Форма экологического паспорта природопользователя

СОГЛАСОВАНО:

Председатель ___________________________

специально уполномоченный

_______________________________________

орган по охране окружающей природной

_______________________________________

среды Украины

______________ ______________________

подпись, дата инициалы, фамилия

Печать (на подписи)

УТВЕРЖДАЮ:

Руководитель _________________________

наименование

_____________________________________

природопользователя

______________ ____________________

подпись, дата инициалы, фамилия

Печать (на подписи)

Наименование сведений на момент составления паспорта

1 Наименование природопользователя

ИНН

Полное

Сокращенное

Код ОКПО

2 Местонахождение

Территория расположения

Юридический адрес

Код СОАТО или ОКСМ

Адрес исполнительного органа

Код СОАТО

Телефон исполнительного органа

3 Классификационные признаки

Организационно-правовая форма

Код КОПФ

Форма собственности

Код КФС

Отрасль

Виды деятельности:

- основной

- другие

Код ОКОНХ

Ведомственная принадлежность

(группировка)

Код СООГУ

4 Вышестоящая (головная) организация

Полное наименование

Код ОКПО

Номер в Госреестре

5 Природопользователь является правопреемником

Полное наименование

Код ОКПО

Номер в Госреестре

6 Платежные реквизиты

Расчетный счет

Наименование банка

БИК

Корсчет

7 Учредители

Полное наименование

для учредителей—юридических лиц

Фамилия, имя, отчество

для учредителей—физических лиц

Юридический адрес:

- для юридических лиц:

Код ОКПО

Номер в Госреестре

Код КОПФ

- для физических лиц:

паспортные данные:

серия, номер, где и когда выдан

8 Сведения о регистрации

Полное наименование

регистрирующего органа

Регистрационный номер

Дата регистрации

Срок окончания действия

9 Руководитель природопользователя

Инициалы, фамилия

Телефон

Руководитель службы ООС

Инициалы, фамилия

Телефон

Главный бухгалтер

Инициалы, фамилия

Телефон

Инженер по ООС

Инициалы, фамилия

Телефон

10 Экопаспорт разработан по сведениям _____________ года