ЛЕКЦИЯ № 11

Тема: «Первая медицинская помощь при: укусах больных бешенством животных, ядовитых змей и насекомых; инородных телах уха, носа, глаз, дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта; острых заболеваниях органов брюшной полости; почечной колике и острой задержке мочи»

План:

1. Острые заболевания органов брюшной полости.

2. Почечная колика.

3. Острая задержка мочеиспускания.

4. Инородные тела уха, носа, глаз, дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.

5. Укусы животных, ядовитых змей и насекомых.

Острые заболевания органов брюшной полости

Внезапно и быстро развивающиеся заболевания или травмы органов брюшной полости очень часто вызывают осложнения, опасные для жизни больного и требующие срочной хирургиче­ской помощи.

Воспаление брюшины (перитонит) и внутрибрюшное кровотече­ние. Такими осложнениями являются воспаление брюшины (пе­ритонит) и внутрибрюшное кровотечение. И то и другое без хи­рургической помощи неминуемо приведет к смерти. Наличие сим­птомов этих двух состояний, указывающих на катастрофу в брюш­ной полости, носит название «острый живот». Наиболее типич­ными заболеваниями, при которых можно поставить такой диа­гноз, являются острый аппендицит, панкреатит, острое воспале­ние желчного пузыря, прободная язва желудка, ущемленная гры­жа, кишечная непроходимость и др.

Общими симптомами для большинства заболеваний органов брюшной полости являются острые боли в животе, тошнота и рвота, резкое напряжение мышц передней брюшной стенки, боль при ощупывании живота в области расположения больного орга­на. Типичным примером подобных заболеваний является острый аппендицит (воспаление червеобразного отростка слепой кишки).

Согласно существующей классификации острый аппендицит подразделяется на простой (катаральный) и деструктивный (флегмонозный и гангренозный). При всех вариантах деструктивного аппендицита возможно прободение отростка с последующим раз­витием перитонита.

Приступ острого аппендицита обычно начинается внезапными болями в животе, чаще в области эпигастрия. Боли носят посто­янный характер и через 2 —3 ч смещаются в правую подвздошную область. Они обычно усиливаются при кашле и изменении поло­жения больного. Возможны тошнота или рвота (чаще при де­структивных формах аппендицита). Жидкий стул или понос на­блюдаются сравнительно редко, чаще отмечаются задержка стула и метеоризм. Температура тела может повыситься до 37,5 — 38 °С, частота пульса — до 90— 100 в 1 мин.

При обследовании больного следует обратить внимание на на­личие симптома Щеткина— Блюмберга (усиление болей после резкого отнятия руки от передней брюшной стенки, на которую до этого было произведено постепенное — медленное — нажатие), симптома Ситковского (усиление боли в правой подвздошной об­ласти при положении больного на левом боку) и симптома Ровзинга (усиление болей в области слепой кишки при толчкообраз­ном надавливании на переднюю брюшную стенку в левой под­вздошной области). Наряду с перечисленными симптомами раз­дражения брюшины всегда отмечается и напряжение мышц брюш­ной стенки.

При внутрибрюшном кровотечении добавляются симптомы острого малокровия (бледность, слабость, головокружение, хо­лодный пот, частый и слабый пульс, низкое артериальное давле­ние).

К первой доврачебной медицинской помощи относятся создание больному покоя, наложение на живот емкости с холодной водой, льдом или гипотермического пакета. При подозрении на «острый живот» больных нельзя поить, кормить, применять грелки, ста­вить очистительные клизмы, давать слабительные и обезболиваю­щие средства, промывать желудок, так как все это может изме­нить клиническую картину заболевания, затруднить в дальней­шем постановку диагноза и осложнить лечение.

Основной задачей первой медицинской помощи должно быть немедленное транспортирование больного или пострадавшего в лечебное учреждение на носилках в положении лежа.

Почечная колика

Это острый приступ невыносимых схватко­образных болей в поясничной области и боковых отделах живота с иррадиацией в паховую область, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедра. Причиной такого приступа могут быть камни почки, препятствующие оттоку мочи из почечной лоханки в мочеточник или перекрывающие просвет мочеточника на его протяжении. К этому же могут привести солевой или кро­вяной сгустки, казеозные массы при туберкулезе почки, а также нефроптоз.

Во время приступа больной крайне беспокоен, он буквально мечется, постоянно меняет положение, стремясь найти такое, при котором боли уменьшаются, однако этого не происходит. В пояс­ничной области отмечается резкая болезненность при поколачивании со стороны поясницы (симптом Пастернацкого). Очень ча­сто боли сопровождаются учащенными позывами и резями при мочеиспускании, изменением цвета мочи. Возможен рефлектор­ный парез кишечника и как следствие этого метеоризм (вздутие живота). У трети больных наблюдаются тошнота и рвота. Иногда повышаются артериальное давление и температура тела, отмеча­ется озноб.

Первая доврачебная медицинская помощь должна быть направле­на на снятие болевого синдрома. При наличии ампульного раствоpa баралгина его можно ввести больному в количестве 5 мл внут­римышечно или внутривенно. Эффективна также подкожная инъ­екция 1 — 2 мл 2% раствора папаверина. При отсутствии ампульного папаверина его можно заменить таблетками по 0,02 г 3 — 4 раза в день.

В целях купирования болей применяют также и ненаркотичес­кие анальгетики (анальгин с димедролом). Благоприятное воздей­ствие оказывает применение тепла в виде горячей ванны в тече­ние 30 — 60 мин или грелки на поясницу. Из медикаментозных средств рекомендуется также введение подкожно 2 мл 2 % раство­ра но-шпы, применение 1—2 мл 2% раствора платифиллина и 1 мл 0,1 % раствора атропина. Можно дать 5—10 капель цистенала на сахаре под язык.

Больной должен быть в обязательном порядке и незамедли­тельно эвакуирован в профильное лечебное учреждение. Всегда следует помнить, что подобные приступы болей могут иметь мес­то и при остром воспалительном заболевании других органов брюш­ной полости, при так называемом «остром животе».

Острая задержка мочеиспускания

Это невозможность опорож­нения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой. Боль­ной испытывает сильные боли распирающего характера в надлоб­ковой области, которые могут иррадиировать в область промежно­сти и наружных половых органов. Боли возникают в результате ра­стяжения стенок мочевого пузыря и рефлекторно могут нарушать функции других органов (сердца, легких, кишечника).

В случаях пареза кишечника появляются вздутие живота, за­держка стула и неотхождение газов. У больных при осмотре живо­та над лобком можно увидеть опухолевидное образование с чет­кими ровными контурами.

Острая задержка мочеиспускания может возникнуть при аде­номе предстательной железы, опухоли или камнях мочевого пу­зыря, сужении или ранении мочеиспускательного канала (урет­ры), при заболеваниях или повреждениях головного или спинно­го мозга, при фимозах у детей; у женщин — иногда при беремен­ности или опухолях половых органов. Встречаются рефлекторные формы задержки мочи после перенесенной операции на органах брюшной полости и малого таза.

При оказании первой доврачебной медицинской помощи нужно успокоить больного, испытывающего беспокойство, боль, ощу­щение безысходности своего положения, и попытаться выпустить мочу. С этой целью больному следует дать выпить стакан холодной воды, создать звук падающей струи воды (например, открыть во­допроводный кран), наложить теплую грелку на область мочевого пузыря и промежность, поставить небольшую очистительную клиз­му, ввести ректальные свечи с экстрактом красавки. Из медика­ментозных средств можно применить подкожно 1 мл 1 % раствора пилокарпина или 1 мл 0,05 % раствора прозерина. Если эти меры не приносят ожидаемого результата, требуется срочно доставить больного в медицинское учреждение, где моча может быть спу­щена катетером или другим доступным врачам способом.