2.4. Процедура исследования

Обследование проводилось в первой половине дня. За одно обследование предлагали детям не более двух методик, чтобы общее время обследования не превышало 30 минут.

2.5. Математическая обработка

Все данные из протоколов вводились в сводную таблицу Excel. На каждого ребенка в ней выделялась одна строчка, в которую были занесены результаты ребенка и его родителя. Словесные ответы были переведены в категории, а категории получили цифровые обозначения. После такой первичной обработки проводилась математическая обработка с помощью пакета программ Excel.

2.6. Результаты исследования.

Прежде всего, мы проанализировали амбулаторные карты (Таблица 1). Анализ показал, что наша выборка соответствует статистике представленности патологии в популяции. Наиболее распространенными заболевания в нашей стране среди детей являются функциональная кардиопатия и нарушения ритма сердца (Белоконь А.Н., Подзолков В.П., 1991). В тоже время в контрольной группе не было ни одного случая сердечно-сосудистой патологии.

Таблица 1.

Результаты анализа анамнеза детей двух групп

(в процентах от числа детей в группе)

Заболевания	Экспериментальная группа	Контрольная группа
Функциональная кардиопатия	60	0
Нарушение ритма сердца	53,3	0
Лабильность артериального давления	13,3	0
Малая аномалия развития сердца	46,7	0
Вегетососудистая дистония	13,3	0
ВПС (врожденный порог сердца)	73,3	0
Дефект межпредсердной перегородки	13,3	0
Шумы в сердце	93,3	0
Дополнительная хорда желудочка	26,7	0
Синдром слабости синусового узла	6,7	0
Хронический аденоидит	46,7	0
Хронический танзелит	40	0

Затем были изучены результаты исследования представлений о здоровье у детей, имеющих кардиологические заболевания и нормативных детей по опроснику «Представления детей о здоровье» (Приложение 5).

Все ответы были разделены на категории в соответствие с тем, описывал ли ребенок внешность человека, его чувства или его действия.

Из таблицы 2 можно видеть, что дети контрольной группы, при описании мамы, когда она больна, в 11 раз чаще говорят о чувствах, чем больные дети. Это известный из литературы феномен, связанный с тем, что дети, которые вынуждены испытывать много боли, перестают ее воспринимать не только у себя, но и у других (Боулби Дж., 2006). Подобная же закономерность отмечена и в таблице 4, где дети контрольной группы существенно чаще говорят о чувствах мамы. В таблицах 3 и 5 существенных отличий не было.

При этом (Таблица 6) дети больные, когда их мама болеет, чаще здоровых пытаются помочь маме не только сочувствием, но и действием. Это свидетельствует не о большей черствости здоровых детей, но о большем опыте больных в ситуациях, связанных с болезнью. Отношение к матери, когда она здорова, проявляются одинаково, как у детей экспериментальной, так и контрольной групп (Таблица 7).

В описании себя, когда они здоровы или же больны, у детей нет разницы (Таблица 8, 9). Хотя (Таблица 10), больные дети вновь не описывают свои чувства, отвечая на вопрос: «Что ты чувствуешь, когда болеешь?» И различие составляет 6 раз.

Весьма симптоматично (Таблицы 11, 12), что 20-30 % детей отвечает, что им скучно, когда они здоровы, так как мамы заняты другими делами. Сопоставление таблиц 12 и 13, в которых представлены ответы на вопросы, как к тебе относится мама, когда ты соответственно здоров или болен, дети говорят о больших чувствах мамы к ним во время болезни. Следовательно, некоторые мамы своими действиями формируют из своих детей «профессиональных больных», которые уходят в болезнь, чтобы насладиться близостью с матерью (Николаева Е.И., 2003).

Из таблицы 14 видно, что дети экспериментальной группы в 5 раза чаще говорят о профилактике, чем дети контрольной группы. Возможно, это обусловлено тем, что с детьми, имеющими кардиологические заболевания, врачи с самого детства говорят о профилактике. Да и как видно из таблицы 15 они меньше хотят болеть, чем дети здоровые, для которых болезнь – средство ухода от трудностей.

Анализ результатов методики «Здоровый и больной человек» (Приложение 6) обнаружил следующее.

Из таблицы 16 можно видеть, что значительная часть дети контрольной группы изобразила здорового человечка темным, а, напротив, больного – светлым. Напротив, в экспериментальной группе дети четко разграничивали, соотнося к светлым тонам здорового человечка, а к темным – больного. Это может свидетельствовать о том, что дети экспериментальной группы лучше представляют себе разницу между здоровьем и болезнью и не выдвигают болезнь как один из способов воздействия на окружающих. Тогда как для части здоровых детей болезнь стала средством манипуляции родителями в связи с недостаточным вниманием к ним родителей.

Так же были дети (и в одной, и в другой группе), которые использовали при изображении человечков только один цвет. Как правило, дети, использую­щие всего один цвет, боятся проявлять свою эмоциональность (что можно заключить из методики «Рисунок семьи»). По всей видимо­сти, тема их собственного здоровья, либо здоровья окружающих их людей доста­точно актуальна и эмоционально значима для них. Это подтверждают и данные из таблицы 17.

И в одной, и в другой группах больший процент детей четко выделили эмоциональный компонент: у здорового человечка была нарисована улыбка, то есть испытывал положительные чувства, больной человечек имел грустное выражение лица (Таблица 18). В то же время дети из контрольной группы больше уделяли внимание на дополнительные детали как у больного (например: перебинтованная нога, рука, голова и т. д.), так и у здорового (велосипед, легкая летняя одежда и т. д.). Можно предположить, что это связано с большим опытом восприятия у здоровых, чем у больных (Таблица 17).

Анализ результатов «Рисунок семьи» (Приложение 7) показал следующее. Мы использовали следующие шкалы:

1. присутствие ребенка в рисунке;

2. наличие всех членов семьи;

3. наличие дополнительных предметов (одушевленных и неодушевленных);

4. вид изображения (схематический, реалистический, метафорический);

5. степень проявления положительных и отрицательных эмоций;

6. общий размер рисунка;

7. выделение какого-либо из членов семьи;

8. идентификация себя с кем-либо членом семьи (по цвету, размеру, расстоянию);

9. красочность, выразительность, яркость.

По каждой шкале оценки варьировали в диапазоне от нуля до трех. Чем более выражен тот или иной критерий, тем выше, соответственно, ставился балл.

Из Таблиц 19, 20, 21 можно увидеть, что значительная часть детей и в контрольной, и в экспериментальной группах в рисунке изображали всех членов семьи, не забывая о себе.

Рисунки детей контрольной группы были более эмоциональными по сравнению с детьми экспериментальной группы (Таблица 23). Это все свидетельство большего опыта жизни в семье здоровых детей. Больные дети достаточно времени проводят в больницах, а при нахождении дома лишены возможности участвовать в эмоциональных, подвижных играх.

Из Таблицы 22, 24 видно, что у детей экспериментальной группы изображение рисунка семьи более схематично, у них хуже развиты графомоторные навыки, чем у детей из контрольной группы. Это можно объяснить тем, что дети с различными кардиологическими заболеваниями чаще посещают различные санатории и больницы, нежели детские сады, с ними меньше занимаются. В тоже время их рисунки были более красочными, яркими по сравнению с нормативными детьми. Эти дети чаще идентифицируют себя с конкретными членами семьи (Таблица 26, 27).

Дети контрольной группы более адекватно воспринимают себя в рамках своей семьи, у них есть значимые взрослые, однако можно проследить и большую отдаленность во взаимодействии с другими членами семьи (Таблица 21, 24, 25).

Анализ результатов теста «Неоконченное предложение» (Приложение 8) обнаружил следующее.

Все ответы были сгруппированы в два блока – представление о здоровом человеке и представление о больном человеке.

Этот тест согласуется с вышеприведенными данными, так как и в нем дети из экспериментальной группы меньше говорили о чувствах, чем дети из контрольной группы (Таблицы 29, 32). В то же время, анализируя таблицы 28 и 31, мы увидели, что у детей экспериментальной группы нет четких границ между чувствами и внешностью. Дети обоих групп чаще говорили о действиях больного человека нежели, о действиях здорового (Таблицы 30, 33, 34). Однако на вопрос «Кому на свете лучше живется: здоровому или больному человеку?» все дети отвечали, что – здоровому. Объясняя же причину своего ответа, практически все дети экспериментальной группы (93,3%) говорили о том, что здоровый человек может многое делать. В контрольной же группе большинство детей говорило о чувствах и ощущениях здорового человека. Выше изложенное свидетельствует о том, что дети, имеющие различные кардиологические патологии имеют очень много ограничений в том, что им хочется делать (бегать, прыгать, кататься на американских горках и т.д.), в то же время они хорошо себе представляют, чем занимается больной человек, так как их с рождения близкие взрослые вводят в рамки хронически больных.

Анализ ответов родителей по составленному нами опроснику обнаружил, что практически все родители подчеркивали те утверждения, которые считаются социально приемлемыми. Многие родители подчеркивали, что курение – это вред, но сами курили, не отходя далеко от детского сада при детях.

Таким образом, в ответах родители демонстрируют социально желательные ответы, тогда как в поведении не ограничивают свои вредные привычки, передавая подобный лицемерный подход и своим детям.

Выводы по главе II

Наша гипотеза о том, что представления о психологическом здоровье детей, имеющих кардиологические заболевания, отличны от представлений здоровых детей, подтвердилась. Более того, мы смогли ее конкретизировать. Здоровые дети чаще говорят о своих чувствах переживаниях, связанных как с болезнью, так и со здоровьем как у себя, так и у своих близких, чем больные дети. Это возможно связанно с тем, что дети, которые вынуждены испытывать много боли, перестают ее воспринимать не только у себя, но и у других. В то же время больные дети чаще говорят о необходимости профилактики, поддержания здоровья, чем дети контрольной группы. Можно предположить, что с детьми, имеющими кардиологические заболевания, врачи с самого детства говорят о необходимости заботиться о своем здоровье, тогда как, к сожалению, со здоровыми детьми такая работа не проводится. Это приводит к тому, что, вырастая, многие из них, подобно их родителям. Они лицемерно говорят о необходимости здорового образа жизни, но на практике не выполняют даже элементарных норм поведения со своими детьми. Дети больные, познавшие тяжелые стороны болезни, меньше хотят болеть, чем дети здоровые, для которых болезнь (из их личного опыта) – средство ухода от трудностей и привлечение внимания родителей.

Из полученных результатов можно сделать выводы о том, что в процессе реабилитации кардиологических детей, врачи должны уделять не только внимание физиологическому состоянию ребенка, но и его эмоциональной сфере, которая в существенной мере подавлена у этих детей самими условиями течения болезни.

Так же необходимо проводить мероприятия по профилактике психологического здоровья не только с больными, но и со здоровыми детьми, прививать им еще с дошкольного возраста правила здорового образа жизни.

Данные, полученные в ходе исследования можно использовать в дошкольном и раннем школьном возрасте. С их помощью можно помочь родителям увидеть значимость психологического здоровья для гармоничного личностного развития их детей.