первой врачебной помощи по отношению к таким пострадавшим?

I-В-1

Ст. сержант «И» 21 года, медсестра МПП. Травму по­лучила во время взрыва. Получила удар камнем по голове. Сознания не теряла, но была (и остается) тошнота и головокружение. На первичной медкарточке, заполненной в МПП, записан диагноз: «Закрытый перелом лобной ко­сти». В ОМО поступила через 8 часов после травмы. В созна­нии, обстоятельства травмы помнит. Головная боль. При по­ступлении была рвота.

Определяется гематома в лобовой области и вдавление лоб­ной кости. Гематома в верхнем веке правого глаза. Следы быв­шего носового кровотечения. Небольшой нистагм. Пульс 81 в 1 мин. По данным индивидуального дозиметра, получила облу­чение в дозе 80 рентген.

ВОПРОСЫ

1. Можно ли с уверенностью классифицировать, данный пе­релом как закрытый?

1. Прав ли был МПП, эвакуировав раненую в ОМО?

2. Какая хирургическая помощь должна быть оказана по­страдавшей?

3. На каком этапе медицинской эвакуации целесообразно оперировать пострадавшую?

I-В-2

Рядовой «А» 20 лет, из автороты. Доставлен в ОМО непо­средственно с места получения травмы. Ранен осколком авиа­ционной бомбы в левую затылочно-теменную область. Срок пос­ле травмы установить не удалось. Без сознания, арефлексия. Дыхание шумное, клокочущее. В легких рассеянные влажные хрипы. Пульс 42 в 1 мин, среднего наполнения. А/Д 160/95. Анизокария: D<S. Реакция на свет левого зрачка отсутствует, правого - вялая. Повязка на голове промокла кровью. По снятии повязки обнаружена рана в затылочной области слева диа­метром 1,5 см, выполненная сгустком крови.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы сформулируете?

2. Куда целесообразней было эвакуировать раненого: в ОМО или прямо в ГБФ?

3. Какая хирургическая помощь должна быть оказана по­страдавшему?

4. Показана ли пострадавшему предоперационная подготов­ка в шоковом отделении ОМО?

5. Каков примерный срок госпитализации раненого после оперативного вмешательства?

I-Б-З

Сержант «М» 27 лет, из обслуживающего персонала аэро­дрома. Поступил в ОМО через 4 часа после ранения. Ранен в правую затылочную область при взрыве шариковой бомбы. На месте травмы раненому была наложена повязка индивидуаль­ным пакетом и сделана инъекция шприцем-тюбиком. На МПП, ввиду возбуждения раненого, была сделана инъекция морфина. На первичной медкарточке отмечен диагноз: «Слепое про­никающее ранение шариковой бомбой в правую теменно-затылочную область». При поступлении в ОМО раненый заторможен, сонлив. Пульс 104 в 1 мин, среднего наполнения. А/Д 105/80. Дыхание редкое, поверхностное. Отмечается бледность кожных покровов и небольшой цианоз. На голове повязка, незначительно промокшая кровью сзади справа.

ВОПРОСЫ

1. Ваше отношение к введению наркотических средств при оказании первой врачебной помощи черепно-мозговым раненым?

2. Какое средство для снятия возбуждения у черепно-мозговых раненых можно рекомендовать?

3. Какие лечебные мероприятия должны были быть приме­нены по отношению к раненому на МПП?

4. Правильно ли было эвакуировать раненого из МПП и ОМО?

5. Показана ли раненому неотложная трепанация черепа в ОМО?

I-Б-4

Сержант «Р» 22 лет, из ГСМ. Получил травму при взрыве ядерной бомбы 10 часов назад. Найден на месте травмы в бес­сознательном состоянии. Обстоятельства травмы не известны. Диагноз МПП: «Закрытая черепно-мозговая травма, коматозное состояние». В МПП раненому был прошит язык и фиксировав нитью к пуговице гимнастерки.

Состояние при поступлении в ОМО: Бея сознания. Дыхание шумное, хриплое. В легких влажные хрипы. Пульс 110 в 1 мин, слабый. А/Д 95/40. Кровоизлияние в веки правого глаза. Веки разводятся с трудом. Кровянистые выделения из правого уха. Изо рта подтекает кровь, и во рту сгусток крови от кровотечения из раны языка вследствие частичного прорезывания нити, фиксирующей язык.

ВОПРОСЫ

1. Сформулируйте Ваш диагноз.

2. В чем ошибка в технике фиксации языка, проведенной раненому?

3. Правильно ли было направление раненого в ОМО, а не в ГБФ? Почему?

4. Показана ли срочная операция пострадавшему в ОМО?

5. У пострадавшего ран не обнаружено. Показано ли ему введение антибиотиков, противостолбнячной сыворотки и ана­токсина?

I-В-1

Рядовой «А» 19 лет, из автороты. Доставлен в спецгоспиталь для раненных в голову ГБФ через 10 часов после травмы, по­лученной во время ядерного взрыва. Обстоятельства травмы не­известны. На первичной медицинской карточке, заполненной в МПП, стоит диагноз: «Ушиб головы, сотрясение голов­ного мозга III степени».

При поступлении в госпиталь: Пострадавший в сознании, но резко заторможен. На вопросы отвечает не сразу и односложно. Жалобы на сильную головную боль, светобоязнь. Пульс 54 в 1 мин. А/Д 170/85. Зрачки: D>S, реакция на свет вялая. Ри­гидность затылочных мышц и положительный симптом Кернига с двух сторон. Тонус мышц на левой руке значительно сни­жен — монопарез. В левой теменной области гематома. Па рент­генограмме трещина левой теменной кости слева. Общее облучение пострадавший получил в небольшой дозе.

ВОПРОСЫ

1. Точен ли диагноз, поставленный в МПП?

2. Правильно ли было направление пострадавшего из МПП в ГБФ, минуя ОМО?

3. Показана ли пострадавшему срочная хирургическая по­мощь, но каким показаниям?

4. С какой стороны Вы будете оперировать пострадавшего?

5. Какой примерно срок нетранспортабельности раненого после операции?

I-В-2

Мл. техник-лейтенант «П» 27 лет. Доставлен в госпиталь для раненных в голову ГБФ через 12 часов после ранения. Ранен пулей (очевидно, из автомата) при отражении авиадесанта противника. О своем ранении помнит смутно. На первичной медкарточке, заполненной в МПП, за­писан диагноз: «Слепое пулевое ранение в левую лобно-теменную область». Раненый был сразу эвакуирован в ГБФ. Состояние при поступлении: раненый несколько возбужден, плохо ориентирован во времени и пространстве, мало контактен. Пульс 104 в 1 мин, среднего наполнения. Дыхание 28 в 1 мин. А/Д 110/65. На голове повязка с пятном крови слева. Кровоиз­лияние в веки левого глаза. Симптом Кернига положителен, больше справа.

ВОПРОСЫ

1. Правилен ли диагноз, записанный в первичной медкар­точке? (Да, нет).

2. Правильно ли направление пострадавшего прямо в ГБФ, минуя ОМО? (Да, нет).

3. Какое исследование необходимо сделать пострадавшему в госпитале перед операцией?

4. Какова в основном техника хирургической обработки ра­невого канала в мозгу?

5. Будите ли вы пытаться наложить швы на твердую мозговую оболочку после первичной хирургической обработки пострадавшего.