- •Главный редактор – Бешеный Скальпель
- •Эталоны ответов к задаче n 1
- •Эталоны ответов к задаче n 2
- •3. Провести дифференциальную диагностику.
- •3. Провести дифференциальную диагностику.
- •Лечение: в-блокаторы, кордарон, этмозин, аллопенин, ритмонорм. Оценка эффективности лечения по суточному мониторированию - уменьшение количества экстрасистол на 70%.
- •2. Наметить план обследования.
- •3. Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 5
- •3. Провести дифференциальную диагностику.
- •Консультация невропатолога - функциональное расстройство нервной системы. Эталоны ответов к задаче n 6
- •1. Установить предварительный диагноз.
- •2. Составить план дополнительного обследования.
- •3. Провести дифференциальную диагностику.
- •4. Определить тактику лечения.
- •Эталоны ответов к задаче n 7
- •Эталоны ответов к задаче n 8
- •Эталоны ответов к задаче n 9
- •Рентгенография - прилагается.
- •Эталоны ответов к задаче n 10
- •3. Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 11
- •Эталоны ответов к задаче n 12
- •Эталоны ответов к задаче n 13
- •Эталоны ответов к задаче n 14
- •Эталоны ответов к задаче n 15
- •Показания к гемодиализу: гиперкалийемия выше 6,5 ммоль/л, длительный период олигоанурии (более 3 дней), креатинин более 1000 мкмоль/л, ацидоз, гипегидратация, уремическая энцефалопатия.
- •Эталоны ответов к задаче n 16
- •Эталоны ответов к задаче n 17
- •Эталоны ответов к задаче n 18
- •Эталоны ответов к задаче n 23
- •Эталоны ответов к задаче n 25
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 26
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 27
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 28
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 29
- •Эталоны ответов к задаче n 30
- •Эталоны ответов к задаче n 31
- •Консультация окулиста: гипертоническая ангиопатия сетчатки, Salus 1-п.
- •Консультация невропатолога: патологии не выявлено.
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Наметить план обследования.
- •Эталоны ответов к задаче n 32
- •Эталоны ответов к задаче n 33
- •Установить предварительный диагноз.
- •Наметить план дополнительного обследования с указанием ожидаемых результатов.
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эхокардиоскопия: расширение полостей сердца, незначительное утолщение задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Снижение фракции выброса левого желудочка до 40%.
- •Общий анализ мочи: уд. Вес - 1018, белок - 0,099 г/л, лейк. - 2-4 в п/зр., эр. - 3-5 в п/зр., гиалиновые цилиндры
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 34
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 35
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 36
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 37
- •Провести дифференциальную диагностику. Эталоны ответов к задаче n 38
- •Эталоны ответов к задаче n 39
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 40
- •Эталоны ответов к задаче n 41
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 42
- •Эталоны ответов к задаче n 43
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 44
- •Эталоны ответов к задаче n 45
- •Эталоны ответов к задаче n 46
- •Эталоны ответов к задаче n 48
- •Эталоны ответов к задаче n 50
- •Эталоны ответов к задаче n 51
- •Эталоны ответов к задаче n 52
- •Эталоны ответов к задаче n 53
- •Эталоны ответов к задаче n 54
- •Эталоны ответов к задаче n 55
- •Эталоны ответов к задаче n 56
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 57
- •Эталоны ответов к задаче n 59
- •Эталоны ответов к задаче n 60
- •Дополнительные методы обследования к задаче n 60 :
- •2. Последовательность действий фельдшера:
- •Эталоны ответов к задаче n 61
- •Дополнительные методы обследования к задаче n 61
- •2. Последовательность действий фельдшера:
- •1. Напишите направление на дообследование.
- •Выпишите рецепты на назначенное лечение.
- •Эталоны ответов к задаче n 62
- •Дополнительные методы обследования к задаче n 62
- •2. Последовательность действийфельдшера фап:
- •1. Напишите направление на дообследование.
- •Установить предварительный диагноз.
- •Наметить план дополнительного обследования.
- •Провести дифференциальную диагностику. Эталоны ответов к задаче n 63
- •Диагноз: Болезнь Аддисона. Аддисонический криз , желудочно - кишечная форма.
- •Дифференциальный диагноз- с комами другой этиологии
- •Дополнительные методы обследования к задаче n 63
- •Анализ мочи- без патологии.
- •Уровень гормонов: актг выше нормы, кортизол и альдостерон - уровни понижены.
- •Провести дифференциальную диагностику. Эталоны ответов к задаче n 64
- •Дополнительные методы обследования к задаче n 64
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 65
- •Дополнительные методы обследования к задаче n 65
- •Провести дифференциальную диагностику. Эталоны ответов к задаче n 66
- •Эталоны ответов к задаче n 67
- •Дополнительные методы обследования к задаче n 67
- •Эталоны ответов к задаче n 68
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Дополнительные методы обследования к задаче n 68
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 69
- •Дополнительные методы обследования к задаче n 69
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 70
- •Дополнительные методы обследования к задаче n 70
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 71
- •Дополнительные методы обследования к задаче n 71
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 73
- •Дополнительные методы обследования к задаче n 73
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 74
- •3. Провести дифференциальную диагностику
- •Эталоны ответов к задаче n 75
- •Дополнительные методы обследования к задаче n 75
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 76
- •Дополнительные методы обследования к задаче n 76
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 77
- •Дополнительные методы обследования к задаче n 77
- •Колоноскопия: гиперемия и отек слизистой оболочки подвздошной кишки. Контактная кровоточивость, эрозии и язвы неправильной формы, густые наложения на стенках.
- •Узи брюшной полости: патологических изменений не выявлено.
- •Гистология: лейкоцитарная инфильтрация поверхностного слоя эпителия, в просвете кишечных крипт скопление лейкоцитов с явлениями некроза.
- •Объективное обследование
- •Задание
- •Данные дополнительных методов обследования
- •Ответы на ситуационную задачу 79
- •План дополнительных исследований:
- •Дифференциальный диагноз с фибромиалгией, остеоартритом, метаболическими заболеваниями, коллагенозами, саркоидозом, паранеопластической полиартропатией.
- •Тактика лечения:
- •Дополнительные методы обследования к задаче n 83
- •Эталоны ответов к задаче n 83
- •Эталоны ответов к задаче n 84
- •Эталоны ответов к задаче n 85
- •Результаты дополнительного обследования к задаче n 85
- •3. Неревматический миокардит, инфекционный эндокардит.
- •Тактика лечения: антибиотики пенициллинового ряда, нпвп. Обсудить вопрос о целесообразности назначения глюкокортикоидов. Диуретики, титрирование дозы
- •Ингибиторов апф
- •Результаты дополнительного обследования к задаче 86
- •Рентгенография - прилагается. Эталоны ответов к задаче n 87
- •Результаты дополнительного обследования к задаче n 87
- •1. Клин. Анализ крови: Нв - 158 г/л, эр. - 4,5х1012/л, лейк. - 7,9х109/л, соэ - 26 мм/час.
- •15. Рентгенография - прилагается.
Объективное обследование
Телосложение правильное, питание удовлетворительное, по конституции - нормостеник, t тела - 37 С. Кожные покровы на руках достаточно сухие, с участками шелушения, тургор тканей рук снижен, расчёсов нет. Атрофия червеобразных мышц кистей. Сила рук 3 балла. На разгибательной поверхности предплечий - безболезненные плотноватые узелковые образования 0,5х0,8 см , не спаянные с окружающими тканями. Отмечается припухлость 2-5 проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, повышение кожной температуры над этими суставами, болезненность их при пальпации и ограничение активных движений в них. Положителен симптом бокового сжатия кистей. Дефигурация локтевых суставов и болезненность их при пальпации. Положителен симптом баллотирования надколенника справа, припухлость и ограничение движений в правом коленном суставе. Крепитация и треск при движениях в левом коленном суставе и обоих голеностопных суставах.
Число дыхательных движений - 17 в минуту, ЧСС=РS=84 в минуту, АД=120/80 мм Hg, несколько приглушен 1-ый тон на верхушке сердца. В остальном внутренние органы без видимой патологии.
Задание
Установить предварительный диагноз
Составить план дополнительного обследования
Провести дифференциальный диагноз
Наметить тактику лечения
Данные дополнительных методов обследования
Клин.ан.крови: Hb - 112 г/л, цв.пок. - 0,9, L - 8,6х10 /л, СОЭ 38 мм/ч.
Анализ крови на сахар - 4,7 ммоль/л, ПТИ - 88%
Биох.ан.крови: общ.белок - 70,2 г/л, альбумины - 51%, глобулины а1 - 4%, а2 - 9,7%, в - 12,3%, у - 23%; билирубин - 15,5 мкмоль/л, холестерин - 4,8 ммоль/л, сиаловые кислоты-2,86 ммоль/л, СРБ-2, мочевая кислота - 250 мкмоль/л, АСЛ - О - 125 ед., ревматоидный фактор 2, сывороточное железо - 22 мкмоль/л.
Иммунология крови на ЦИК - 125 ед., ревматоидный фактор Ig M - 60 усл. ед., Ig A - 16 усл.ед., антитела к нативной ДНК - 250 Ме
Общ.ан.мочи: без существенных изменений
Кал на я/г - отриц.
Исследование синовиальной жидкости - 22 000 клеток/мм , преимущественно нейтрофилы, наличие рагоцитов.
Рентгенография кистей: явный околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей проксимальных м/ф суставов, единичные узуры эпифизов костей.
ЭКГ: нормальная элетропозиция сердца, синусовая тахикардия 85 в мин., диффузно-дистрофические изменения миокарда.
Эхокардиоскопия - аорта не уплотнена, .не расширена (26мм). ЛП не увеличено (35мм). ЛЖ - кдр 45 мм, кср 35 мм. МЖП 9 мм. ЗСЛЖ 10 мм. Зоны гипо- и акинезии не выявлены. Фракция выброса 60 %. Клапанной патологии не обнаружено.
Рентгенография легких - легочные поля чистые, без инфильтративных изменений. Корни структурные. Купола диафрагмы расположены симметрично с обеих сторон. Сердце - контур не изменен.