Министерство здравоохранения Российской Федерации

Кировская государственная медицинская академия

Институт последипломного образования

Кафедра акушерства и гинекологии ипо Кировской гма

Методические указания для интернов по самостоятельной работе – аудиторной и внеаудиторной работе под руководством преподователя

Алгоритм проведения манипуляционных навыков

1. Осмотр шейки матки на зеркалах.

Показания: оценить состояние влагалищной части шейки матки и ха­рактер выделений.

Противопоказания: отсутствие дефлорации.

Оснащение: кресло, перчатки, раствор антисептика, влагалищное зеркало Куско либо ложкообразное зеркало и подъемник.

Техника выполнения:

1. Объяснить больной цель и значение исследования.

2. Сообщить о необходимости опорожнить мочевой пузырь.

3. Уложить больную на гинекологическое кресло в положение «на спине», ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены.

4. Объяснить, что во время исследования дыхание должно быть свободным.

5. Подготовить к осмотру наружные половые органы, обработав их и внутреннюю поверхность бедер раствором антисептика.

6. Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.

7. 1 и 2 пальцами левой руки развести большие и малые половые губы.

8. Правой рукой ввести во влагалище зеркало Куско вначале в продольном направлении, затем перевести его в поперечное положение и затем раскрыть, не дойдя до шейки матки.

9. Продвинуть в раскрытом виде зеркало к сводам так, чтобы видна была шейка матки, и закрепить его.

10. Осмотреть шейку матки.

11. Удалить зеркало из влагалища, постепенно закрывая его.

12. Поместить зеркало в 3% раствор хлорамина на 1 час. Снять перчатки, вымыть руки.

Возможные ошибки и осложнения:

1. несоблюдение техники выполнения, грубые манипуляции могут травмировать половые органы женщины, вызвать боль и явления вагинизма.

2. переполненный мочевой пузырь и кишечник затрудняют исследование.

2. Взятие мазка на степень чистоты.

Показания: определение степени чистоты влагалища.

Противопоказания: кровотечение.

Оснащение: кресло, перчатки, раствор антисепитка, зеркало Куско, анатомический пинцет, предметное стекло, направление в лабораторию.

Техника выполнения:

1. Объяснить больной цель и значение исследования.

2. Сообщить о необходимости опорожнить мочевой пузырь.

3. Уложить больную на гинекологическое кресло в положение «на спине», ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены.

4. Объяснить, что во время исследования дыхание должно быть свободным.

5. Подготовить к осмотру наружные половые органы, обработав их и внутреннюю поверхность бедер раствором антисептика.

6. Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.

7. Обнажить шейку матки на зеркалах.

8. Браншей анатомического пинцета забрать содержимое заднего свода влагалища.

9. Нанести мазок на предметное стекло, осторожно, тонким слоем, не раздавливая.

10. Удалить зеркало из влагалища, постепенно закрывая его.

11. Поместить зеркало в 3% раствор хлорамина на 1 час

12. Снять перчатки, вымыть руки.

13. Оформить направление в лабораторию на мазок (фамилия, имя, отчество; возраст; диагноз; дата взятия материала; цель - мазок на степень чистоты.)

14. Трактовка бактериоскопического исследования степеней чистоты влагалища.

1 степень чистоты: в мазке определяются плоский эпителий и влагалищные палочки (Додерляйна), реакция кислая.

2 степень чистоты: влагалищных палочек мало, эпителиальные клетки, единичные кокки, лейкоциты, реакция кислая.

3 степень чистоты: влагалищные палочки или отсутствуют, или единичные, преимущественно другие виды бактерий, очень много лейкоцитов, реакция слабощелочная.

4 степень чистоты: влагалищных палочек нет, много патогенных микробов (трихомонады, хламидии, гонококки и др.), очень много лейкоцитов, реакция щелочная.

Возможные ошибки и осложнения:

1. грубые манипуляции причиняют женщине боль и ведут к появлению вагинизма.

2. неправильное нанесение мазка (толстым слоем) затрудняет бактериоскопию.