Государственное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

Тольяттинский медицинский колледж

Специальность «Стоматология ортопедическая»

«Технология изготовления не съёмных протезов»

Курсовая работа.

«Ортопедическое лечение не съёмными протезами

при полном разрушении коронок зубов»

Студент Гаспарян Асатур Татевосович

группа№213

руководитель Курбатов Дмитрий Сергеевич

2011-2012 Учебный год. Оглавление

Введение…………………………………………………………………3

1.Протезирование штифтовым зубом по Ричмонду……………..5

2.Протезирование штифтовым зубом с вкладкой по Ильиной-Маркосян....................................................................9

3.Протезирование комбинированной коронкой по штифтом по Ахмедову………………………………………………………………11

4.Заключение………………………………………………………….13

5.Список литературы…………………………………………… …14

Введение

Для восстановления коронки зуба при ее дефекте или полном отсутствии предложены различные виды штифтовых зубов (Ричмонд, Логан, А.Ахмедов, Л.В.Ильина-Маркосян, Д.Н.Цитрин, В.Н.Паршин, А.Я.Кац и др.). Их объединяет одна конструкционная особенность: искусственная коронка монолитно соединена со штифтом, фиксируемым в канале корня. При появлении необходимости замены искусственной коронки штифт приходится извлекать из корня и производить протезирование повторно, что иногда сделать не удается. В настоящее время для восстановления разрушенных коронок зубов наряду со штифтовыми зубами применяют культевые коронки, состоящие из двух самостоятельных частей: искусственной культи со штифтом (культевая штифтовая вкладка) и покрывающей ее коронки. По мнению многих авторов: Х.А. Каламкарова и В.С.Клюева, Ш.Х.Саакян, и эта конструкция имеет ряд преимуществ по сравнению с различными видами штифтовых зубов: они более прочны, лучше фиксируются в канале корня, совершеннее в эстетическом отношении, могут быть применены при восстановлении разрушенных как передних, так и боковых зубов. Кроме того, данная конструкция позволяет заменить коронку, не извлекая культевой вкладки, используется как опора для различных видов коронок и мостовидных протезов, дает возможность изменять направление наддесневой части по отношению к корневому штифту, что можно использовать при лечении аномалий положения отдельных зубов.

Целью курсовой работы является:

1.Изучение методов ортопедического лечения не съёмными протезами при полном разрушении коронок зубов.

Задачи курсовой работы:

1.Изучение лечения не съёмными протезами при полном разрушении коронок зубов, по системе Ильиной-Маркосян, Ахмедовой, Ричмонда.

1. Протезирование штифтовым зубом по Ричмонду

Особенностью этой конструкции является применение колпачка, закрывающего культю корня и спаянного со штифтом. Колпачок может быть паянным из золота , как делали или штампованным (рис. 100). Для полного охвата культи колпачком следует тщательно иссечь остатки эмали под десневым краем, придав оставшейся части коронки цилиндр-форму. Необходимый эстетический уровень достигаете случае, если культя корня с губной стороны стачивается до десны, а с оральной — выступает над десной на 2—3 мм., выступающая часть корня будет способствовать более прочному соединению протеза коронки с корнем.

Рис. 100. Изготовление паянного колпачка.

а — кольцо, б — спаивание кольца с пластинкой; 6 — готовый колпачок для штифта на опорном зубе.

Изготовленный колпачок заливают воском на культю для получения отпечатка устья корневого канала.

Фиссурным бором с внутренней стороны колпачка через отпе­чаток входа в корневой канал просверливают отверстие, которое будет точно соответствовать расположению устья корнево­го канала на культе зуба. Это позволит избежать неоправданно­го расширения отверстия в колпачке при попытке просверлить его вслепую. Чрезмерно большое отверстие, значительно пре­вышающее диаметр штифта, затрудняет спаивание колпачка со штифтом или уменьшает прочность их соединения. К подготовленному каналу корня припасовывают штифт, который может быть изготовлен индивидуально или взят из на­бора стандартных заготовок бора стандартных заготовок. Конец штифта должен выступать над колпачком не менее чем на 5—6 мм. Колпачок проверяют на культе корня. Для этого необходи­мо убедиться в равномерном погружении края колпачка в десневую бороздку — не менее 0,5 мм — и плотном охвате шейки зуба. Кроме того, следует проверить совпадение отверстия колпачке с устьем корневого канала, а также оценить положе­ние губной поверхности колпачка. Она должна быть закрыта десной или находиться с ней на одном уровне. Через колпачок в канал корня вводят штифт, снимают оттиск и отливают модель. Штифт спаивают с колпачком на рабочей модели. Точность соединения штифта с колпачком проверяют в по­лости рта, где еще раз необходимо убедиться в плотности при­легания колпачка к поверхности культи корня и оценить положение края колпачка в десневой бороздке. Вновь снимают отт­ески с зубных рядов верхней и нижней челюстей, отливают гип­совые модели, на одну из которых перейдут спаянные штифт и колпачок. Искусственную коронку штифтового зуба Ричмонда, как правило, делают комбинированной, применяя для облицов­ки губной поверхности фарфор или пластмассу. Металлическое крепление для облицовочной части (фасетки) сначала моделируют из воска с учетом анатомической формы, размеров и со­отношения искусственной коронки с антагонирующими зубами, а затем отливают из металла и спаивают с колпачком. Заканчи­вают изготовление штифтового зуба укреплением в ложе фа­сетки из фарфора или пластмассы (рис. 101). При проверке готового протеза в полости рта необходимо вновь обратить внимание на глубину залегания края колпачка в десневой бороздке, цвет облицовки и анатомическую форму искусственной коронки по отношению к соседним зубам и антагонистами. Оценивая окклюзионные взаимоотношения, следует иметь в виду опасность функциональной перегрузки пародонта при преждевременных окклюзионных контактах.

Более того, считается целесообразным выключать штифтовый зуб, из окклюзии предупреждая тем самым расшатывание корня при жевательных движениях нижней челюсти.

Рис. 101 Изготовление штифтового зуба укреплением в ложе

фа­сетки из фарфора или пластмассы.

После оценки качества изготовления штифтового зуба приступают к укреплению его на корне. С этой целью корень изолируется от попадания на него слюны ватным тампоном, канал корня, культя и штифтовый зуб дезинфицируются спиртом, обезжириваются и высушиваются эфиром или тёплым воздухом. Цемент замешивается такой же консистенции, как для пломбирования канала, и вносится небольшими порциями, покрывая канал тонким слоем. Оставшуюся часть цемента используют для обмазки штифта и колпачка. Штифт вводят, а канал корня, проверяют точность установления колпачка и удерживают протез до затвердевания цемента. При удалении остатков цемента следует соблюдать осторожность, движения инструмента должны быть направлены от режущего края к десне. Усилия, приложенные в обратном направлении, могут привести к смещению штифтового зуба. Колпачок, плотно охватывающий культю корня, даёт конструкции штифтового зуба Ричмонда неоспоримое преимущество перед другими конструкциями штифтовых зубов. Он способствует укреплению придесневой части корня, усиливает фиксацию штифтового зуба, защищает цемент в канале корня от десневой слюны. В то же время покрытие короткой культи корня колпачком имеет и весьма существенные недостатки. Для того чтобы прикрыть колпачком десной, приходится максимально укорачивать губной край культи, а для обеспечения надёжной фиксации колпачок продвигается глубоко в десневой карман. Это вызывает повреждение краевого парадонта и способствует развитию его хронического воспаления. Исходя из этого, целесообразно значительно сузить показания к применению штифтового зуба Ричмонда. Применение этой конструкции может быть рекомендовано на устойчивых корнях с достаточно хорошо сохранившейся культей и выраженным десневым карманом.