ГОУ ВПО ПГУПС
Медицинское училище
«Утверждаю»
Зам.Дир. по УР………………Шанидзе М.О.
«…….»…………………… 200 года
СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА
База прохождения практики………………………………………..
Отделение……………………………………
Сроки прохождения практики……………………………….
Студент Ф.И.О…………………………………№ группы………
Методический руководитель………………………………..
Санкт – Петербург
/ 200 учебный год
Название ЛПУ………………………………………………………………
Отделение……………………………….. № палаты……………………
Дата поступления……………………….. Время ………………………...
Вид транспортировки: на каталке, кресле – каталке, пешком в сопровож дении (нужное подчеркнуть)
Ф.И.О. пациента (ки)…………………………Пол………..Возраст…….
Домашний адрес…………………………………………………………...
Домашний телефон, к кому обратиться………………………………….
………………………………………………………………………………….
Место работы……………………………………………………………… Профессия…………………….. …………Должность……………………
Индивидуальная непереносимость ( нужное подчеркнуть, дополнить):
Лекарства……………………………………………………………………….
Продукты……………………………………………………………………….
Другие аллергены………………………………………………………………
Группа крови…………………………Резус – фактор……………………..
Направлен в ЛПУ
по экстренным показаниям: да, нет, через ………. часов после начала заболевания, травмы, госпитализирован в плановом порядке (нужное подчеркнуть)
Врачебный диагноз:
- Основной диагноз:……………………………………………………………
- Сопутствующие заболевания:………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
Осложнения:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..........................................................................
№1. Субъективное обследование.
Жалобы………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Источник информации ……………………………………………………...
(пациент, родственники, очевидцы происшествия, медицинская
……………………………………………………………………………………
документация, медицинский персонал)
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Анамнез заболевания……………………………………………….............
(состояние пациента перед заболеванием: наличие травмы, в т.ч.
………………………………………………………………………………………………………………………………….
психической, переутомления, переохлаждения, погрешности в диете и т.д.)
……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Перенесённые заболевания и операции (вид обезболивания)……………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
5. Аллергический анамнез ……………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 6. Наследственность……………………………….............................................
(здоровье и причина смерти родителей, братьев, сестёр, уделить внима - ……………………………………………………………………………………
ние патологии, важной для данного заболевания данного пациента)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
7. Эпидемиологический анамнез………………………………………………
(инфекционные заболевания, туберкулёз, венерические
……………………………………………………………………………………
заболевания, инъекции, гемортансфузии, операции, выезд за пределы города, контакт с инфекционными
……………………………………………………………………………………
больными за последние 6 месяцев)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Привычные интоксикации…………………………………………………..
(курение, алкоголь, наркотики, лекарства)
……………………………………………………………………………………9. Профессионально – производственные условия…………………………...
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………10. Способность к удовлетворению физиологических потребностей………
……………………………………………………………………………………
(аппетит, сон, стул, мочеиспускание, слух, зрение, память, внимание, устойчивость к стрессу)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………11. Способность к самообслуживанию………………………………………..
(общая подвижность, подвижность в кровати, ……………………………………………………………………………………
способность принимать пищу, пользоваться туалетом, готовить пищу, делать инъекции и т.д.)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
12. Взаимодействие с членами семьи………………………………………………
(состав семьи, отношение к семье, поддержка пациента родственниками, есть или нет……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
13. Отношение к процедурам…………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………