19. Реабилитация в травматологии и ортопедии.

Реабилитацию в травматологии и ортопедии нельзя рассматривать как долечивание пострадавших. Адекватное сочетание лечебных меро­приятий в рамках реабилитационных программ на всех этапах лечения служит профилактикой функциональных нарушений, гипокинезии, постиммобилизационных расстройств.

Система реабилитации ортопедо-травматологических больных включает постановку диагноза, определение цели и прогнозирование результатов, составление программы реабилитации и лечебные воздей­ствия. Она включает контроль эффективности мероприятий, решение экспертных вопросов и может быть использована при последующем протезировании, трудоустройстве и социальном обеспечении больных. Реабилитационная программа реализуется на всех этапах восстанови­тельного лечения и строится на определенных общих принципах, а именно:

1.Раннее начало с целью предупреждения развития стойких нарушений функции поврежденных сегментов и конечности в целом.

2.Комплексный подход и непрерывный характер с участием различных специалистов, но под руководством травматолога-ортопеда до максимально полного восстановления утраченной функции.

3.Преемственность восстановительных мероприятий, проводимых на этапах медицинской реабилитации, включая выполнение повтор­ных хирургических вмешательств.

4.Индивидуальный подход к пациенту с учетом особенностей его состояния и динамики патологического процесса, но обязательно с использованием групповых занятий.

5.Возвращение больных к прежней профессиональной деятельно­сти а при необходимости - профессиональная переориентация.

Различают следующие этапы реабилитации:

1.Госпитальный (специализированный медицинский центр, госпиталь, многопрофильная больница). Сюда поступают раненые и боль­ные в остром периоде травмы или заболевания.

2.Амбулаторно-поликлининеский (поликлиники, поликлинические отделения, медико-санитарные части, медицинские центры).

3.Санаторно-курортный (санатории специализированные и общего типа). В соответствии с особенностями течения патологического процесса разрабатывают индивидуальную программу медицинской реаби­литации.

При повреждениях ОДА выделяют 5 периодов медицинской реабилитации. Периоды отличаются задачами, объемом и степенью активности реабилитационных мероприятий.

Первый период - лечебно-шалящий (соответствует стадии травматического воспаления). Продолжительность 1-2 нед. Задачи: умень­шение болевого синдрома, комплексное использование лечебных ме­роприятий для ликвидации отека, выпотов, гематом, заживления ран мягких тканей. Место проведения - госпиталь, реабилитационный центр.

2 период - функционально-тренировочный (происходит пере­стройка рубцовых тканей и образование первичной костной мозоли). Продолжительность - со 2-й по 8-ю неделю. Задачи: уменьшение боле­вой реакции на тренировку, оптимизация остеорепарации, профилакти­ка трофических расстройств, контрактур суставов, атрофии мышц. Мес­то проведения - госпиталь, реабилитационный центр, санаторий.

3 период - компенсаторный или период активного восстанов­ления временно утраченной функции (формируются прочные рубцы и костная мозоль, идет восстановление анатомической целостности поврежденных костных структур). Продолжительность - с 8-й по 16-ю неделю после травмы или ранения. Задачи: усиление процессов минерализации костной мозоли, размягчение рубцов, рассасывание спаек, укрепление функционирующих мыши, увеличение объема движений в суставах, полное функциональное восстановление поврежден­ных сегментов.

4 период - период выявления стойких нарушений функ­ции (определение ранних последствий повреждений: патологические рубцовые процессы, нейротрофические расстройства мягких тканей, остеоартрозы, хронические синовиты, стойкий болевой синдром, контрактуры суставов, нарушение опорности конечности и др.). Продолжи­тельность - до 16-20 нед (в отдельных случаях и более). Задачи: восстановление нервно-мышечного аппарата, опороспособности конечностей, функции мышц и движений в суставах.

5 период имеет место у лиц со стойким неблагоприятным ис­ходом лечения травм, обусловливающим профессиональную непригод­ность (ложные суставы и дефекты костей, хронический остеомиелит, стойкие комбинированные контрактуры и анкилозы суставов, трофические язвы, обширные дефекты мышц, сосудов, нервов и др.), требующие длительного специализированного ортопедо-травматологического лечения в учреждениях гражданского здравоохранения.

Медицинская реабилитация включает применение (одновременно или последовательно) физиотерапии, лечебной физической культуры и механотерапии, электростимуляции, гидрокинезотерапии, лечебного массажа, мануальной терапии, гипербарической оксигенации, мануальной терапии, фармакотерапии, других методов консервативного лечения, а при необходимости - хирургического вмешательства.

Хирургические аспекты реабилитации включают комплекс оперативных вмешательств, направленных на устранение или коррекцию стойких анатомических нарушений, препятствующих проведению эффек­тивной реабилитации. Хирургическая реабилитация показана при не­эффективности консервативных методов медицинской реабилитации.

Медикаментозное лечение больных с последствиями травм на этапе восстановительного лечения является продолжением базисной тера­пии. В специализированных санаториях целесообразно осуществлять сочетанное применение бальнеогрязелечения, физических факторов и массажа с курсовой терапией хондропротекторами (румалон, артепарон и др.), вводимыми как внутримышечно, так и параартикулярно, а также препаратами, влияющими на обмен веществ, регионарную гемо­динамику и микроциркуляцию. В комплексном лечении больных с последствиями травм конечно­стей наиболее часто показаны антихолинэстеразные (прозерин, неостигмин, оксазол, галантамин, пиридостигмина бромид), дегидратационные препараты (фуросемид, лазикс), биогенные стимуляторы (плазмол, полибиолин, гумизол, экстракт алоэ, пирогенал).

Восстановление сложных биомеханических функций. За последние 20 лет получили развитие информационно-тренажерные устройства (лечебно-диагностические), способные оценивать и тренировать мышечную силу и движения во всех суставах и позвоночнике. В основе такого подхода лежит концепция одновременного изометрического на­пряжения антагонистично воздействующих на данный сустав мышеч­ных групп (т. е. наблюдается «изометрия» — отсутствие движений).