Вопрос 14.Проблемы при делении затрат на медицинские услуги на постоянные и переменные.

Постоянные затраты (издержки) – это издержки, которые имеет мед. учреждение независимо от объема оказываемых мед. услуг, а также от выручки от реализ. за определ. период. Данный вид издержек связан с самим фактом существования мед. учреждения.

К ним относ.: амортизац. отчисления, з/п высшего управленческого персонала, страховые взносы, выплата налога на имущ-во учреждения, оплата процентов по кредиту, арендная плата, административные расходы и др.

Переменные затраты (издержки) - зависят от объема произв-ва продукции и изменяются прямо пропорционально изменению объема произв-ва, т.е. это издержки, кот. связаны с объектом реализ. оказываемых мед. услуг: затраты на медикаменты, перевязочные материалы, эл.энергию, рекламу, а также на зар. плату врачей, мед. сестер. С ростом объема произв-ва и реализации продукции перем. затраты увеличиваются и, наоборот, снижаются при уменьшении объема производства.

Осн. проблема при делении затрат на мед. услуги на постоянные и переменные заключ. в том, что хар-р затрат может меняться (постоянные м. стать переменными и наоборот). То есть деление затрат на пост. и переем. будет зависеть от конкретной произв-ной ситуации.

Например возникает трудность при разделении затрат на пост. и перем. при определении затрат на потребление электроэнергии – так в мед. учреждении потребление электроэнергии идет на работу оборуд-я (томограф, аппарат для УЗИ) – переменные расходы, и на освещение в коридоре – постоянные. При калибровке м. возникать проблемы определ-я расходов на медикаменты – непосредственно связанные с лечением пациента (прямые), но есть препараты и для антисептики. Поэтому эту статью разбивают на 2 части: 40% - пост-е, 60 – переменные.

Также возникают трудности при расчете ОТ санитарки – до сих пор неизвестно к какому персоналу относят санитарку – непосредственно произв-ному или обслуживающему – в одних инструкциях прописано, что к основному персоналу, в других - к вспомогательному.

Вопрос 15.Платные медицинские услуги. Основные нормативные документы, регулирующие ценообразование на мед. Услуги.

Стр-ра себест-ти и совок-ть включенных в нее элементов зависят от вида цены и целей ценообр-я, др. факторов, влияющих на цену. В здр-нии, как отрасли, регулируемой гос-вом, большое значение имеет применяемая норма­тивная и правовая база ценообр-я, к кот. относятся:

- Конституция РФ, ст. 41;

- ГК РФ, гл. 3-4, ст. 120, 296, 298, 426;

- постановл. Прав-ва РФ от 26.10.99 № 1194 "О ПГГ обеспеч. граждан РФ беспл. мед. помощью";

- Методические рекомендации по порядку формир-я и экономич. обоснования террит-ных ПГГ обеспечения граждан РФ бесплатной мед. помощью на 2000 год, утв. 17.01.00 министром здр-ния РФ и директором ФФОМС;

- приказ ФФОМС от 14.04.94 № 16 "О расчетах тарифов на мед. и иные услуги в системе ОМС граждан";

- письмо Минэкономики России от 03.03.99 № 7-225 "О ценах на платные медицинские услуги";

- Метод рекомен-ции по расчету тарифов на мед. услуги, утв. письмом Минздрава России от 26.11.92 № 19-15/5;

- постановление Прав-ва РФ от 13.01.96 № 27 "Об утверждении Правил предоставления платных мед. услуг населению мед. учреждениями";

- приказ Минздравмедпрома России от 29.03.96 № 109 "О Правилах предоставлен платн мед. усл населен" и т.д.

Перечисленные док-ты регламентируют платную и бесплатную (для населения) деят-ть в здр-нии, определяют ее объемы, устанавливают перечни платных услуг, гарантируют бесплатную мед. помощь.

Независимо от формы собств-ти учреждений здр-ния для них действуют общие правила орг-ции платных мед. услуг. Рассмотрим их более подробно.

Правила предоставления платных мед. услуг населению мед. учреждениями, утв. пост-нием Прав-ва РФ от 13.01.96 № 27, обязывают вести статистический и бух. учет и отчетность раздельно по основной деят-ти и платным мед. услугам.

Обязательно наличие сертификата и лицензии на избранный вид деят-ти (на основании ФЗ "О лицензировании отдельных видов деят-ти" (гл. III, ст. 16, 17). Закон РФ "О защите прав потребителей" также стоит на страже интересов пользователей мед. услуг.

Обычно мед. орг-ция предоставляет пациентам целый комплекс мед. услуг. В этом сл. в лицензии каждый вид мед. деят-ти д.б. указан отдельно. Лицензия выдается на срок не менее 3 лет. Необх разрешен соответств органа управления здр-ния на ведение платной мед. деят-ти.

Вышестоящий орган управления здр-нием при выдаче мед. учреждению разрешения на оказание платных мед. услуг с учетом местных условий (мощность учреждения, уровень его финансир-я, необходимость соц. защиты малоимущих слоев населения, объемы госзаказа и др.) может принять обоснованное реш. по ограничению как объема, так и конкретных видов мед. услуг, оказываемых на платной основе.

Законодательно недостаточно четко прописано, в какое время должны осуществляться платные мед. услуги. Н-р, в здр-нии исп-ся повременная форма опл. труда, след-но, нельзя платить за одну и ту же работу дважды. Гос-ные органы управления могут потребовать составления графика использ-я рабочего времени. Однако по факту сегодня платные и беспл. услуги оказываются в одно и то же раб. время и сущ-ют одновременно две очереди платных и бесплатных потребителей.

Цены на платные мед. услуги регулируются гос-ными органами управления на основании прав собственника. Причем законами РФ не предусмотрено обязательное согласование цен (цены устанавливаются в соответствии с законод-вом РФ), т. е. это не обязанность, а возможность для органов управления. Но если местные органы управления издают приказ о применении тарифов на мед. услуги, то он обязателен для исполнения. Если приказа нет, то расчеты цен ведутся исходя из экономических интересов орг-ций. Проблема ценообр-я связана с поддержанием оптимального баланса расходов и доходов для достижения самоокупаемости учреждения здравоохранения.