Периоды развития ребенка

Периоды развития ребенка

• Периоды развития ребенка

Общий план обследования

• Жалобы

• Необходимо выявлять основные и дополнительные жалобы

• Необходима детализация каждой жалобы

• Необходимо проводить расспрос как самого пациента, так и его родителей

• Необходимо проводить опрос по всем системам и органам

• Необходимо отличать жалобы достоверные и придуманные

• Опрос следует проводить применяя правила этики и деонтологии Анамнез заболевания – на какие вопросы необходимо ответить?

• Когда началось заболевание

• Как оно началось

• Как оно протекало

• Какие проводились исследования и их результаты

• Какое проводилось лечение и его эффективность

• Причины настоящей госпитализации (установление диагноза, обострение и др.)

Анамнез жизни у «взрослого пациента»

• Общебиографические сведения

• Жилищно-бытовые условия

• Условия труда

• Перенесенные заболевания

• Семейный и наследственный анамнез

• Аллергологический анамнез

• Анамнез жизни ребенка(основные разделы)

• Течение беременности и родов

• Физическое и нервно-психическое развитие ребенка

• Вскармливание

• Воспитание ребенка

• Перенесенные заболевания

• Профилактические прививки

• Аллергологический анамнез

• Материально-бытовые условия

• Сведения о родителях и близких

• Эпидемиологический анамнез

• Течение беременности и родов

• От какой беременности и родов, исход предыдущих беременностей, возраст и здоровье других детей. Как протекала настоящая беременность, питание матери во время беременности, получала ли лекарственные препараты Роды ( срочные, досрочные), (нормальные, патологические).

Состояние физического развития ребенка. Оценка по шкале Апгар, когда закричал, когда был приложен к груди. Когда отпал пуповинный остаток, как заживала пупочная ранка. На какой день выписан из роддома( переведен в отделение патологии), масса при выписке из роддома

Физическое и нервно-психическое развитие ребенка

• Помесячные прибавки массы тела

• Развитие моторики ( когда начал держать голову, переворачиваться, сидеть и др.)

• Психическое развитие: когда появилась первая улыбка, начал гулить, узнавать мать, произносить первые фразы и др.

• Поведение ребенка

• Питание

• Характер вскармливания на первом году жизни

• Сроки введения и этапность введения прикормов и дополнительных факторов питания

• Режим питания в настоящий момент

• Воспитание

• Посещал ли детские учреждения

• Соблюдение режима дня

Перенесенные заболевания

• Перечислить в хронологическом порядке

• Эффект от лечения, исход

• Перенесенные травмы и оперативные вмешательства

• Профилактические прививки

• Какие прививки были сделаны ребенку (соответствие прививочному календарю)

• Реакция на проведенную вакцинацию

• Пробы на туберкулез ( туберкулиновые пробы) и их результаты

Аллергологический анамнез:

• Аллергические проявления на первом году жизни ( эксудативно-катаральный диатез)

• Аллергические проявления в настоящее время

• Лекарственная аллергия!

Материально-бытовые условия

• Место работы родителей и должность

• Жилая площадь

• Имеет ли ребенок комнату, отдельное место, отдельную кровать и т.д.

Сведения о родителях и близких

• Возраст родителей и состояние здоровья

• Профессиональные вредности

• Состояние здоровья других членов семьи

• Вредные привычки у членов семьи

• Генеалогическое дерево

Наследственность

• Наследственные заболевания (генотипические)

• Ненаследственные ( паратипические)

Чаще по наследству передается не сама болезнь, а предрасположенность к болезни

Необходимо учитывать, что наследуемый признак может иметь разную степень экспрессивности ( выраженности)

• «Генеалогическое дерево»

• Обследуемый называется пробандом

• Братья и сестры располагаются в порядке появления на свет слева направо

• Римской цифрой слева отмечаются поколения

• Внутри поколения возраст каждого обозначается арабской цифрой

• Значки родственников страдающих тем же заболеванием заштриховываются

Типы наследования гена ( признака)

• Аутосомно-доминантный ( с полной пенетрантностью)

1. характерна прямая передача болезни от отца или матери

2. Заболевает 1\2 часть потомства

3. Члены семьи не унаследовавшие мутантного гена имеют здоровое потомство

4. Появления «больных» детей в повторных браках

• Аутосомно-рецессивный

1. Гетерозоготное носительство гена не приводит к заболеванию, а только у гомозиготных носителей проявляется заболевание

• Наследование сцепленное с полом ( доминантный и рецессивный типы)

• Эпидемический анамнез

• Контакты с инфекционными больными

• Выезжал ли за пределы города

• Характеристика продуктов питания и воды, используемых в питании в семье

• Наличие домашних животных

• Гемотрансфузии и оперативные вмешательства, стоматологическая помощь и др.

Физические методы исследования

• Осмотр

• Ощупывание (пальпация)

• Выстукивание ( перкуссия)

• Выслушивание ( аускультация)

При определении и описания положения и размеров ( границ) придерживаются определенных ориентирующих точек ( например, угол лопатки, ключица) и условных топографических линий ( например, срединная линия, срединно-ключичная линия)

Осмотр

• Осмотр – первый этап объективного обследования пациента. При всей своей простоте отличается большой информативностью и достоверностью.

• Позволяет получить комплексное представление о человеке: его физическом и психическом состоянии, величине тела, его строении, размерах и формах его отдельных частей, размерах некоторых органов, их функции.

• Правила осмотра

• Тело пациента должно быть достаточно обнаженным и все части тела доступны осмотру

• Помещение должно быть теплым, предпочтительней дневной свет

• Тело осматривается в прямом (хорошо контурируются части тела, , окраска кожи, слизистых оболочек рта, полости рта) и боковом освещении ( движение грудной клетки, перистальтика, сердечная и сосудистая пульсация)

• Пациент должен быть осмотрен с головы до стоп.

• Осмотр проводится в вертикальном и горизонтальном, а при необходимости в других положениях ( например, на боку). При осмотре необходимо сопоставлять симметричность участков тела.

• Необходимо строго соблюдать порядок осмотра

Этапы осмотра

• Общий осмотр

• Осмотр по областям тела, отдельных его частей и местный осмотр

• Осмотр по системам:

1. Дыхательная система

2. Сердечно-сосудистая система

3. Гепатобилиарная система и селезенка

4. Мочевыделительная система

5. Половая система

6. Эндокринная система

7. Нервная система

• Пальпация(ощупывание)

• С помощью касания, скольжения по поверхности органа, давления, давления в сочетании со скольжением возможно оценить ряд свойств исследуемого органа: температура, влажность, локализация, величина, форма, положение, характер поверхности, консистенцию, эластичность, смещаемость, болезненность, вибрацию, соотношение с соседними органами и тканями

• Пальпация

• Одной рукой

• Двумя руками ( бимануальная)

1. Ладонью

2. Пальцами

• Поверхностная

• Глубокая

Пальпация ( ощупывание)

• Поверхностная – предварительное, ориентировочное исследование. ( исключительно важное значение имеет поверхностная пальпация живота – выявление симптома напряжения мышц живота!)

• Глубокая – используется для оценки состояния органов и тканей, лежащих в глубине тела. Применяется при исследовании мышц, суставов, органов брюшной полости

Виды глубокой пальпации:

1. Ощупывание с глубоким погружением кончиков пальцев при исследовании мышц, костей под слоем мышц, суставной щели

2. Глубокая скользящая пальпация – при исследовании органов брюшной полости

3. Толчкообразная( баллотирующая)

• Перкуссия ( выстукивание, простукивание)

• Метод основан на простукивание определенных участков тела, в результате чего возникают колебательные движения органов и тканей, которые передаются по воздуху и воспринимаются как звук

• По характеру звука оценивается плотность, воздушность, эластичность и объем тканей и органов С позиции физики колебательные движения перкутируемых тканей характеризуются:

1. Частотой ( чем больше, тем звук –выше)

2. Амплитудой (чем больше – тем громче звук. Зависит от силы удара- прямая зависимость и плотности перкутируемой ткани – обратная зависимость)

3. Продолжительностью (Зависит от силы удара- прямая зависимость и плотности перкутируемой ткани – обратная зависимость)

• Основное правило

• Чем плотнее и напряженнее ткани – тем звук тише, короче и выше

Чем менее плотные и напряженные ткани – тем звук громче, продолжительнее и ниже

• Варианты перкуторного звука

• Легочный звук – определяется при перкусии грудной клетки над поверхностью легких. Это громкий (ясный), продолжительный, низкий звук

• Тимпанический звук – при перкусии над воздухосодержащими органами ( гортань, трахея, желудок, кишечник) – близок к легочному, но отлмчается высотой, продолжительностью звучания, музыкальностью

• Тупой звук – при перкуссии безвоздушных плотных органов и тканей. Это тихий, короткий, высокий звук

• Варианты перкуторного звука

• «притупленный» легочной звук – на границе, где легкое соседствует с плотным органом (печень, селезенка, сердце) – звук становится тише, короче, выше

• «притупленно- тимпатический звук» – на границе легких и желудка, кишечника

• Виды перкуссии

• По способу получения перкуторного звука:

1. Непосредственная ( По Ф.Г. Яновскому)

2. Посредственная (опосредованная) используется удар пальца-молоточка по другому пальцу- плессиметру ( По Г.И. Сокольскому и Герхарду)

• Непосредственная перкуссия

• Наиболее часто применяется вариант – выстукивание одним пальцем ( По Ф.Г. Яновскому) – сила удара минимальная в виде касания тела.

• Используется при определении границ сердца, легких, печени в педиатрической практике, у истощенных лиц

• Виды опосредованной перкуссии

• Глубокая (громкая) - удар наносится с достаточной силой. При нанесении такого удара волны распространяются в глубину до 7 см, в ширину – 4-6 см. Используется для определения границ органов и образований имеющих достаточную величину

• Поверхностная (тихая) - производится легкими ударами, глубина волн до 4 см, ширина 2-3см. Эталон – при перкуссии бедра ухо едва улавливает звук. Применятся при разграничении воздухосодержащих и безвоздушных органов, выявление поверхностных образований

• Тишайшая перкуссия ( границы абсолютной сердечной тупости)

• Виды перкуссии ( в зависимости от целей)

• Сравнительная перкуссия – оценка качества перкуторного звука слева и справа над анатомически одинаковыми областями грудной клетки, живота, других частей тела, а также сравнение и сопоставление звучания разных участков над легкими и животом с одной стороны

• Топографическая – используется для определения границ, размеров и конфигураций органов и патологических образований

• Необходимо помнить

• Граница безвоздушного органа, расположенная в глубине тела и покрытая воздушной тканью называется границами относительной тупости ( относительная сердечная тупость)

• Часть безвоздушного органа, лежащая поверхностно у грудной или брюшной стеки и непокрытая воздухосодержащими органами, имеет абсолютную тупость и ее границы называют границами абсолютной тупости ( абсолютная сердечная тупость)

• Правила перкуссии

• Средний палец левой руки плотно прижат к перкутируемой поверхности, остальные пальцы слегка расставлены и тоже прижаты

• Удар наносят строго перпедикулярно , движениями в лучезапястном суставе

• Удар должен быть коротким и отрывистым

• Перкуторные звуки должны быть равномерными ( удар наносится с одной и той же силой)

• Сила удара определяется в зависимости от вида перкуссии Сравнительная перкуссия проводится на строго симметричных участках тела

• Правила топографической перкуссии

• Проводится по направлению от ясного легочного или тимпатического звука к тупому

• Палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе или краю органа

• Сила перкуторного звука выбирается в зависимости от глубины расположения органа

• Граница отмечается по наружному краю пальца-плессиметра со стороны органа, дающего громкий звук

• Дополнительно

• Поколачивание – разновидность перкуссии.

• Чаще используется для определения чувствительности и выявления болезненности органа или ткани ( поколачивание по животу – прием Менделя; в проекции почки – прием Пастернацкого; в области подреберья – прием Ортнера)

• Аускультация

• Метод выслушивание звуковых явлений, возникающих в теле человека или спровоцированных врачом (чаще произношение слов)

• Естественные (физиологические) звуки возникают:

1. В легких – при дыхании

2. В сердце – при каждом сокращении

3. В брюшной полости - во время перистальтики кишечника

Многие патологические процессы также сопровождаются появлением звуковых феноменов!

• Правила аускультации

• В помещении должно быть тихо и тепло

• Во время аускультации больной либо стоит, либо сидит, тяжелобольных выслушивают лежа

• Стетоскоп( фонендоскоп) всей окружностью прижат к телу больного, однако следует избегать слишком плотного давления

• Врач держит стетоскоп 2 пальцами

• Во время аускультации врач выслушивает больного в разных положениях

• Виды аускультации

• Непосредственная – непосредственно ухом, прижатым к телу пациента

• Посредственная – с помощью фонендоскопа

Общий осмотр

• Оценка общего состояния (тяжести состояния)

• Основывается на оценке:

1. Самочувствия – субъективной оценки своего состояния больным

2. Анализе результатов расспроса

3. Оценки врачом состояния функционирующих систем: нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой и др.

4. Оценке лабораторных и инструментальных исследований

В начале исследования пациента суждение об его общем состоянии часто основывается на отсутствии или наличии грубых отклонений в состоянии здоровья, которые легко бросаются врачу в глаза. Это мнение нужно считать предварительным и после завершения клинического обследования необходимо вернуться к оценке общего состояния пациента

Критерии оценки тяжести состояния

• 1. степень выраженности синдрома токсикоза

• 2. Степени выраженности функциональных нарушений той или иной системы ( или глубины и распространенности поражения той или иной системы, которое специфично для того или иного класса заболеваний)

При остро возникших заболеваниях синдром токсикоза нередко является доминирующим признаком оценки тяжести общего состояния

При длительно текущих заболеваниях на первое место выступает степень функциональных нарушений той или иной системы Степень токсикоза определяется по

• Признакам поражение ЦНС :

1. вялость (апатия)

2. Малоподвижность ( адинамия)

3. Беспокойство

4. Сонливость

5. Супор, ступор, кома

6. Судорожный синдром

• Признаки поражения других систем:

Учащение или урежение дыхания, эмфизематорное вздутие легких, учащение пульса, изменениеего наполнения и напряжения, приглушенность тонов сердца, снижение АД, вздутие живота, увеличение размеров печени ( ранний возраст)

• Результатам лабораторных исследований Определение степени выраженности токсикоза

• Нарушение сознания

• Ступор – состояние оцепенения из которого больной выходит с трудом, после энергичного тормошения. Периоды двигательного беспокойства с атетозоподобными движениями. Рефлексы снижены, реакция но болевые раздражители сохранена , но непродолжительная

• Сопор – глубокий сон, оглушенность, ребенка растормошить невозможно. Сухожильные рефлексы вызываются с трудом и непостоянные. Реакция на боль неотчетливая. Сохранены роговичный, зрачковый рефлексы и глотание

• Кома – выключение сознания с полной утратой восприятия окружающего и самого себя

• Например, при заболеваниях почек степень тяжести определяется:

• Шкала Апгар для оценки состояния новорожденного

• Степень тяжести асфиксии у новорожденных

Физическое развитие – комплекс морфофункциональных свойств организма, который определяет запас его физических сил

• Физическое развитие – процесс обусловленного возрастом изменений размеров тела, телосложения, внешнего облика, мышечной силы и работоспособности детского организма

• Методы изучение физического развития

• Антропометрия( педометрия) – измерение размеров и массы тела

• Соматоскопия – осмотр и описание признаков телосложения и внешнего облика

• Динамометрия

• Исследование физической работоспособности – велоэргометрия, стептест и др.

• Измерение физиометрических показателей – ЖЕЛ , ЭКГ и др.

• Основные законы роста