Критерии тяжести комы отражены в шкале ком Глазго

I. Открывание глаз:
отсутствует,	1
на боль,	2
на речь,	3
спонтанное.	4
II. Ответ на болевой стимул:
отсутствует,	1
сгибательная реакция,	2
разгибательная реакция,	3
отдергивание,	4
локализация раздражения,	5
выполнение команды.	6
III. Вербальный ответ:
отсутствует,	1
нечленораздельные звуки,	2
непонятные слова,	3
спутанная речь,	4
ориентированность полная.	5

Оценка состояния сознания производится путём суммарного подсчёта баллов из каждой подгруппы: ясное сознание -15 баллов, оглушенное -13-14, сопор - 9-12, кома - 3-8.

Примечание: Корреляция между показателями шкалы Глазго и летальности при коме высоко достоверна. Количество баллов от 3 до 8 соответствует летальности 60%, от 9 до 12 - 2%, от 13 до 15 - 0% (Д.Р.Штульман, Н.Н. Яхно, 1995).

§14-4 ФОРМЫ ЧМТ

Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга - травматическое повреждение, характеризующееся симптомами диффузного поражения органа.

Морфологических изменений в тканях и при компьютерной томографии нет.

Клинические признаки:

• кратковременная потеря сознания;

• головная боль, тошнота, рвота;

• вестибулярные расстройства,

• бледность кожных покровов,

• брадикардия или тахикардия;

• ретроградная амнезия;

• изменение тонуса сухожильных рефлексов;

• координаторные нарушения;

Сотрясение головного мозга относится к ДАП легкой степени (Л.Б.Лихтерман).

Первая помощь

• уложить головной конец на 15-30° выше горизонтали;

• пузырь со льдом к голове;

• повернуть голову набок (если пострадавший без сознания и нет признаков травмы шейного отдела позвоночника);

• при наличии кровоточащей раны - асептическая давящая повязка;

• ненаркотические анальгетики;

• при длительной потере сознания (больше 3-5 мин) вызвать скорую помощь, во всех других случаях направить к невропатологу.

• госпитализация в нейрохирургический стационар.

Принцип лечения

• постельный режим 5 сут;

• седативная терапия (феназепам, рудотель);

• анальгетики;

• спазмолитики.

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга - травматическое повреждение мозговой ткани.

Клинические признаки зависят от локализации контузионных очагов и выраженности разрушений ткани мозга, а также от наличия и выраженности дислокации мозга. Различают 3 степени тяжести этой формы черепно-мозговой травмы. Признаки даны в таблице в зависимости от тяжести клинической картины.

Легкая степень:

• потеря сознания от 15 до 30 мин.;

• головная боль, головокружение, тошнота, рвота;

• глубокая ретроградная амнезия;

• симптомы выпадения: исчезновение рефлексов, определенных видов чувствительности, движений тех или иных групп мышц (в зависимости от локализации ушиба);

• эписиндром (судороги скелетных мышц).

Средняя степень тяжести:

• потеря сознания от 1 часа;

• оглушение, сопор;

• антероградная амнезия;

• менингеальная симптоматика - ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского;

• кровь в ликворе при люмбальной пункции;

• гемипарезы - на стороне противоположной ушибу;

• косоглазие, сходящееся и расходящееся (повреждение глазодвигательных нервов).

Тяжелая степень

• кома различной степени тяжести и длительности;

• гемипарезы глубокие;

• нарушение жизненно важных функций (дыхание, терморегуляция, гемодинамика).

Первая помощь аналогична первой помощи при сотрясении головного мозга.

Госпитализация в нейрохирургическое отделение стационара обязательна для всех пациентов.

Принцип лечения

В основном проводится консервативная терапия.

Строгий постельный резким - возвышенное положение головы на 10-30° в зависимости от параметров гемодинамики;

Нормализация внешнего дыхания:

санация верхних дыхательных путей, при необходимости интубация трахеи или трахеостомия; ингаляция увлажненного кислорода, ИВЛ (по показаниям) с последующей санацией трахеобронхиального дерева;

Дегидратационная терапия строго по показаниям: (осмотические диуретики: манитол, глицерин, мочевина, гипертонический раствор NaCl, раствор сульфата магния);

Средства, расширяющие сосуды головного мозга (эуфиллин,трентал, кавинтон, компламин);

Средства, улучшающие реологические свойства крови:(реополиглюкин, трентал, аспирин, инфузия кристаллоидныхрастворов - гиперволемическая терапия).

Средства, улучшающие энергетику головного мозга (снижение потребности в кислороде и усиление процессов биологического окисления): витамины В₁ В₆, С; ноотропы - ноотропил, пирацетам

Симптоматическая терапия: седативные препараты - феназепам, анальгетики, противорвотные - церукал и др., противосудорожные препараты - финлепсин, оксибутират натрия).