Атеросклероз
Атеросклероз – хроническое заболевание преимущественно артерий эластического (аорта, её ветви) или мышечно–эластического типа (церебральные, коронарные и др.), которое характеризуется отложением и накоплением в интиме плазменных атерогенных (ЛПНП, ЛПОНП) липопротеидов с разрастанием соединительной ткани и образованием фиброзных бляшек.
Основные факторы риска:
Управляемые:
- дисплипидемия;
- курение;
- АГ;
- избыточная масса тела (ожирение);
- гиперкоагулянтная активность крови (не обусловленная генетически);
- гиподинамия.
Неуправляемые:
- метаболический синдром (абдоминальное ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, гипертриглицеридемия, артериальная гипертензия);
- злоупотребление алкоголем;
- СД;
- наследственность;
- пол и возраст (мужчины заболевают чаще и на 10 лет раньше, чем женщины. После наступления менопаузы частота развития атеросклероза и ИБС у женщин сравнивается с частотой у мужчин. Позднее развитие атеросклероза у женщин -защитный эффект эстрогенов);
- стресс.
Клиническая картина
Многообразна и зависит, конечно, от локализации пораженных артерий, степени поражения и количества вовлеченных в патологический процесс артерий.
Атеросклероз коронарных артерий - проявляется различными формами ишемической болезни сердца.
Атеросклероз аорты.
Атеросклероз грудного отдела аорты - нередко приводит к развитию расслаивающей аневризмы аорты (это локальное мешковидное выбухание стенки аорты или диффузное расширение всей аорты более, чем в 2 раза по сравнению с нормой) с возможным ее разрывом. У больного может наблюдаться аорталгия — давящая или жгучая боль за грудиной, иррадирующая в обе руки, шею, спину, верхнюю часть живота. При физическом и эмоциональном напряжении боль усиливается. Боль обычно постоянная, может продолжаться часами, сутками, периодически то усиливаясь, то ослабевая, нередко сочетается с ощущением онемения или «ползания мурашек» по рукам.
При значительном расширении грудной аорты могут появиться затруднения глотания вследствие сдавления пищевода, охриплость голоса (сдавление возвратного нерва), анизокория (зрачки различного диаметра: 1- сужен, 2 - расширен).
При поражении дуги аорты могут быть жалобы на головокружение, обмороки, при резком повороте головы возможны эпилептиформные судороги, преходящие парезы.
При перкуссии: увеличение ширины сосудистого пучка во втором межреберье (в норме 4—6 см).
Объективно: ретростернальная пульсация (видна на глаз или определяется пальпаторно) и значительно реже — пульсации во втором межреберье справа от грудины.
Аускультативно: изменение тембра II тона над аортой - металлический оттенок (за счет обызвествления клапана аорты). Систолический шум во II межреберье справа от грудины (усиливается, когда больной поднимает руки).
Повышение систолического и пульсового артериального давления; асимметрия пульса и артериального давления на руках.
Атеросклероз брюшной аорты боли в животе разные по характеру, нарушения внутренних органов. При поражении бифуркации аорты:
- перемежающаяся хромота, похолодание, онемение, бледность ног, выпадение волос и нарушение роста ногтей на ногах;
- атрофия мускулатуры бедер и голеней;
- импотенция (развивается у 30—50% мужчин);
- снижение кожной температуры (ноги холодные); отсутствие пульсации артерий стоп, подколенной, нередко бедренной артерии;
- появление язв и некрозов в области пальцев и стоп;
- отсутствие пульсации аорты на уровне пупка;
- систолический шум над бедренной артерией в паховом сгибе, походу подвздошной артерии с одной или обеих сторон и над брюшной аортой;
-невозможность определить артериальное давление на нижних конечностях аускультативным методом.
Атеросклероз мезентериальных артерий - боли в верхней части живота на высоте пищеварения, метеоризм, запор, понос, отрыжка. Боли купируются нитроглицерином. Систолический шум в эпигастрии. При длительном течении наступает обезвоживание, истощение, снижение тургора кожи. Осложнение: тромбоз сосуда и гангрена кишечника.
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей:
- слабость в ногах, повышенная утомляемость при ходьбе;
- ощущение постоянной зябкости ног, онемение, ощущение ползания мурашек по ногам;
-синдром перемежающейся хромоты (боли в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе и заставляющие больного остановиться, после чего боли проходят);
- бледность, похолодание ног, трофические нарушения кожи в области стоп, голеней (образование трофических язв, гангрены);
- резкое ослабление или отсутствие пульса;
- нарушение кровотока в магистральных артериях ног.
Атеросклероз церебральных артерий
больных беспокоят головокружение, головная боль, шум в голове, ощущение звона в ушах, резкое снижение памяти (плохая память на недавние события и хорошая — на события давних лет), нарушение сна. У больных значительно меняется характер, они становятся скупыми, мелочными, скаредными, раздражительными, плаксивыми, придирчивыми, неряшливыми, неопрятными. Значительно изменяется внешний вид больных: лицо становится маловыразительным, амимичным, взгляд — тусклым, появляется шаркающая походка. Церебральный атеросклероз может осложниться развитием тромбоза или ишемического инсульта – просвет мозговых артерий значительно закрыт бляшкой. Стенки сосудов становятся непрочными и под воздействием давления крови разрываются, тогда возникает геморрагический инсульт. Симптоматика инсульта: нарушение речи, глотания, проявление парезов и параличей. Поражение жизненно важных отделов мозга может привести к летальному исходу.
Атеросклероз почечных артерий развивается симптоматическая гипертензия. Осложнение – тромбоз почечных артерий: появляются боли в животе и пояснице, в моче: белок, Эr, L.