Ответ на задачу № 80.
На основании жалоб больного анамнеза и объективных данных можно поставить предварительный диагноз: перелом верхней челюсти по среднему типу (ЛЕ – ФОР II). Симптом для подтверждения диагноза 1) симптом непрямой погрузки: на жевательную поверхность жевательных зубов надавить указательным и средним пальцем кверху у больного появиться боль в средней трети лица; 2) основной симптом подтверждающий перелом верхней челюсти по среднему типу – симптомом патологической подвижности. Аккуратно производят качательные движения в/ч в передне-заднем направлении одновременно смещаются кости носа и мягкие ткани в/ч.
Уплощение и удлинение средней трети лица больного за счёт смещения отломков: 1. За счёт силы удара отломок смещается кзади. 2. Под собственным весом смещён вниз. В меньшей степени за счет тяги мышц. Симптом очков – кровоизлияние в рыхлую клетчатку век и под коньюктиву. Появляется сразу же после перелома верхней челюсти в отличие от перелома основания черепа.
Производят пальцевую репазицию отклона в правильное положение теменно - подбородочный повязки проложив между коренными зубами резиновые трубки, ПХО раны по губе. Транспортировка в положении на боку или на животе в стационар ОКБ.
Ответ на задачу № 75.
На основании жалоб, анамнеза и объективных данных у больного подчелюстная флегмона слева, причиной которой явился зуб 6.
Этиология и патогенез: в роли возбудителя флегмоны указанной локализации чаще всего встречаются стафилококки, стрептококки реже синегнойная палочка, кишечная палочка, анаэроба. Распространение инфицированного процесса обычно происходит контактным путём по протяжению либо с тоном лимфы. В патогенезе заболевания большая роль принадлежит предшествующей сенсибилизации организма поэтому заболеванию часто предшествуют ОРЗ, грипп, переохлаждение, перегревание организма.
В данном случае разрушенная коронка 6 зуба говорит о хроническом одонтогенном очаге инфекции (сенсибилизация организма), которая проявила свою вирулентность после переохлаждения больного. В начале воспалительный процесс локализовался в области периодонтита зуба, тогда были локальные боли в 6 зубе. Затем инфекция распространилась через фолькмановские и гаверсовые каналы, кортикальную пластинку и надкостницу нижней челюсти в мягкие ткани подчелюстного треугольника (контактный путь распространения инфекции.
Лечение. Наличие очага флюктуации в оба инфильтрата является показанием к срочному хирургическому вмешательству. Поэтому при отсутствии стоматолога под местным или общим обезболиванием необходимо провести вскрытие флегмоны подчелюстным разрезом 6 – 8 см, отступая от края челюсти по 1,5 – 2 см, рассекают кожу, подкожную клетчатку, подкожную мышцу. После эвакуации гноя рану промывают, дренируют. Причинный 6 зуб необходимо обязательно удалить. Назначают антибиотики сульфаниламид дисенсибилизирующие препараты дезинтаксионная терапия, витамины. По показаниям другое симптоматическое лечение.