Конспекти лекцій

до курсу "психологічна допомога в естремальних ситуаціях"

(Підготовлено: Сергієнко І.М.)

До теми

"Психологічна допомога в екстремальних ситуаціях"

Вступ

Экстремальная ситуация - это ситуация, яка виходить за межі звичайного досвіду, яка которая субъективно или объективно несут угрозу жизни людей або іншим значущим для неї людей, превышает способность человека от нее защититься фізично чи психологічно.

Поїздка на Гавайї – теж за межами звичайного досвіду, але чи можна назвати екстрем. Сит.

Коли на очах дитини бьют мать – екстр. Сит.. КОЛИ БАТЬКИ БЬЮТЬ ДИТИНУ, ЯКА НЕРЫВНА ИМ ПО СИЛАМ –ДЛЯ ДИТИНИ – ЕКСТРЕМАЛЬНА СИТУАЦЫЯ.

Пологи

Або коли на очах дитини бьють її матір чи братів,сестер.

Наведіть приклади естрем. Сит., які підпадають під визначення.

Втрата роботи (суб’єктивно загроза соціальної смерті – соціально-психологічної смерті). Економічна криза.

Погана оцінка – страх психологічної смерті.

Жертвы стихийных бедствий и катаст­роф страдают от следующих факторов, вызванных экстремальной ситуацией (ЕуегзИпе, Еуег$(1пе, 1993).

1. Внезапность. Лишь немногие бедствия ждут пока потен­ циальные жертвы будут предупреждены — например, постепенно достигающие критической фазы наводнения или надвигающиеся ураган, шторм. Чем внезапнее событие, тем оно разрушительнее для жертв.

2. Отсутствие подобного опыта. Поскольку бедствия и катас­ трофы, к счастью, редки — люди часто учатся переживать их в момент стресса.

Досвід США Люба та вчення у Оклахома.

3. Длительность. Этот фактор варьирует от случая к случаю.

Например, постепенно развивавшееся наводнение может так же

медленно и спадать, а землетрясение длится несколько секунд и приносит гораздо больше разрушений. Тем не менее, у жертв не­которых длительных экстремальных ситуаций (например, в слу­чаях угона самолета) травматические эффекты могут умножаться с каждым последующим днем.

4. Недостаток контроля. Никто не в состоянии контролиро­ вать события во время катастроф; может пройти немало времени, прежде чем человек сможет контролировать самые обычные со­ бытия повседневной жизни. Если эта утрата контроля сохраняет­ ся долго, даже у компетентных и независимых людей могут на­ блюдаться признаки «выученной беспомощности».

5. Горе и утрата. Жертвы катастроф могут разлучиться с лю­ бимыми или потерять кого-то из близких; наихудшее — это пре­ бывать в ожидании вестей обо всех возможных утратах. Кроме того, жертва может потерять из-за катастрофы свою социальную роль и позицию. В случае длительных травматических событий человек может лишиться всяких надежд на восстановление утраченного.

6. Постоянные изменения. Разрушения, вызванные катастро­ фой, могут оказаться невосстановимыми: жертва может оказаться в совершенно новых и враждебных условиях.

Міграція – теж естр. сит.. Данія?

4. Экспозиция смерти. Даже короткие угрожающие жизни ситуации могут изменить личностную структуру человека и его «познавательную карту». Повторяющиеся столкновения со смер­ тью могут приводить к глубоким изменениям на регуляторном уровне. При близком столкновении со смертью очень вероятен тяжелый экзистенциальный кризис.

Мужчина, який переныс аварыю на мотоциклі боїться кудись їхати у подорож. Раніше їздив по усій Европі із дружиною.

Афганці – дві стратегії (збереження життя або гра зі смертю).

4. Моральная неуверенность. Жертва катастрофы может ока­ заться перед лицом необходимости принимать связанные с систе­ мой ценностей решения, способные изменить жизнь, — напри­ мер, кого спасать, насколько рисковать, кого обвинять.

Чому я? Хто винен?

4. Поведение во время события. Каждый хотел бы выглядеть наи­ лучшим образом в трудной ситуации, но удается это немногим. То, что человек делал или не делал во время катастрофы, может преследовать его очень долго после того, как другие раны уже затянулись.

10. Масштаб разрушений. После катастрофы переживший ее, скорее всего, будет поражен тем, что она натворила с его окру­ жением и социальной структурой. Изменения культурных норм заставляют человека адаптироваться к ним или остаться чужа­ ком; в последнем случае эмоциональный ущерб сочетается с со­ циальной дезадаптацией.

Классифицируют такие экстремальные ситуации:

• природные (землетрясения, наводнения, пожары, ураганы и т.д.);

• техногенные связанные с техникой (авария на ЧАЕС, ДТП и т.д.);

• катастрофы связаны с человеческим фактором (деятельностью).

А) Макро (війна, військові конфлікти, голодомор, геноцид, тероризм тощо)

Б) Мікро (коли задіяно декілька людей у цій ситуації.) Психологическая характеристика реакций человека на экстремальную

ситуацию:

1 фаза - психологический шок, который включает в себя: а) дезорганизацию деятельности, нарушения ориентации; б) отрицание происшедшего от минут к 2 часам;

2. фаза - влияние действия травмирующий ситуации на психику человека. Возникает чувство вины, гнева, депрессии. Негативные эмоциональные и психофизиологические состояния.

3. фаза - возвращение к жизни (оздоровление эмоциональной и психофизиологической сферы).

Если человеку не удается справится с травмирующим событием, то возникает посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

Рассмотрим влияние экстремальной ситуации природного характера на психическое и соматическое благополучие человека.

1. Психологическая помощь при стихийных бедствиях и природных катаклизмах

Стихийное бедствие способно вызывать как кратковременные, так и более длительные психические расстройства. Последние развиваются только у «легкоранимых субъектов и лиц с психическими заболеваниями в анамнезе». В свою очередь некоторые исследователи оспаривают тезис об увеличении числа психических заболеваний при стихийных бедствиях и утверждают, что катаклизмы, наоборот, вызывают чувство личной уверенности и социальной стабильности среди членов пострадавшей популяции.

Психические реакции при стихийных бедствиях и катастрофах обычно неспецифичны, малодифференцированные и могут развиваться при всех ситуациях, угрожающих жизни человека. Спектр возникающих феноменов состоит из эмоций страха, вазовегетативных изменений двигательных проявлений. Тревожное напряжение и страх лежит в основе аффективно-шоковых, истерических психозов, клинически представленных вариантами сумеречного расстройства сознания, двигательными нарушениями в виде ступора или гипердинамии. Реакции психотического уровня также клинически однообразно окрашены и не содержат в себе личностного компонента, который собственно и придает своеобразие психореактивным расстройствам.

В 1976 г. Была организована Всемирная ассоциация по оказанию экстренной медицинской помощи при катастрофах и стихийных бедствиях, известная также под названием «Клуб Майнца». Сначала 1984 г. Стал выходить международный журнал «Медицина катастроф». Главная тема публикаций этого журнала — совершенствование средств и методов помощи населению в экстремальных условиях катастроф.

В США при Национальном институте психического здоровья организован центр по изучению психических расстройств при критических состояниях, обусловленных стихийными бедствиями и катастрофами. Его деятельность направлена на наступні цілі:

• изучения психосоциальных реакций в условиях стихийного бедствия,

• проектирование и оценка соответствующих служб психологического здоровья,

• разработка терапевтической практике оказания психологической помощи пострадавшим

• изучение роли общественного влияния на предотвращение развития психических последствий.

• вопрос о динамике психогенных расстройств, развившихся в жизнеопасных ситуациях.

В соответствии с работами Национального института психического здоровья психические реакции при катастрофах подразделяются на четыре фазы: героизма, «медового месяца», разочарования и восстановления.

Героическая фаза начинается непосредственно в момент катастрофы и длится несколько часов, для нее характерны альтруизм, героическое поведение, спастись и выжить.

Фаза «медового месяца» наступает после катастрофы и длится от нескольких недель до 3 — 6 мес. Те, кто выжил, испытывают сильное чувство гордости за то, что преодолели все опасности и остались в живых.

Фаза разочарования обычно длится от 2 мес. до 1 - 2 лет. Сильное чувства разочарования, гнева, горечи возникают вследствие крушения различных надежд.

Фаза восстановления начинается, когда выжившие осознают, что им необходимо налаживать быт и решать возникающие проблемы самим, и берут на себя ответственность за выполнение этих задач.

При описании и квалификации развивающихся в экстремальных условиях психических расстройств используется различные термины и определения: «эмоциональные проблемы», «психогенные расстройства», «психологические симптомы» и т.п. По мнению ряда исследователей, измерение психических нарушений при стихийных бедствиях примитивно, так как при этом используются различные нестандартизированные опросники, в которых не предусмотрены продленные исследования. Авторы подчеркивают необходимость учета мощности воздействия (стрессогенность) и результата (природы психопатологических проявлений) не изолированно, а комплексно, в их взаимосвязи.

Из стихийных бедствий наиболее психотравмирующим действием обладают землетрясения большой (иногда средней) силы. Внезапность возникновения(трудность непосредственного предсказания), фактическое отсутствие эффективных методов защиты населения, огромные разрушения и ощущения качающейся земли определяют комплекс физических и психических травмирующих факторов.

В динамике состояния подвергавшихся воздействию стихийного бедствия (землятресения) лиц можно выделить четыре последовательные фазы, или стадии.

1. «Острый эмоциональный шок». Развивается вслед за состоянием оцепенения и длится от 3 до 5 ч; характеризуется общим психическим напряжением, предельной мобилизацией психофизиологических резервов, обострением восприятия и увеличением скорости мыслительных процессов, проявлениями безрассудной смелости (особенно при спасении близких) при одновременном снижении критической оценки ситуации, но сохранении способности к целесообразной деятельности. В эмоциональном состоянии в этот период преобладало чувство отчаяния, сопровождавшееся ощущениями головокружения и головной боли, сердцебиением, сухостью во рту, жаждой и затрудненным дыханием. Также отмечается и увеличение работоспособности. В качестве примера можно привести случай, когда мужчина обнаружил свою жену и дочь на крыше 9-этажного дома (лестничные пролеты нижних этажей были разрушены), используя металлическую оградку клумбы и веревку, в течение часа смог забраться на крышу и спасти семью.

2. «Психофизиологическая демобилизация». Длительность до трех суток. Для абсолютного большинства наступление этой стадии связано с первыми контактами с теми, кто получил травмы, и с телами погибших, с пониманием масштабов трагедии («стресс осознания»). Характеризуется наиболее существенным ухудшением самочувствия и психоэмоционального состояния с преобладанием чувства растерянности, панических реакций (нередко - иррациональной направленности), понижением моральной нормативности поведения, снижением уровня эффективности деятельности и мотивации к ней, депрессивными тенденциями, некоторыми изменениями функций внимания и памяти (как правило, не могли достаточно четко вспомнить, что они делали в этидни). Большинство людей жалуются на тошноту, «тяжесть» в голове, неприятные ощущения со стороны желудочно-кишечного тракта, снижение (даже отсутствие) аппетита. К этому же периоду относятся первые отказы от выполнения спасательных и «расчистных» работ (особенно связанных с извлечением тел погибших), значительное увеличение количества ошибочных действий при управлении транспортом и специальной техникой, вплоть до создания аварийных ситуаций.

3. «Стадия разрешения» - 3 - 12 суток после землетрясения. По данным субъективной оценки, постепенно стабилизируется настроение и самочувствие. Однако по результатам наблюдений у абсолютного большинства обследованных сохраняются пониженный эмоциональный фон, ограничение контактов с окружающими, гипомимия (маскообразность лица), снижение интонационной окраски речи, замедленность движений. К концу периода появляется желание «выговориться», реализуемое избирательно, направленное преимущество на лиц, которые не были очевидцами стихийного бедствия, и сопровождающееся некоторой ажитацией. Одновременно появляются сны, отсутствовавшие в двух предшествующих фазах, в том числе с тревожными и кошмарными сновидениями, в различных вариантах трансформирующих впечатления трагических событий. Например: «Снилась драка и перестрелка с покойниками, и не только погибшими здесь, но и с теми, которые умерли раньше».

На фоне субъективных признаков некоторого улучшения состояния объективно отмечалось дальнейшее снижение физиологических резервов (по типу гиперактивации), прогрессивно нарастали явления переутомления. В среднем на 30 % уменьшилась умственная работоспособность, появились признаки синдрома пирамидной межполушарной асимметрии.

4. «Стадия восстановления». Началась с 12-го дня после землетрясения и наиболее отчетливо в исследованный период проявлялась в поведенческих реакциях: активизировалось межличностное общение, начала нормализоваться эмоциональная окраска речи и мимических реакций, впервые после землетрясения было отмечены шутки, вызывавшие эмоциональный отклик у

окружающих, восстановились сновидения у большинства обследованных. В состоянии физиологической сферы позитивной динамики и в этой фазе выявлено не было.

Клинических форм психиатрической патологии в изученный период времени после стихийного бедствия не наблюдалось, однако это не исключает высокой вероятности их развития в более поздние сроки («отставленное реагирование»).

Этапы оказания помощи человеку, пережившему экстремальную ситуацию

1. Установления продуктивного контакта с потерпевшими - дать возможность проговорить переживания (излить душу). Использовать технику нерефлексивного слушания.

2. Обработка аффекту - использовать на данном этапе методы артерапии, гештальттерапии, танцевальной терапии, телесноориентированной терапии, библиотерапии.

3. Формирование умений аутотренингу - «визуализация образа», «расслабление мышц». Использования медицинских методов: массаж, самомасаж.

4. Методы коррекции направлены на будущее. Цель: изыскать резервы человека. Используются когнитивная терапия Бека, Эллиса.

5. Формирование умений психопрофилактики. Используются методы снижения уровня стресса.

6. Робота с семьею - используется семейная терапия.

7. Эффективны группы поддержки, группы взаимопомощи в работе с потерпевшими при стихийных катаклизмах.

Список використаних джерел

1. Розов А., Чорниш Г. Психологія екстремальних ситуацій. - Хрестоматія, Серія «Майстри психології», 2003р., - 506с