2.3Лечебное дело

В интересах экономики в течение 60-70 гг. земские организации приглашали на службу вместо врачей фельдшеров, которым было предоставлено право самостоятельного лечения. Развитию фельдшеризма способствовала так называемая «разъездная» система медицинской помощи, при которой врач постоянно был в разъезде по участку, и больные редко могли застать его на месте.

С увеличением числа земских врачей, возникновением их объединений, особенно в связи с возникновением в 1885 году Пироговского общества, которое стало идеологическим центром земской медицины, началась упорная и длительная борьба против разъездной системы. Лишь постепенно начала развиваться так называемая «стационарная» система: центром оказания медицинской помощи на селе становится сельский врачебный участок с амбулаторным приемом, а позднее – с больничными койками «земская лечебница».

Земские медицинские деятели разработали принцип участкового обслуживания сельского населения. При переходе на стационарную систему уезд делился на врачебные участки. В центре каждого участка находилась участковая амбулатория или лечебница, а на периферии – фельдшерские пункты. Трудовая норма работы врача за рабочий день представлялась в пределах 43-44 единиц (амбулаторный прием 27 больных, 12 коек - обслуживания в больнице, 3-4 родовспомогательных койки). Это с населением на участке 6 – 6.5 тысяч человек, а во многих земских уездах было свыше 10 тысяч человек на одного врача.

За первые 40 лет существования земской медицины были достигнуты следующие результаты: количество врачебных участков в 1870 году – 530, в 1910 году – 2686; средний радиус участка в верстах в 1870 году – 39, в 1910 году - 17.

Врачебный участок – основная форма организации земской медицины, был рекомендован в 1934 году Лигой Наций другим странам для организации медицинской помощи.

Интересно отметить, что на такой важнейший показатель в жизни нации, как смертность, за четверть века земская медицина не оказала никакого влияния.

2.4Особенности земской медицины

Земская медицина, как порождение, прежде всего, дворянского самоуправления по своей политической сути была “помещичьей”. Она явилась одной из форм здравоохранения самодержавно-помещичьей России. Помещики на местах решали, быть ей или нет, определяли форму медицинского обслуживания крестьян, осуществляли найм врачей и фельдшеров, устанавливали им должностные обязанности и должностные оклады. В этом заключалась основная особенность земской медицины. Характер земской медицины определяли врачи, испытавшие на ce6е большое влияние демократических идей, имевшие глубокие социальные связи с крестьянством и считавшие себя защитниками его интересов.

Многие земские врачи активно включались в общественно-медицинскую деятельность, вырастали в крупных представителей общественной медицины (Е. А. Осипов, И. И. Моллесон, П. И. Куркин и др.). Однако было бы неверным видеть в каждом земском враче новый тип врача-демократа. Вот что писал по этому поводу председатель земского санитарного бюро Херсонской губернии Е. И. Яковенко: «Типы земских врачей отличались разнообразием. Они представляли различные степени смешения идеализма и скептицизма, служения и службы, общественного энтузиазма и усталой покорности судьбе, пестроту общественного и вообще умственного развития. В общем, все сходились на сознании серьезности выполняемой им работы»